TCE e TRM Flashcards
Interpretação dos graus da ECG
TCE leve: 13-15
TCE moderado: 9-12
TCE grave: 3-8
Avaliação ocular da ECG
4- espontânea
3-ao som
2-pressão
1-nenhuma
Avaliação verbal da ECG
5-orientada
4-confusa
3-palavras
2-sons
1-nenhuma
Avaliação motora da ECG
6 obedece a comandos
5 localiza a dor
4 flexão normal (movimento de retirada)
3 decorticação
2 descerebração
1 nenhuma
Avaliação da pupila na ECG
bilateral: 0
unilateral: -1
inexistente: -2
Corticoterapia é indicada no TCE?
Não. Aumenta mortalidade.
Parâmetros a serem mantidos em um paciente com TCE (Soft Pack)
PAS >100-110
T >36°C
Glicose 80-180
SaO2> 95
PaO2>100
Plaquetas>75.000
Sódio 135-145
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45
Cabeceira elevada e centrada (favorecer o retorno venoso, diminuindo a PIC)
PIC<15 e PPC>60
RASS 0 (sedoanalgesia)
INR <1.4 e Hb>7
O que é a Tríade de Cushing?
Presente na hipertensão intracraniana
Hipertensão arterial
Bradicardia
Bradipneia
1ª linha de tratamento da hipertensão intracraniana
Sedação
Aumentar PAM para aumentar PPC
*Manter a PAM em torno de 90-100
*A sedação é para diminuir o consumo de oxigênio neuronal, diminuindo o fluxo sanguíneo cerebral a um nível basal e, consequentemente, diminuindo a PIC
2ª linha de tratamento da hipertensão intracraniana
Barbitúricos (fenobarbital, tiopental)
Hipotermia controlada
Hiperventilação (para manter pCO2 entre 30-32)
3ª linha de tratamento da hipertensão intracraniana
Solução salina hipertônica ou Manitol (para controlar o edema cerebral)
Craniectomia descompressiva
Que vaso normalmente é acometido em uma hemorragia extradural?
Artéria meníngea média
Os hematomas extradurais representam 0,5% dos TCE, sendo uma lesão arterial da artéria meníngea média. Portanto, é um sangramento grave que irá realizar um rebaixamento importante do nível de consciência pois há aumento súbito e significativo da pressão intracraniana.
Qual a característica da imagem formada pelo sangramento de uma hemorragia extradural?
Biconvexa
Que vaso normalmente é acometido em uma hemorragia subdurall?
Veia ponte
Qual a característica da imagem formada pelo sangramento de uma hemorragia subdural?
Imagem em crescente
Imagem hiperdensa que acompanha a curvatura da calota craniana
O que é uma contusão cerebral?
Hematoma intraparenquimatoso
O que é uma concussão cerebral?
Perda de consciência <6h
Amnésia
Perda temporária de função neurológica
O que é a LAD?
Lesão das terminações axonais
É grave
Coma>6h
Perda de consciência imediata e duradoura
Mecanismo de trauma típico de uma hemorragia extradural
Trauma lateral/ fratura no osso temporal
O que é o intervalo lúcido?
Presente em hematomas extradurais
Paciente tem concussão, melhora, piora (pela expansão do hematoma) → intervalo lúcido
O paciente apresenta uma estado de queda do estado geral pela concussão, voltando a ter uma consciência normal e pelo sangramento arterial intenso, o paciente se deteriora novamente e possui uma nova queda do estado geral.
Que cuidados iniciais são importantes no TRM?
Colar cervical
Prancha rígida (pode ser retirada após 2h)
Devemos considerar TRM em todos os pacientes politraumatizados?
Sim. Até que seja provado o contrário
Quando posso retirar o colar cervical?
ECG 15
Ausência de etilismo, drogas, confusão mental
Ausência de dor ou alteração à palpação
Idade<65 anos
Movimenta pescoço sem dor
O que é um choque medular?
Contexto neurológico
Flacidez e perda de reflexos
Regride para déficit espástico
O que é um choque neurogênico?
Contexto cardiovascular
Perda do tônus vasomotor e invervação simpática
Hipotensão com bradicardia
Tem que fazer volume e DVA
Definição de hipertensão intracraniana
PIC > 20-22mmHg por mais de 5 minutos
Sinais de hipertensão intracraniana
Cefaleia
Náuseas e vômitos
Tríade de Cushing
Alterações pupilares e/ou do estado mental
No trauma cervical, qual a zona de maior mortalidade?
A zona 1 é a de maior mortalidade devido ao acesso cirúrgico difícil que pode se dar por esternotomia ou toracotomia anterolateral.
Qual a zona cervical mais acometida no trauma?
Zona 2 é a mais comumente acometida e de menor letalidade, com acesso por meio de cervicotomia transversa exploradora ou cervicotomia paralela ao músculo esternocleidomastoideo se lesão vascular isolada.
Qual a zona cervical de menor letalidade quando acometida no trauma?
Zona 2
Localização da zona 1 cervical
Da clavícula até a cartilagem cricoide (C6)
Localização da zona 2 cervical
Da cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula
Localização da zona 3 cervical
Do ângulo da mandíbula a base do crânio
No trauma contuso de cervical, as principais estruturas lesadas são
laringe e coluna cervical.
A zona ____ do trauma cervical é a de acesso mais complexo.
Zona 3
Trauma cervical, Paciente instável hemodinamicamente. Qual a conduta?
Deve ser submetido à cervicotomia exploradora
Trauma cervical, Paciente estável hemodinamicamente, mas com lesão óbvia (hemorragia intensa, hematoma em expansão, obstrução de vias aéreas, enfisema subcutâneo progressivo, piora neurológica). Qual a conduta?
cervicotomia exploradora
Trauma cervical, Paciente estável hemodinamicamente, sem lesão óbvia. Qual a conduta?
Nos dá tempo para realização de exames complementares, sendo o principal a Angiotomografia cervical.
Hard signs do trauma cervical
Hemorragia incontrolável
Hematoma em expansão ou pulsátil
Hemoptise ou hematêmese
Choque, insuficiência respiratória
Déficit neurológico
Ferida soprante
Conduta em caso de trauma cervical com hard signs
Cirurgia (cervicotomia exploradora) independente da zona
Soft signs do trauma cervical
Hemorragia pequena
Hematoma não expansivo
Hipotensão responsiva a volume
Enfisema subcutâneo
Disfonia
Disfagia
Conduta em caso de trauma cervical com soft signs
AngioTC
Fazemos hipotensão permissiva em pacientes com hipertensão intracraniana/sangramento intracraniano?
Jamais fazer hipotensão permissiva em pacientes com hipertensão intracraniana, ao contrário, esses pacientes se beneficiam de hipertensão permissiva para melhor irrigação da zona de penumbria.
Qual o decúbito indicado na hipertensão intracraniana/sangramento intracraniano?
O recomendado é o decúbito com inclinação de 45 graus para neuroproteção na hipertensão intracraniana.
Hipotensão e normo/bradicardia é característico de que choque?
Choque neurogênico
existe deficiência na inervação cardíaca, que leva à bradicardia
Que topografia de TRM poderia causar um choque neurogênico?
Acima de T6, pois acometeria a inervação do coração
existe deficiência na inervação cardíaca, que leva à bradicardia
TCE: hematoma subdural com desvio da linha média acima de ______ mm, esse paciente irá precisar de alguma abordagem mais invasiva.
5 mm
Segundo PECARN a indicação absoluta para realizar TC de urgência após TCE, ou seja, alto risco é:
uma criança que tenha glasgow <15, estado mental/clínico alterado ou fratura de crânio palpável (crepitação a palpação).
Segundo PECARN é classificada como médio risco, podendo optar por realizar a TAC ou ficar em observação, crianças após TCE que possuam:
hematoma subgaleal OU mecanismos de trauma grave (queda >1metro) OU relato de perda de consciência por mais de 5s OU responsáveis afirmam que criança não está com estado mental/clínico normal.
E se a criança não possui nenhum sinal de alerta pode receber alta.
