Hérnias Flashcards
Prevalência das hérnias de parede abdominal
5% da população mundial
É comum
Tipo de hérnia mais frequente
80% são hérnias inguinais
Camadas da pele até o peritônio
Pele
Subcutâneo
M. oblíquo externo
M. oblíquo interno
M. transverso
Peritônio
Que estruturas saem do M. oblíquo externo?
Ligamento inguinal/Poupart
Orifício inguinal externo
Que estruturas saem do M. oblíquo interno?
Músculo Cremáster
Que estruturas saem do M. transverso?
Fáscia trasnversalis
Orifício inguinal interno
O que passa por dentro do canal inguinal?
Nervo íleoinguinal
No homem: Funículo espermático
Na mulher: ligamento redondo do útero
O que é o tendão conjunto?
A união da aponeurose do M. Oblíquo interno e do M. Transverso
O que passa dentro do funículo espermático?
Ducto deferente
Artéria e veia deferenciais
Aa. espermáticas interna (A. Testicular) e externa (A. Cremastérica)
Plexo venoso pampiniforme
Ramo genital do nervo genitofemoral
Vasos linfáticos
Quais as estruturas que delimitam o Anel femoral?
Ligamento de Cooper (pectíneo)
Ligamento Lacunar
Ligamento de Poupart (inguinal)
“Vai fazer cooper por uma lacuna de tempo para ir para uma poolparty “
Diferença entre hérnia inguinal e femoral
Inguinal: surge acima do ligamento inguinal
Femoral: surge abaixo do ligamento inguinal, abaixo do trato iliopúbico
Quais os limites do Triângulo de Hesselbach?
Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal
Borda lateral do M. reto abdominal
Diferença entre hérnia inguinal direta e indireta
Direta: no interior do Triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores
Indireta: pelo canal inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia inguinal é mais comum em homem ou mulher?
Homem
Hérnia femoral, obturatória e umbilical são mais comuns em homem ou mulher?
Mulher
Hérnia inguinal é mais comum na direita ou esquerda?
Direita
Hérnia indireta e direta são congênitas ou adquiridas?
Indireta: congênita
Direta: adquirida
Qual a melhor posição para o exame físico de uma hérnia?
Ortostatismo
Fazendo manobra de Valsalva ou Landivar
O diagnóstico de hérnia é CLÍNICO?
Sim
O que é o Triângulo de Hesselbach?
Área vulnerável à formação de hérnias
Região de maior fraqueza da Fáscia Transversalis
Fatores de risco para hérnias inguinais
Tosse crônica
Gravidez
Obesidade
Doenças do tecido conjuntivo
Aneurisma de aorta
Tabagismo
Constipação
DM
DPOC
Ascite
Esforço físico
História familiar
Posição ortostática
Qual a mais comum: hérnia inguinal indireta ou direta?
Indireta
Qual a origem da hérnia inguinal indireta?
Persistência do conduto peritônio-vaginal
Insinuação através do anel inguinal interno para o canal inguinal
É congênita
Qual a origem da hérnia inguinal direta?
Defeito no triângulo de Hesselbach (porção mais frágil da fáscia transversalis)
É adquirida
Quadro clínico de uma hérnia inguinal
Sensação de peso
Dor relacionada ao esforço
Abaulamento na região inguinal
Classificação de Nyhus tipo 1
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
É a hérnia da infância
Classificação de Nyhus tipo 2
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, maior que 2 cm
Classificação de Nyhus tipo 3
Defeito na parede posterior
A Inguinal direta
B Inguinal indireta
C femoral (crural)
D mista
Classificação de Nyhus tipo 4
Hérnia recidivada
A Inguinal direta
B Inguinal indireta
C femoral (crural)
D mista
Tratamento de hérnia é sempre cirúrgico?
Não, pode ser conservador. Ex: paciente assintomático com muitas comorbidades.
Mas, na mulher, é sempre cirúrgico.
No que consiste a técnica cirúrgica de Lichtenstein?
Técnica com tensão mínima
Colocação de tela na parede posterior
Pouca recidiva (<1%)
Quadro clínico de uma hérnia estrangulada
> 6h de sintomas
Dor abdominal
Sinais flogísticos
Febre
Taquicardia
Obstrução
Contraindicações à técnica cirúrgica de Lichtenstein
Ressecção intestinal
Contaminação grosseira local
Técnica cirúrgica de Shouldice
Sutura por camadas (4 camadas)
Não coloca tela
Pouca recidiva
Difícil de realizar
evolução da técnica de Bassini
Técnica cirúrgica de Bassini
Não coloca tela
Muita tensão
Muita recidiva
Muita dor no pós operatório
Aproximação, sem uso de tela, com sutura em tripla camada do músculo oblíquo interno (MOI), do arco aponeurótico do músculo transverso (AAMT) e da Fáscia Transversal (FT) ao trato iliopúbico (lig. de Thomson) e ligamento inguinal, realizada com pontos separados de nylon 00
Técnica cirúrgica de Mcvay
Reparo aberto das hérnias femorais
Tem muita recidiva (“mcvolta”)
Não usa tela
aproximar a margem da aponeurose do transverso ao ligamento de Cooper e trato iliopúbico
Técnica cirúrgica de Stoppa
Hernioplastia por abordagem posterior
Pré-peritoneal
Colocação de tela (no espaço anatômico Retzius)
Indicada em hérnias bilaterais ou recidivadas
2 técnias laparoscópicas de herniorrafia
TEP: totalmente extraperitoneal
TAPP: transabdominal pré-peritoneal
Ambas colocam tela
Ambas ocorrem no espaço pré-peritoneal
Complicações de uma herniorrafia
Orquite isquêmica (lesão do plexo pampiniforme)
Impotência sexual
Hematoma de bolsa escrotal
Hematoma, seroma (são os mais comuns), infecção
Lesões nervosas/Dor crônica
Recidiva
*A hernioplastia por vídeo é feita com imagem aumentada, sendo visualizado melhor as estruturas nervosas, evitando lesões que geram dor. O risco de dor no PO é menor.
Que nervos podem ser lesados por acidente em uma herniorrafia convencional?
Íleoinguinal
Íleo hipogástrico
Ramo genital do genitofemoral
Quando devemos usar ATB profilaxia em uma herniorrafia?
Se ASA ≥3 ou idoso
Técnica cirúrgica de hérnias em crianças
Marcy
Não precisa de tela
Caracteristíca de hérnia na criança
Inguinal indireta
Tipo 1
Encarcera
Bilateralidade
Crianças com hérnia, devem ter o lado contralateral abordado também?
Meninos < 1 ano devem ter o lado contralateral abordado, mesmo que não tenha hérnia
Menina sempre aborda o lado contralateral
em busca de um processus vaginalis patente
Qual o tipo de hérnia que mais encarcera?
Hérnia femoral
Está numa região com muitos ligamentos
O que é o Sinal de Howship-Romberg?
Presente na hérnia obturadora
Dor na face interna da coxa, no trajeto do obturador
Hérnia de Spiegel
Entre a borda lateral do M. reto abdominal e a linha semilunar
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel
Hérnia pantalona
Componente direto e indireto
Hérnia com deslizamento
órgão envolvido
Ex: bexiga
A hérnia por deslizamento ocorre quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário. Em termos de frequência, o principal órgão envolvido é a bexiga e, posteriormente, o cólon.
Hérnia de Garangeot
Apêndice vermiforme na hérnia femoral
Hérnia de Aymiand
Apendicite aguda na hérnia inguinal
Hérnia lombar de Grynfelt
Trígono lombar superior
Hérnia lombar petit
Trígono lombar inferior
Nervos que podem ser lesionados em uma herniorrafia por Videolaparoscopia e causar dor crônica no pós-operatório
nervo cutâneo femoral lateral e o genitofemoral
2 áreas que devem ser evitadas em uma videolaparoscopia para correção de hérnias
Triângulo de Doom/Sangramento e o Triângulo da Dor
Manobra de Landivar
deve-se introduzir o dedo no canal inguinal por invaginação da bolsa escrotal
Protrusão na ponta do dedo, hérnia indireta. Pois é a ponta do dedo que chega até o anel inguinal profundo
Protrusão na polpa do dedo, hérnia direta. Pois a polpa do dedo fica em contato com a parede posterior do canal inguinal.
Sintomatologia de uma lesão no ramo genital do nervo genitofemoral
dor em bolsa escrotal e grandes lábios
Sintomatologia de uma lesão no nervo ílioinguinal
dor em região suprapúbica
Sintomatologia de uma lesão no nervo ílio-hipogástrico
Dor em abdome (medial e lateral)
Sintomatologia de uma lesão no ramo femoral do nervo genitofemoral
dor em face interna da coxa
As hérnias ocorrem em locais onde a aponeurose e a fáscia não são recobertas pelo
Músculo estriado
ex: no triangulo de Hasselbach apenas a fáscia transversalis recobre o assoalho abdominal.
A melhor indicação para herniorrafia videolaparoscópica é a presença de hérnias bilaterais e recidivadas. V ou F?
Verdadeiro
Hérnia de Ritcher
Borda antimesentérica intestinal no saco herniário inguinal
Conduta expectante em mulher com hérnia, é indicado?
Não. Visto que o risco de encarceramento herniário é maior no sexo feminino, não é indicado a conduta expectante
A redução na proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III pode ser considerada como fator de risco para hérnias inguinais. V ou F?
Verdadeiro. Isso porque o colágeno tipo I é mais denso, já o tipo III é mais frágil.
Qual a melhor técnica para colocação de tela: abaixo da aponeurose (sublay), acima da aponeurose (onlay) ou no mesmo nível da aponeurose (inlay)?
Acima da aponeurose (onlay), pois nem todas as telas podem ter contato com as alças abdominais
Hérnia de Petersen/Interna
Alça de abdome agudo por trás do mesocólon transverso
É uma complicação tardia da gastroplastia do tipo bypass
O que passa pelo canal inguinal, na mulher?
ligamento redondo do útero
Conduta em hérnias redutíveis, encarceradas e estranguladas
Redutíveis: cirurgia eletiva
Encarcerada: cirurgia de urgência
Estrangulada: cirurgia imediata de emergência
Hérnias umbilicais são mais comuns em brancos ou negros?
Negros
Hérnias umbilicais costumam regredir até que idade?
6 anos
Indicação cirúrgica de hérnias umbilicais
Hérnia >1,5 cm
Idade > 6 anos
Associada a hérnia femoral
Desvantagens da TEP
Por ser feita uma dissecção “às cegas”, há maior risco de lesão
na TEP, é mais difícil reconhecer elementos anatômicos.
Vantagens da TAPP
TAPP geralmente é mais fácil, que tem menor risco de lesão de alça intestinal e lesão vascular, pois há visualização direta de todo arcabouço intestinal.
Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória, embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva. V ou F?
Verdadeiro
A TAPP e TEP colocam a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein?
Não. Elas se caracterizam pela fixação da tela de forma posterior, diferente da técnica de Lichtenstein (abordagem anterior)
Videolaparoscopia pode ser feita em cirurgia de urgência?
Sim. Não há contraindicação a correção de videolaparoscopia na urgência.
A melhor técnica sem tela para hérnia inguinal estrangulada é a de _______
Shouldice
Técnica videolaparoscópica TEP
Totalmente extraperitoneal
O espaço pré-peritoneal é alcançado diretamente através de uma incisão infraumbilical e a penetração de um endoscópio com balão; este, ao ganhar o espaço pré-peritoneal é insuflado, permitindo um alargamento da região
Técnica videolaparoscópica TAPP
Transabdominal pré-peritoneal
o espaço pré-peritoneal é
acessado depois da penetração na cavidade do peritônio
Confecciona-se pneumoperitônio com agulha de ____________
Veress
Coloca-se tela em toda hérnia umbilical?
Não. Se for pequena, não precisa. Só se for >2 cm.
Qual a hérnia que, quando encarcerada, mesmo que recente e sem sinais de estrangulamento, NÃO se deve tentar qualquer manobra de redução e o aconselhável é indicar logo cirurgia?
Hérnia femoral.
não deve-se realizar redução uma vez que há maior risco de encarceramento. O canal femoral é basicamente inelástico, apresentando 2 ligamentos em seu teto superior e inferior, apresentando ainda ossos e estruturas vasculares ao seu redor. Logo, caso haja encarceramento há chance de estrangulamento. Logo, não há indicação de redução pela chance de hérnia estrangulada.
A vascularização da região inguinal é proveniente dos vasos ilíacos externos ou internos?
Externos
