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CG > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Prevalência das hérnias de parede abdominal

A

5% da população mundial
É comum

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2
Q

Tipo de hérnia mais frequente

A

80% são hérnias inguinais

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3
Q

Camadas da pele até o peritônio

A

Pele
Subcutâneo
M. oblíquo externo
M. oblíquo interno
M. transverso
Peritônio

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4
Q

Que estruturas saem do M. oblíquo externo?

A

Ligamento inguinal/Poupart
Orifício inguinal externo

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5
Q

Que estruturas saem do M. oblíquo interno?

A

Músculo Cremáster

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6
Q

Que estruturas saem do M. transverso?

A

Fáscia trasnversalis
Orifício inguinal interno

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7
Q

O que passa por dentro do canal inguinal?

A

Nervo íleoinguinal
No homem: Funículo espermático
Na mulher: ligamento redondo do útero

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8
Q

O que é o tendão conjunto?

A

A união da aponeurose do M. Oblíquo interno e do M. Transverso

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9
Q

O que passa dentro do funículo espermático?

A

Ducto deferente
Artéria e veia deferenciais
Aa. espermáticas interna (A. Testicular) e externa (A. Cremastérica)
Plexo venoso pampiniforme
Ramo genital do nervo genitofemoral
Vasos linfáticos

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10
Q

Quais as estruturas que delimitam o Anel femoral?

A

Ligamento de Cooper (pectíneo)
Ligamento Lacunar
Ligamento de Poupart (inguinal)

“Vai fazer cooper por uma lacuna de tempo para ir para uma poolparty “

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11
Q

Diferença entre hérnia inguinal e femoral

A

Inguinal: surge acima do ligamento inguinal
Femoral: surge abaixo do ligamento inguinal, abaixo do trato iliopúbico

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12
Q

Quais os limites do Triângulo de Hesselbach?

A

Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal
Borda lateral do M. reto abdominal

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13
Q

Diferença entre hérnia inguinal direta e indireta

A

Direta: no interior do Triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores

Indireta: pelo canal inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores

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14
Q

Hérnia inguinal é mais comum em homem ou mulher?

A

Homem

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15
Q

Hérnia femoral, obturatória e umbilical são mais comuns em homem ou mulher?

A

Mulher

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16
Q

Hérnia inguinal é mais comum na direita ou esquerda?

A

Direita

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17
Q

Hérnia indireta e direta são congênitas ou adquiridas?

A

Indireta: congênita
Direta: adquirida

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18
Q

Qual a melhor posição para o exame físico de uma hérnia?

A

Ortostatismo
Fazendo manobra de Valsalva ou Landivar

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19
Q

O diagnóstico de hérnia é CLÍNICO?

A

Sim

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20
Q

O que é o Triângulo de Hesselbach?

A

Área vulnerável à formação de hérnias

Região de maior fraqueza da Fáscia Transversalis

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21
Q

Fatores de risco para hérnias inguinais

A

Tosse crônica
Gravidez
Obesidade
Doenças do tecido conjuntivo
Aneurisma de aorta
Tabagismo
Constipação
DM
DPOC
Ascite
Esforço físico
História familiar
Posição ortostática

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22
Q

Qual a mais comum: hérnia inguinal indireta ou direta?

A

Indireta

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23
Q

Qual a origem da hérnia inguinal indireta?

A

Persistência do conduto peritônio-vaginal
Insinuação através do anel inguinal interno para o canal inguinal
É congênita

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24
Q

Qual a origem da hérnia inguinal direta?

A

Defeito no triângulo de Hesselbach (porção mais frágil da fáscia transversalis)
É adquirida

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25
Q

Quadro clínico de uma hérnia inguinal

A

Sensação de peso
Dor relacionada ao esforço
Abaulamento na região inguinal

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26
Q

Classificação de Nyhus tipo 1

A

Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal

É a hérnia da infância

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27
Q

Classificação de Nyhus tipo 2

A

Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, maior que 2 cm

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28
Q

Classificação de Nyhus tipo 3

A

Defeito na parede posterior
A Inguinal direta
B Inguinal indireta
C femoral (crural)
D mista

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29
Q

Classificação de Nyhus tipo 4

A

Hérnia recidivada
A Inguinal direta
B Inguinal indireta
C femoral (crural)
D mista

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30
Q

Tratamento de hérnia é sempre cirúrgico?

A

Não, pode ser conservador. Ex: paciente assintomático com muitas comorbidades.

Mas, na mulher, é sempre cirúrgico.

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31
Q

No que consiste a técnica cirúrgica de Lichtenstein?

A

Técnica com tensão mínima
Colocação de tela na parede posterior
Pouca recidiva (<1%)

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32
Q

Quadro clínico de uma hérnia estrangulada

A

> 6h de sintomas
Dor abdominal
Sinais flogísticos
Febre
Taquicardia
Obstrução

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33
Q

Contraindicações à técnica cirúrgica de Lichtenstein

A

Ressecção intestinal
Contaminação grosseira local

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34
Q

Técnica cirúrgica de Shouldice

A

Sutura por camadas (4 camadas)
Não coloca tela
Pouca recidiva
Difícil de realizar

evolução da técnica de Bassini

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35
Q

Técnica cirúrgica de Bassini

A

Não coloca tela
Muita tensão
Muita recidiva
Muita dor no pós operatório

Aproximação, sem uso de tela, com sutura em tripla camada do músculo oblíquo interno (MOI), do arco aponeurótico do músculo transverso (AAMT) e da Fáscia Transversal (FT) ao trato iliopúbico (lig. de Thomson) e ligamento inguinal, realizada com pontos separados de nylon 00

36
Q

Técnica cirúrgica de Mcvay

A

Reparo aberto das hérnias femorais
Tem muita recidiva (“mcvolta”)
Não usa tela

aproximar a margem da aponeurose do transverso ao ligamento de Cooper e trato iliopúbico

37
Q

Técnica cirúrgica de Stoppa

A

Hernioplastia por abordagem posterior
Pré-peritoneal
Colocação de tela (no espaço anatômico Retzius)
Indicada em hérnias bilaterais ou recidivadas

38
Q

2 técnias laparoscópicas de herniorrafia

A

TEP: totalmente extraperitoneal

TAPP: transabdominal pré-peritoneal

Ambas colocam tela
Ambas ocorrem no espaço pré-peritoneal

39
Q

Complicações de uma herniorrafia

A

Orquite isquêmica (lesão do plexo pampiniforme)
Impotência sexual
Hematoma de bolsa escrotal
Hematoma, seroma (são os mais comuns), infecção
Lesões nervosas/Dor crônica
Recidiva

*A hernioplastia por vídeo é feita com imagem aumentada, sendo visualizado melhor as estruturas nervosas, evitando lesões que geram dor. O risco de dor no PO é menor.

40
Q

Que nervos podem ser lesados por acidente em uma herniorrafia convencional?

A

Íleoinguinal
Íleo hipogástrico
Ramo genital do genitofemoral

41
Q

Quando devemos usar ATB profilaxia em uma herniorrafia?

A

Se ASA ≥3 ou idoso

42
Q

Técnica cirúrgica de hérnias em crianças

A

Marcy
Não precisa de tela

43
Q

Caracteristíca de hérnia na criança

A

Inguinal indireta
Tipo 1
Encarcera
Bilateralidade

44
Q

Crianças com hérnia, devem ter o lado contralateral abordado também?

A

Meninos < 1 ano devem ter o lado contralateral abordado, mesmo que não tenha hérnia

Menina sempre aborda o lado contralateral

em busca de um processus vaginalis patente

45
Q

Qual o tipo de hérnia que mais encarcera?

A

Hérnia femoral

Está numa região com muitos ligamentos

46
Q

O que é o Sinal de Howship-Romberg?

A

Presente na hérnia obturadora

Dor na face interna da coxa, no trajeto do obturador

47
Q

Hérnia de Spiegel

A

Entre a borda lateral do M. reto abdominal e a linha semilunar

48
Q

Hérnia de Littré

A

Divertículo de Meckel

49
Q

Hérnia pantalona

A

Componente direto e indireto

50
Q

Hérnia com deslizamento

A

órgão envolvido
Ex: bexiga

A hérnia por deslizamento ocorre quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário. Em termos de frequência, o principal órgão envolvido é a bexiga e, posteriormente, o cólon.

51
Q

Hérnia de Garangeot

A

Apêndice vermiforme na hérnia femoral

52
Q

Hérnia de Aymiand

A

Apendicite aguda na hérnia inguinal

53
Q

Hérnia lombar de Grynfelt

A

Trígono lombar superior

54
Q

Hérnia lombar petit

A

Trígono lombar inferior

55
Q

Nervos que podem ser lesionados em uma herniorrafia por Videolaparoscopia e causar dor crônica no pós-operatório

A

nervo cutâneo femoral lateral e o genitofemoral

56
Q

2 áreas que devem ser evitadas em uma videolaparoscopia para correção de hérnias

A

Triângulo de Doom/Sangramento e o Triângulo da Dor

57
Q

Manobra de Landivar

A

deve-se introduzir o dedo no canal inguinal por invaginação da bolsa escrotal

Protrusão na ponta do dedo, hérnia indireta. Pois é a ponta do dedo que chega até o anel inguinal profundo

Protrusão na polpa do dedo, hérnia direta. Pois a polpa do dedo fica em contato com a parede posterior do canal inguinal.

58
Q

Sintomatologia de uma lesão no ramo genital do nervo genitofemoral

A

dor em bolsa escrotal e grandes lábios

59
Q

Sintomatologia de uma lesão no nervo ílioinguinal

A

dor em região suprapúbica

60
Q

Sintomatologia de uma lesão no nervo ílio-hipogástrico

A

Dor em abdome (medial e lateral)

61
Q

Sintomatologia de uma lesão no ramo femoral do nervo genitofemoral

A

dor em face interna da coxa

62
Q

As hérnias ocorrem em locais onde a aponeurose e a fáscia não são recobertas pelo

A

Músculo estriado

ex: no triangulo de Hasselbach apenas a fáscia transversalis recobre o assoalho abdominal.

63
Q

A melhor indicação para herniorrafia videolaparoscópica é a presença de hérnias bilaterais e recidivadas. V ou F?

A

Verdadeiro

64
Q

Hérnia de Ritcher

A

Borda antimesentérica intestinal no saco herniário inguinal

65
Q

Conduta expectante em mulher com hérnia, é indicado?

A

Não. Visto que o risco de encarceramento herniário é maior no sexo feminino, não é indicado a conduta expectante

66
Q

A redução na proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III pode ser considerada como fator de risco para hérnias inguinais. V ou F?

A

Verdadeiro. Isso porque o colágeno tipo I é mais denso, já o tipo III é mais frágil.

67
Q

Qual a melhor técnica para colocação de tela: abaixo da aponeurose (sublay), acima da aponeurose (onlay) ou no mesmo nível da aponeurose (inlay)?

A

Acima da aponeurose (onlay), pois nem todas as telas podem ter contato com as alças abdominais

68
Q

Hérnia de Petersen/Interna

A

Alça de abdome agudo por trás do mesocólon transverso
É uma complicação tardia da gastroplastia do tipo bypass

69
Q

O que passa pelo canal inguinal, na mulher?

A

ligamento redondo do útero

70
Q

Conduta em hérnias redutíveis, encarceradas e estranguladas

A

Redutíveis: cirurgia eletiva

Encarcerada: cirurgia de urgência

Estrangulada: cirurgia imediata de emergência

71
Q

Hérnias umbilicais são mais comuns em brancos ou negros?

A

Negros

72
Q

Hérnias umbilicais costumam regredir até que idade?

A

6 anos

73
Q

Indicação cirúrgica de hérnias umbilicais

A

Hérnia >1,5 cm
Idade > 6 anos
Associada a hérnia femoral

74
Q

Desvantagens da TEP

A

Por ser feita uma dissecção “às cegas”, há maior risco de lesão

na TEP, é mais difícil reconhecer elementos anatômicos.

75
Q

Vantagens da TAPP

A

TAPP geralmente é mais fácil, que tem menor risco de lesão de alça intestinal e lesão vascular, pois há visualização direta de todo arcabouço intestinal.

76
Q

Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória, embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva. V ou F?

A

Verdadeiro

77
Q

A TAPP e TEP colocam a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein?

A

Não. Elas se caracterizam pela fixação da tela de forma posterior, diferente da técnica de Lichtenstein (abordagem anterior)

78
Q

Videolaparoscopia pode ser feita em cirurgia de urgência?

A

Sim. Não há contraindicação a correção de videolaparoscopia na urgência.

79
Q

A melhor técnica sem tela para hérnia inguinal estrangulada é a de _______

A

Shouldice

80
Q

Técnica videolaparoscópica TEP

A

Totalmente extraperitoneal

O espaço pré-peritoneal é alcançado diretamente através de uma incisão infraumbilical e a penetração de um endoscópio com balão; este, ao ganhar o espaço pré-peritoneal é insuflado, permitindo um alargamento da região

81
Q

Técnica videolaparoscópica TAPP

A

Transabdominal pré-peritoneal
o espaço pré-peritoneal é
acessado depois da penetração na cavidade do peritônio

82
Q

Confecciona-se pneumoperitônio com agulha de ____________

A

Veress

83
Q

Coloca-se tela em toda hérnia umbilical?

A

Não. Se for pequena, não precisa. Só se for >2 cm.

84
Q

Qual a hérnia que, quando encarcerada, mesmo que recente e sem sinais de estrangulamento, NÃO se deve tentar qualquer manobra de redução e o aconselhável é indicar logo cirurgia?

A

Hérnia femoral.
não deve-se realizar redução uma vez que há maior risco de encarceramento. O canal femoral é basicamente inelástico, apresentando 2 ligamentos em seu teto superior e inferior, apresentando ainda ossos e estruturas vasculares ao seu redor. Logo, caso haja encarceramento há chance de estrangulamento. Logo, não há indicação de redução pela chance de hérnia estrangulada.

85
Q

A vascularização da região inguinal é proveniente dos vasos ilíacos externos ou internos?

A

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