Anestesiologia

Question 1

O que é a classificação de Cormack-Lehane?

Answer 1

Avaliação da laringoscopia

Question 2

Classes da classificação de Mallampati

Answer 2

1: palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis
2: palato mole, pilares, úvula
3: só vê base do palato e base da úvula
4: só vê parcialmente o palato mole

Question 3

LEMON: quais são os preditores de via aérea difícil?

Answer 3

L look. de dificuldade de intubação (ex: viu trauma de face, sangramento, sem dente)
E evaluation 3-3-2. Incisivos, mandíbula, 2 dedos do osso hioide eaté a dobra do pescoço
M: Mallampati
O: obstrução/obesidade
N: Neck - mobilidade

Question 4

Quais os modos de intubação traqueal cirúrgicos?

Answer 4

Traqueostomia
Cricotireoidostomia
Intubação retrógrada

Question 5

Qual posição o paciente deve estar para uma intubação?

Answer 5

Posição sniffing (olfativa)
Elevar o occipto com coxim, de modo que o lobo da orelha fique na mesma altura do esterno
Hiperexensão da cabeça sobre o pescoço

Isso alinha os eixos oro-faringeo-laringeo

Question 6

Conduta diante de uma via aérea difícil

Answer 6

1. Intubar o paciente com ele acordado (paciente levemente sedado, com anestesia na boca com lidocaína em gel, paciente respira)
2. Videoralingoscopia
3. Deixar máscara laríngea de stand by

Question 7

Medicamentos utilizados para intubação’

Answer 7

1. Analgesia: fentanil, morfina (libera muita histamina e pode cair a PA)
2. Hipnose: etomidato, midazolam, propofol, cetamina
3. Bloqueio neuromuscular: rocurônio (adespolarizante), succinilcolina (despolarizante. Término de ação é rápido, o paciente pode voltar a respirar rápido separar de administrar)

Question 8

Sobre os hipnóticos utilizados na intubação, qual desvantagem de cada um deles?

Answer 8

Midazolam/Diazepam: faz hipotensão

Etomidato: permite estabilidade cardiovascular. Início e térmico de ação rápidos. Não permite infusão de manutenção.

Propofol: muito vasodilatador, faz hipotensão importante. Pode ser feito em BIC. Início e término de ação rápidos. Despertar mais claro.

Cetamina: é broncodilatador. Não preserva reflexos protetores de vias aéreas. Causa mínima depressão ventilatória dose dependente. Pode causar alucinações. É o único hipnótico que faz estimulação cardiovascular (estimula secreção de catecolaminas). Aumenta PA e FC. É o hipnótico de melhor estabilidade hemodinâmica.

Question 9

Efeitos adversos do etomidato

Answer 9

Supressão adrenal*
Náuseas
Vômitos

*Suprime o cortisol. Mas como usaremos uma dose só, não costuma causar problemas.

Question 10

Qual é o hipnótico com melhor estabilidade hemodinâmica?

Answer 10

Cetamina

Question 11

Contraindicações da Cetamina

Answer 11

HIC
AVCH
Aneurismas cerebrais
Coronariopatia
Doença psiquiátrica (pois causa alucinações)

–> Pois a cetamina aumenta PA e FC

Question 12

Quais as doses de indução na intubação de Midazolam, etomidato, propofol e cetamina?

Answer 12

Midazolam: 0.2 mg/kg
Etomidato: 0.2 a 0.3 mg/kg
Propofol: 1 mg/kg
Cetamina: 1 a 2 mg/kg

Question 13

Precedex pode causar hipotensão?

Answer 13

Sim

Question 14

Fentanil é mais forte que morfina?

Answer 14

Sim

Question 15

Classificação ASA 1

Answer 15

Paciente normal e saudável

Question 16

Classificação ASA 2

Answer 16

Doença sistêmica leve ou compensada

Question 17

Classificação ASA 3

Answer 17

Doença sistêmica moderada ou leve porém descompensada

Question 18

Classificação ASA 4

Answer 18

Doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida

Question 19

Classificação ASA 5

Answer 19

Paciente moribundo que não se espera sobreviver sem a cirurgia

Question 20

Classificação ASA 6

Answer 20

Morte cerebral declarada, cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação

Question 21

Na classificação ASA, é colocado a letra “E” na classificação quando é uma cirurgia de emergência, V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Qual a diferença entre anestesia geral e regional?

Answer 22

Geral: retira a consciência. Paciente não acorda ao chamado. Opioide circulante.

Regional: analgesia no local da cirurgia e sedação apenas. Paciente consciente e acorda ao chamado.

Question 23

Por que via de administração é feita a anestesia geral?

Answer 23

Inalatória (sevoflurano, desflurano) ou Venosa (propofol)

Question 24

Onde é administrada a raquianestesia e a peridural?

Answer 24

Raqui: espaço subaracnóideo (LCR)

Peri: nao entra no espaço subaracnoideo, ela não perfura a dura máter. Fica antes da dura máter, no espaço peridural. Técnica mais difícil.

O sítio de punção tem que estar limpo para não introduzir bactérias da pele no LCR.

Question 25

Quais as diferenças entre a raquianestesia e a peridural?

Answer 25

Raqui: tempo de ação limitado. Bloqueia mais e causa mais queda de PA.

Peri: é uma anestesia mais segmentar, de pegar só o segmento. Pode introduzir um cateter e ficar infundindo anestesia por mais tempo.

Ambas fazem bloqueio do simpático, fazendo vasodilatação e reduzindo PA.

Question 26

Qual o local de punção da raquianestesia e porquê?

Answer 26

Coluna lombar baixa (L2-L4)

O cone medular vai até T12-L1. Então não tem chance de puncionar a medula. Há apenas as raízes da cauda equina.

Question 27

Como é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?

Answer 27

Agem no canal de sódio, bloqueando-os. Com isso, o neurônio não será despolarizado para levar a informação até o córtex.

Question 28

Quanto mais lipossolúvel for o anestésico, ________ a potência e ______ a toxicidade

Answer 28

Maior
Maior

Nossas células possuem membrana lipídica com canais proteicos. Para agir, o anestésico precisa passar essa membrana e agir no intracelular bloqueando os canais de sódio.

Então, quanto mais lipossolúvel for o anestésico, maior sua potência e maior sua toxicidade. Ex: bucovacaína é muito lipossolúvel, se cair na corrente sanguínea, pode ultrapassar as membranas do coração e causar uma PCR.

Question 29

O que é o pKa do anestésico?

Answer 29

Está associado ao início de ação.

Quanto mais o pKA do anestésico for próximo do pH fisiológico, mais ele estará na forma 50% ionizado e 50% molecular. Mais rápido ele agirá. Na forma molecular, ele consegue ultrapassar a membrana e bloquear o canal de sódio. Queremos ele na forma molecular para agir.

É o pH em que 50% da droga está ionizada e 50% não está (forma molecular).

Question 30

Quanto mais próximo for o Pka do anestésico do pH fisiológico, _______ rápido é o início de ação.

Answer 30

Mais rápido. Pois haverá mais quantidade na forma neutra/molecular

Pka de 7.5 age mais rápido do que um de 8

Question 31

Quais os anestésicos locais de duração curta de ação?

Answer 31

Procaína
Cloroprocaína

Question 32

Quais os anestésicos locais de duração de ação intermediária?

Answer 32

Lidocaína
Prilocaína
Mepivacaína

Question 33

Quais os anestésicos locais de duração de ação longa?

Answer 33

Bucavacaína
Ropivacaína
Levobupivacaína
Etidocaína
Tetracaína

Question 34

Qual a relação da lipossolubilidade, pKa e ligação a proteínas com o mecanismo de ação dos anestésicos?

Answer 34

Lipossolubilidade: determina a potência
pKA: determina o início de ação
Ligação a proteínas: determina a duração do efeito

Question 35

Quanto mais se liga a proteína, __________ a duração do anestésico local

Answer 35

Maior. Pois não será metabolizado. Só a fração livre é metabolizada.

Question 36

Por que utilizamos anestésicos locais associados a vasoconstritores?

Answer 36

Pois os anestésicos bloqueiam os canais de sódio de todos os neurônios, inclusive os da via simpática, provocando vasodilatação local –> aumenta o sangramento –> maior absorção sistêmica –> será mais rapidamente metabolizado no fígado –> terá duração menor.

O vasoconstritor (adrenalina) chega para fazer o anestésico durar mais tempo.

Question 37

Todo anestésico local tem uma atividade vasodilatadora intrínseca. Qual a exceção?

Answer 37

A ropivacaína. Ela faz vasoconstrição.

Question 38

Contraindicações de fazer anestésico local com vasoconstritor

Answer 38

HAS grave (não queremos que a PA aumente)
Doença vascular cerebral isquêmica
Coronariopatia
Hipertireoidismo descompensado
PE grave
Locais de circulação terminal (dedo, pênis, nariz e orelha)

Question 39

Paciente com picada de escorpião no dedo, Faremos anestesia no dedo com ou sem vasoconstritor?

Answer 39

Sem!
Pois o vasoconstritor pode ocluir a única artéria que irriga o dedo e isquemiar.

Question 40

O que pode acontecer se fizermos sobredose ou injeção intravascular acidental de um anestésico local?

Answer 40

Intoxicação com repercussão no SNC (convulsões) e no SCV (hipotensão, PCR)

Question 41

Qual a dose máxima de lidocaína?

Answer 41

5 mg/kg sem vasoconstritor
7 mg/kg com vasoconstritor

Question 42

Qual a dose máxima de ropivacaína?

Answer 42

3 mg/kg

Question 43

Qual a dose máxima de bupivacaína?

Answer 43

2-2.5 mg/kg sem vasoconstritor
3 mg/kg com vasoconstritos

Question 44

Relação da baricidade com a ação do anestésico feito na raquianestesia, no paciente sentado

Answer 44

Hiperbáricas (pesadas): desce. Feito para bloqueios baixos.

Isobárico: fica exatamente na região administrada. Tendem a fazer bloqueios mais duradouros, já que ficam concentradas em um local.

Hipobárico: sobe. Feito para bloqueios altos.

Question 45

Paciente com MID esmagado, provável hipercalemia. Qual BNM escolheremos: succinil ou rocurônio?

Answer 45

Rocurônio. Pois, succinil pode aumentar o K

Question 46

Cirurgia em paciente hemodinamicamente instável: faremos anestesia geral ou raqui/peridural?

Answer 46

Anestesia geral

Anestesia local sempre tende a vasodilatação, pois bloqueiam o simpático.

Por isso, jamais faremos raqui ou peridural no paciente chocado.