Tosse Cronica Flashcards
Classificação da tosse ?
- Aguda (<3semanas): processo infeccioso
- Subaguda (3-8semanas)
- Crônica (>8semanas): sempre pensar em processo inflamatório nasal crônico que faz gotejamento posterior e pensar também em asma e DRGE
Agente da Tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
Como ocorre transmissão e infecção da Tuberculose?
Transmissão: via aérea: gotículas da tosse, fala ou espirro —>
PRIMOINFECÇÃO
- Até 3 semanas: proliferação/disseminação dos bacilos
- 3-8semanas: imunidade celular específica (cels T e IFN-gama) —>
Nódulo de Gohn ou Granuloma caseoso
A partir disso:
• 90% evolui com controle da infecção
• 10% evolui para TB primária / TB pós-primária (reinfecção/reativação)
Qual a relação de infectividade e patogenicidade da Tuberculose?
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Quais manifestações de doença da Tuberculose?
Pulmonar (80-85%) X Extrapulmonar
Características da TB primária ?
Típico: criança (1• contato) - um quadro arrastado na criança tratando pneumonia que não melhora
- infiltrado pulmonar persistente
- linfonodomegalia hilar unilateral
- paucibacilifera
- forma miliar (<2anos, imunodeprimidas, não vacinados)
Características da TB pós-primária ?
Típico: adolescentes/adulto
- Forma cavitária (bacilifera)
Lobo superior: apical (1) e posterior (2)
Lobo inferior: superior (6)
- Complicação: bola fúngica (aspergiloma)
Diagnóstico da TB pulmonar ?
1) Quadro clínico: tosse >ou= 3 semanas com ou sem febre, perda ponderal e do apetite
2) Raio X de tórax
2) Escarro
• Teste rápido (TRM-TB): preferencial
• Baciloscopia (BAAR): 2 amostras (uma na hora e outra no dia seguinte)
• Cultura: quando fazer ?
- TRM-TB + ou indisponível
- Vulneráveis (índios, HIV….)
Como confirmar o diagnóstico?
Critério clínico-epidemiológico ou laboratorial
Como fazer diagnóstico na criança ?
“CHILD” - avaliar pontuação:
Contato com bacilifero - 10 pontos História sugestiva - 15 pontos Imagem - 15 pontos Latente (PT >ou=10) - 10 pontos Desnutrição - 5 pontos
Tratamento: a partir de 30 pontos
Principal causa de TB extrapulmonar?
- TB PLEURAL… exceto em crianças e HIV que é a TB Ganglionar
Características da TB pleural ?
- Febre, adinamia, emagrecimento, DOR TORÁCICA
- Líquido pleural: Exsudato, glicose baixa, infiltrado linfomonocitário (no inicio pode ser polimorfo)
Para diferenciar de derrame paraneoplasico:
• Sem celular mesoteliais ou eosinófilos
• ADA>40 - muito sugestivo de TB
Diagnóstico da TB pleural ?
Baciloscopia (<5%)
Cultura (<40%)
Biópsia pleural (até 90%)
Características da TB Meningea?
- não vacinados e imunodeprimidos
- subaguda, acometimento de PAR CRANIANO
- Liquor: proteínas elevadas, glicose baixa, linfomonocitário
- TC : hidrocefalia
Diagnóstico da TB Meningea?
Baciloscopia (15%)
Cultura (50-80%)
Tratamento da Tuberculose ?
Esquema RIPE (<10 anos: não fazer Etambutol- relacionado com diminuição da acuidade visual e a criança pode não relatar)
• Caso novo / Retratamento (RIPE 6meses):
2 RIPE + 4 RI
• Meningea* / Osteoarticular (RIPE 12 meses):
2 RIPE + 10 RI
* Corticoide: 4-8 semanas
Quais drogas do RIPE causam hepatotoxicidade?
R, I, P
P é a Pior
Efeitos adversos da Rifampicina?
Urina laranja
Hipersensibilidade
NIA
Efeitos adversos da Isoniazida?
Neuropatia (repor vitamina B6- piridoxina)
Efeitos adversos da Pirazinamida?
Hiperuricemia
Rabdomiolise
Efeitos adversos do Etambutol?
Neurite óptica (“etambutolho”)
Seguimento do tratamento da TB?
Baciloscopia mensal.... Critérios de falência: • BAAR Positiva ao final do tratamento • BAAR (2+/3+) até o 4 mês • BAAR negativa que volta a ser positiva por 2m consecutivos
O que fazer na falência do tratamento?
Cultura + tratamento por sensibilidade
Controle da Tuberculose ?
- Busca ativa/ tratamento observado/ Notificação / BCG
- Avaliar contactantes
Como fazer avaliação dos contactantes?
• Sintomático: avaliar doença (TB ativa): clínica/ raio x/ escarro
• Assintomático: avaliar risco (TB latente): prova tuberculinica
- PT não reatora (<5mm): sem infecção ou infecção recente…. Repetir com 8 semanas
- PT reatora (>ou=5mm): infecção latente. Tratar de risco elevado
* Opção à PT: IGRA (liberação de IFN Gama)- mais simples / específico
Quimioprofilaxia da Tuberculose ?
(1) Prevenção da TB latente (profilaxia1)
- RN contactantes de baciliferos
Não vacinar…Isoniazida por 3 meses + PT, se:
• <5mm: interrompe Isoniazida + BCG
• >ou=5mm: Isoniazida por mais 3 meses
(2) Tratamento da TB latente (profilaxia 2)
- Isoniazida 5-10ml/kg… 270 doses (9-12 semanas)
- idade <10a ou >50a / hepatopata / intolerância ou contato de resistência à Isoniazida:
Rifampicina 10ml/kg… 120 doses por 4-6 semanas
INDICAÇÕES:
• PT >ou=5mm (CInco):
Contactantes (independente do tempo de vacinação)
Imunossupressão (corticoide, TNF)
• PT >ou=10mm (DEZbilitado):
Doença debilitante (dialise, DM, silicose, neoplasia
Aumento de 10mm no 2a PT (viragem)
• HIV e PT >ou=5mm ou reator prévio
Independente da PT se: cicatriz (raio x)/ CD4
O que pensar em quadros que parecem Tuberculose?
Infecção por fungos
Agente e Quadro clínico da Paracoccidioidomicose?
- Paracoccidioides braziliensis
FORMA AGUDA: crianças / adultos <30a
“Mononucleose”: febre, linfonodoesplenomegalia
FORMA CRÔNICA: adultos > 30a
Sintomas respiratórios = BK
Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” + lesão cutaneomucosa
Característica marcante do Paracoco?
Atividades agrícolas (“ BK rural)
Diagnóstico de Paracoco?
Pesquisa direta do fungo no…
Escarro
Raspado da lesão
Aspirado linfonodal “roda de Leme”
Tratamento de Paracoco?
Itraconazol 6-18meses Anfotericina B (forma grave)
Agente e Quadro clínico da Histoplasmose?
- Histoplasma capsulatum
FORMA AGUDA: síndrome gripal
FORMA CRÔNICA: pneumopatias
Sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar = BK
Característica marcante da Histoplasmose?
Morcegos e galinheiros (“ BK da caverna)
Diagnóstico da Histoplasmose?
Escarro
Sorologia
Medula (disseminada)
Tratamento da Histoplasmose?
Itraconazol 12 meses Anfo B (casos graves)
