Queimaduras Flashcards
Fisiopatologia da queimadura
Lesão microvascular
Liberação de histamina e bradicinina (vasodilatação e perda de líquido para atmosfera e 3º espaço)
Queda do DC (hipovolemia, hipoperfusão)
Alterações imunológicas (morre por infecção - ITR)
Hipermetabolismo
Características de uma queimadura de 1º grau
Limitada a epiderme
Eritematosa
Dolorosa
Pálida à compressão
Ex: queimadura pós-praia
Características de uma queimadura de 2º grau
Atinge a derme
Superficial (derme papilar): dolorosa, bolhas, pálida à compressão. Acomete toda a epiderme e parte da derme, entretanto conserva quantidade razoável dos folículos pilosos e das glândulas sudoríparas.
Profunda (derme reticular): maior palidez, mosqueada, não empalidece. Destrói quase toda a derme e compromete os folículos pilosos e as glândulas sudoríparas.
Características de uma queimadura de 3º grau
Atinge o subcutâneo
Pele em aspecto de couro
Cera
Superfície seca e indolor (queima as terminações nervosas)
Como é o atendimento inicial a uma vítima de queimadura?
Devemos seguir o ABCE
Regra dos 9 na porcentagem de superfície queimada pelo corpo
9 MSD
9 MSE
9 cabeça
18 tronco anterior
18 tronco posterior
18 MIE
18 MID
1 Períneo
Metade do braço: 4,5
Metade da perna: 9
O que muda no cálculo da porcentagem de superfície queimada pelo corpo em crianças <1 ano?
19 Cabeça e pescoço
13 Cada membro inferior
O que muda no cálculo da porcentagem de superfície queimada pelo corpo em crianças de 1-10 anos?
(19- idade) Cabeça e pescoço
(13+idade/2) Cada membro inferior
Em queimaduras extensas de ________ grau, é de fundamental importância calcular a porcentagem da área da superfície corporal queimada.
2° e 3° graus
Tratamento das queimaduras quanto ao grau
1º grau: tratamento local
2º grau: desbridamento e curativo a base de antibiotico (ex: sulfadiazina de prata, nitrato de prata)
3º grau: cirurgia (enxerto e retalho)
Fórmula para o cálculo da reposição volêmica feita em queimaduras de 2º e 3º grau
Fórmula de Parkland
2ml x peso x superfície corporal queimada
2ml/kg/%queimadura
Fórmula para o cálculo da reposição volêmica feita em queimaduras ELÉTRICAS
4ml x peso x superfície corporal queimada
4ml/kg/%queimadura
Como é administrada a reposição volêmica feita em queimaduras de 2º e 3º grau
50% nas primeiras 8h e
50% nas 16h subsequentes
(tem que fazer a quantidade proposta nas primeiras 24h)
Definição de grande queimado
i) Queimadura segundo grau >10%
ii) Queimadura de 3º grau em qualquer porcentagem
iii) Queimadura em locais especiais
(1) Face
(2) Mão/pé
(3) Grandes articulações
(4) Olhos
(5) Períneo
(6) Pescoço
(7) Queimadura química grave
(8) Queimadura elétrica grave - Mais de 1.000V
(9) Lesões por inalação
(10) Paciente com comorbidade grave
Que tipo de queimaduras iremos classificar a SCQ?
2º e 3º grau
Complicação gastrointestinal das queimaduras
HDA por Úlcera de CURLING
Redução da perfusão esplâncnica -> mucosa intestinal isquêmica-> lesão e hemorragia
Conduta inicial em um paciente vítima de queimadura
Atendimento inicial ao politraumatizado
Reposição volêmica agressiva (Parkland)
Avaliação da profundidade da área queimada
SVD
Quando indicar IOT em paciente queimado?
hipoxemias severas e/ou forte suspeita de injúria inalatória
● rouquidão
● estridor laríngeo
● vibrissas do nariz queimadas
● hálito de carvão
Qual a diurese alvo na SVD?
0,5 ml a 1,0 ml /kg/ h
◆ 1 ml - crianças
Porque fazemos omeprazol em paciente queimado?
prevenção de úlcera de estresse -úlcera de Curling
Por que os grandes queimados podem sofrer com
hipoperfusão tecidual?
A perda de líquido para o 3º espaço causa
hipovolemia, logo, redução do débito cardíaco,
gerando hipoperfusão.
Qual a característica mais marcante da
queimadura de segundo grau?
Bolhas (flictenas)
Quais os principais benefícios da escarotomia em
grandes queimados?
Evitar a Sd. Compartimental;
Melhorar a ventilação do paciente.
Deve ser usado antibiótico sistêmico profilático para queimados?
Não deve ser usado antibiótico sistêmico profilático para queimados, exceto quando houver ato cirúrgico, como no debridamento e na enxertia, pois se considera o tecido queimado como potencialmente infectado.
