Tosse Cronica Flashcards
Classificação da tosse ?
- Aguda (<3semanas): processo infeccioso
- Subaguda (3-8semanas)
- Crônica (>8semanas): sempre pensar em processo inflamatório nasal crônico que faz gotejamento posterior e pensar também em asma e DRGE
Agente da Tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
Como ocorre transmissão e infecção da Tuberculose?
Transmissão: via aérea: gotículas da tosse, fala ou espirro —>
PRIMOINFECÇÃO
- Até 3 semanas: proliferação/disseminação dos bacilos
- 3-8semanas: imunidade celular específica (cels T e IFN-gama) —>
Nódulo de Gohn ou Granuloma caseoso
A partir disso:
• 90% evolui com controle da infecção
• 10% evolui para TB primária / TB pós-primária (reinfecção/reativação)
Qual a relação de infectividade e patogenicidade da Tuberculose?
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Quais manifestações de doença da Tuberculose?
Pulmonar (80-85%) X Extrapulmonar
Características da TB primária ?
Típico: criança (1• contato) - um quadro arrastado na criança tratando pneumonia que não melhora
- infiltrado pulmonar persistente
- linfonodomegalia hilar unilateral
- paucibacilifera
- forma miliar (<2anos, imunodeprimidas, não vacinados)
Características da TB pós-primária ?
Típico: adolescentes/adulto
- Forma cavitária (bacilifera)
Lobo superior: apical (1) e posterior (2)
Lobo inferior: superior (6)
- Complicação: bola fúngica (aspergiloma)
Diagnóstico da TB pulmonar ?
1) Quadro clínico: tosse >ou= 3 semanas com ou sem febre, perda ponderal e do apetite
2) Raio X de tórax
2) Escarro
• Teste rápido (TRM-TB): preferencial
• Baciloscopia (BAAR): 2 amostras (uma na hora e outra no dia seguinte)
• Cultura: quando fazer ?
- TRM-TB + ou indisponível
- Vulneráveis (índios, HIV….)
Como confirmar o diagnóstico?
Critério clínico-epidemiológico ou laboratorial
Como fazer diagnóstico na criança ?
“CHILD” - avaliar pontuação:
Contato com bacilifero - 10 pontos História sugestiva - 15 pontos Imagem - 15 pontos Latente (PT >ou=10) - 10 pontos Desnutrição - 5 pontos
Tratamento: a partir de 30 pontos
Principal causa de TB extrapulmonar?
- TB PLEURAL… exceto em crianças e HIV que é a TB Ganglionar
Características da TB pleural ?
- Febre, adinamia, emagrecimento, DOR TORÁCICA
- Líquido pleural: Exsudato, glicose baixa, infiltrado linfomonocitário (no inicio pode ser polimorfo)
Para diferenciar de derrame paraneoplasico:
• Sem celular mesoteliais ou eosinófilos
• ADA>40 - muito sugestivo de TB
Diagnóstico da TB pleural ?
Baciloscopia (<5%)
Cultura (<40%)
Biópsia pleural (até 90%)
Características da TB Meningea?
- não vacinados e imunodeprimidos
- subaguda, acometimento de PAR CRANIANO
- Liquor: proteínas elevadas, glicose baixa, linfomonocitário
- TC : hidrocefalia
Diagnóstico da TB Meningea?
Baciloscopia (15%)
Cultura (50-80%)
Tratamento da Tuberculose ?
Esquema RIPE (<10 anos: não fazer Etambutol- relacionado com diminuição da acuidade visual e a criança pode não relatar)
• Caso novo / Retratamento (RIPE 6meses):
2 RIPE + 4 RI
• Meningea* / Osteoarticular (RIPE 12 meses):
2 RIPE + 10 RI
* Corticoide: 4-8 semanas
Quais drogas do RIPE causam hepatotoxicidade?
R, I, P
P é a Pior
Efeitos adversos da Rifampicina?
Urina laranja
Hipersensibilidade
NIA
Efeitos adversos da Isoniazida?
Neuropatia (repor vitamina B6- piridoxina)
Efeitos adversos da Pirazinamida?
Hiperuricemia
Rabdomiolise
Efeitos adversos do Etambutol?
Neurite óptica (“etambutolho”)
Seguimento do tratamento da TB?
Baciloscopia mensal.... Critérios de falência: • BAAR Positiva ao final do tratamento • BAAR (2+/3+) até o 4 mês • BAAR negativa que volta a ser positiva por 2m consecutivos
O que fazer na falência do tratamento?
Cultura + tratamento por sensibilidade
Controle da Tuberculose ?
- Busca ativa/ tratamento observado/ Notificação / BCG
- Avaliar contactantes
