DRGE

Question 1

O que é a DRGE?

Answer 1

Disfunção do EEI
(EEI com pressão basal diminuída e relaxamentos transitórios e frequentes; hérnia de hiato)

Ocorre refluxo duodenogástrico

Question 2

Sintomas típicos de DRGE

Answer 2

Queimação retroesternal
Regurgitação (amarga)

Question 3

Sintomas atípicos de DRGE

Answer 3

Dor torácica
Rouquidão/pigarro
Tosse
Broncoespasmo

Question 4

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 4

Teste diagnóstico terapêutico com IBP por 4-12 semanas

Em pacientes não responsivos à terapia com IBP –> pHmetria de 24h (padrão ouro)

Question 5

Indicações de pHmetria de 24h

Answer 5

Pacientes não responsivos à terapia com IBP

Pré-op de cirurgia antirrefluxo

Question 6

Qual achado na pHmetria de 24h sugere DRGE?

Answer 6

Mais de 7% das medidas com ph<4

Question 7

Indicação de manometria

Answer 7

Avaliação pré-operatória
Avaliar distúrbios motores associados

Question 8

Qual a vantagem da impedanciometria esofágica sobre a pHmetria?

Answer 8

Diagnóstico de refluxo ácido e não-ácido

Question 9

50% dos pacientes com DRGE têm EDA normal. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Qual o objetivo da EDA para pacientes com DRGE?

Answer 10

EDA é solicitada para excluir complicações

Question 11

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau A

Answer 11

1 ou mais erosões menores que 5 mm

Question 12

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau B

Answer 12

1 ou mais erosões maiores que 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas

Question 13

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau C

Answer 13

Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos 2 pregas, envolvendo menos de 75% do órgão

Question 14

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau D

Answer 14

Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão

Question 15

Classificação de Savary-Miller grau 4

Answer 15

Úlceras ou estenoses, isoladas ou associadas às lesões grau 1 a 3

Question 16

Classificação de Savary-Miller grau 5

Answer 16

Epitélio de Barret com confirmação histológica - circunferencial ou não, de extensão variável, associado ou não às lesões dos graus 1 a 4

Question 17

Qual é a hérnia hiatal tipo 1?

Answer 17

Hérnia por deslizamento

Question 18

Qual é a hérnia hiatal tipo 2?

Answer 18

Hérnia por rolamento

Question 19

Qual é a hérnia hiatal tipo 3?

Answer 19

Hérnia mista

Question 20

Tratamento não farmacológico de DRGE

Answer 20

Perda de peso
Evitar alimentos a base de cafeína
Evitar BCC (relaxa EEI)
Não beber líquidos durante as refeições
Domir com cabeçeira elevada
Não se alimentar muito próximo ao horário de dormir

Question 21

Tratamento farmacológico da DRGE

Answer 21

IBP por 4-8 semanas
Bloqueador de histamina e antiácidos

Caso resposta insatisfatória: IBP dose dobrada por 8-12 semanas

Manter tratamento com menor dose possível caso assintomático

Question 22

Indicação do tratamento cirúrgico para DRGE

Answer 22

Refratariedade/controle insatisfatório
Impossibilidade de fazer tratamento clínico
Opção pessoal
Pacientes muito jovens
Complicações (neoplasia, úlcera e estenose)

Question 23

Quais são as cirurgias feitas no tratamento da DRGE?

Answer 23

Fundoplicatura de Nissen (total)

Fundoplicaturas parciais (Dor-Thal anterior, Lind-Toupet posterior)

*Confecciona-se um novo esfíncter. O fundo do estômago “abraça” o EEI.

*O lindo topete está para trás –> posterior Lind-Toupet

Question 24

O que é o esõfago de Barrett?

Answer 24

Substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar (metaplasia intestinal)

Aumenta o risco de adenocarcinoma de esôfago

Question 25

Como é feito o diagnóstico do esôfago de barrett?

Answer 25

Biópsia (células caliciformes)

Question 26

Manejo do esôfago de Barret com metaplasia sem displasia

Answer 26

EDA a cada 3-5 anos

Question 27

Manejo do esôfago de Barret com displasia de baixo grau

Answer 27

EDA anual ou terapia endoscópica (ablação)

Question 28

Manejo do esôfago de Barret com displasia de alto grau

Answer 28

Esofagectomia distal ou terapia endoscópica (ablação)

Question 29

Manejo do esôfago de Barret com adenocarcinoma

Answer 29

Esofagectomia

Question 30

Exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE

Answer 30

pHmetria de 24h

Question 31

Indicações de pHmetria de 24h

Answer 31

Sintomas refratários
Pré-operatório de DRGE
Avaliação de sintomas em pós-operatório
Avaliação de sintomas atípicos

Question 32

pHmetria apresenta Sensibilidade e Especificidade maiores que 90%. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro