Atendimento inicial ao Politrauma Flashcards
O que é a modalidade trimodal do trauma?
1º pico (50% das mortes)- minutos: TCE, TRM, lesão de grandes vasos
2º pico (30%) - horas: hipovolemia
3º pico (20%): sequelas
Na modalidade trimodal da mortalidade do trauma, qual o principal momento para evitar a morte?
A 1ª hora é a principal para diminuir a mortalidade do 2º pico.
Golden Hour.
Como reduzir a mortalidade no 1º pico do trauma?
Medidas socioeducativas como Lei seca, Maria da Penha e diminuir a violência podem reduzir o 1º pico. Apenas medidas de saúde não são suficientes.
Quem será atendido primeiro em um acidente de múltiplas vítimas e em uma catástrofe (nº de vítimas excede a capacidade do hospital)?
Múltiplas vítimas: os mais graves
Catástrofe: pacientes com mais chances de sobreviver
O que avaliamos no ABCDE?
A: via aérea e manutenção do colar cervical
B: respiração (O2, oximetria, IOT)
C: circulação e classificação do choque
D: avaliação neurológica
E: exposição e controle da hipotermia
Indicações de via aérea definitiva
Apneia
RNC (ECG<9)
Incapacidade de proteger vvaa
Sangramento em vvaa
Trauma cervical com hematoma (vai desviar a traqueia e fazer IRPA)
Trauma facial grave
Enfisema subcutâneo expansivo
Lesão química ou térmica em pescoço
Opções de via aérea definitiva
Tubo orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia
Quando evitar Tubo orotraqueal?
Trauma maxilo-facial extenso
Grandes deformidades faciais
Quando evitar tudo nasotraqueal?
Em fratura de base de crânio
Pois o tubo pode ir para o cérebro
Sinais de fratura de base de crânio
Equimose periorbitária - Sinal do Guaxinim
Equimose retroauricular - Sinal de Battle
Liquorreia
Otorreia
Cricotireoidostomia cirúrgia é contraindicada em
Crianças
Pois pode fazer desabamento de laringe
Cricotireoidostomia por punção é via aérea definitiva?
Não é uma via aérea definitiva
O que avaliar no “B” do ABCDE?
O2, oximetria, IOT
Semiologia respiratória
Procurar Ptx, Htx, tamponamento cardíaco
O que avaliar no “C” do ABCDE?
Comprimir sítios de sangramento
Fazer 1L de SRL
Aferir PA de 5 em 5 min
Classificação do choque
garantindo acesso venoso periférico e iniciar hidratação
Como é a administração de Ácido Tranexâmico no trauma?
Realizar apenas se estiver nas primeiras 3h
Choque classe 3 e 4
1g nas primeiras 3h +
1g nas primeiras 8h
Na classificação do choque, a PA cai a partir de que classe?
Classe 3
Reposição volêmica inicial em cada classificação do choque
1: cristaloide
2:cristaloide
3:cristaloide e sangue
4:cristaloide e sangue
Parâmetros da Classe 2 do choque
Perda 15-30% de sangue
FC 100-120
PAS normal
FR 20-30
Diurese 20-30 ml/h
Moderadamente ansioso
Parâmetros da Classe 3 do choque
Perda 30-40% de sangue
FC 120-140
PAS diminuída
FR 30-40
Diurese 5-15 ml/h
Ansioso, confuso
O que é o protocolo de transfusão sanguínea maciça?
Se foi necessário >04 CH na 1ª hora, ou mais de 10 CH nas primeiras 24h
Em que proporção é feito o protocolo de transfusão maciça de sangue?
1 CH
1 Plasma Fresco Congelado
1 Plaqueta
Quando começar a transfusão de sangue no paciente do trauma?
Se não responder após infusão de 1L de cristaloide
No trauma, todo choque deve ser considerado hemorrágico, até que se prove o contrário. V u F?
Verdadeiro
Qual a diferença de decorticação e descerebração na avaliação da ECG?
três cortica - decorticação - decontrai - 3 pontos - flexão anormal
dois cerebra - descerebração - 2 pontos - extensão anormal
O que avaliar no “E” do ABCDE?
Exposição total
Avaliar dorso e períneo
Controle da hipotermia
Quando não devemos passar SVD?
Na suspeita de trauma de uretra:
Sangue na uretra
Equimose perineal
Sangue na bolsa escrotal
Fratura de pelve
Indicação de Traqueostomia
Trauma de laringe
Como saber que o IOT está bem posicionado?
Exame físico + capnografia + RX
Conduta imediata em um pneumotórax aberto
Curativo em 3 pontas
Como avaliar se o paciente está respondendo à reposição volêmica?
Alvo da diurese 0,5ml/kg/h
O que é a tríade de Beck?
Presente no tamponamento cardíaco
Hipotensão
Hipofonese de bulhas
Turgência jugular
Conduta no tamponamento cardíaco
Pericardiocentese
ou
Toracotomia
O que é um tórax instável?
● Pelo menos 2 arcos costais fraturados de forma consecutiva (3º e 4º por ex)
● Cada arco costal deve está fraturado em pelo menos 2 locais
Conduta no tórax instável
O2
Analgesia (para evitar insuf respiratória)
Fisioterapia respiratória
A hipotensão é definida quando PAS _____ ou PAM ______
PAS < 90mmHg
PAM <65
Paciente vítima de trauma em insuficiência respiratória com rouquidão e enfisema subcutâneo, qual via aérea definitiva iremos estabelecer?
Sinais clássicos de fratura de laringe
Traqueostomia
Sinais de instabilidade hemodinâmica
RNC
Angina
Congestão pulmonar
Hipotensão
Choque
