Tosse Cronica

Question 1

Classificação da tosse ?

Answer 1

• Aguda (<3semanas): processo infeccioso
• Subaguda (3-8semanas)
• Crônica (>8semanas): sempre pensar em processo inflamatório nasal crônico que faz gotejamento posterior e pensar também em asma e DRGE

Question 2

Agente da Tuberculose?

Answer 2

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

Question 3

Como ocorre transmissão e infecção da Tuberculose?

Answer 3

Transmissão: via aérea: gotículas da tosse, fala ou espirro —>
PRIMOINFECÇÃO
- Até 3 semanas: proliferação/disseminação dos bacilos
- 3-8semanas: imunidade celular específica (cels T e IFN-gama) —>
Nódulo de Gohn ou Granuloma caseoso
A partir disso:
• 90% evolui com controle da infecção
• 10% evolui para TB primária / TB pós-primária (reinfecção/reativação)

Question 4

Qual a relação de infectividade e patogenicidade da Tuberculose?

Answer 4

Alta infectividade e baixa patogenicidade

Question 5

Quais manifestações de doença da Tuberculose?

Answer 5

Pulmonar (80-85%) X Extrapulmonar

Question 6

Características da TB primária ?

Answer 6

Típico: criança (1• contato) - um quadro arrastado na criança tratando pneumonia que não melhora

• infiltrado pulmonar persistente
• linfonodomegalia hilar unilateral
• paucibacilifera
• forma miliar (<2anos, imunodeprimidas, não vacinados)

Question 7

Características da TB pós-primária ?

Answer 7

Típico: adolescentes/adulto
- Forma cavitária (bacilifera)
Lobo superior: apical (1) e posterior (2)
Lobo inferior: superior (6)
- Complicação: bola fúngica (aspergiloma)

Question 8

Diagnóstico da TB pulmonar ?

Answer 8

1) Quadro clínico: tosse >ou= 3 semanas com ou sem febre, perda ponderal e do apetite
2) Raio X de tórax
2) Escarro
• Teste rápido (TRM-TB): preferencial
• Baciloscopia (BAAR): 2 amostras (uma na hora e outra no dia seguinte)
• Cultura: quando fazer ?
- TRM-TB + ou indisponível
- Vulneráveis (índios, HIV….)

Question 9

Como confirmar o diagnóstico?

Answer 9

Critério clínico-epidemiológico ou laboratorial

Question 10

Como fazer diagnóstico na criança ?

Answer 10

“CHILD” - avaliar pontuação:

Contato com bacilifero - 10 pontos 
História sugestiva - 15 pontos 
Imagem - 15 pontos 
Latente (PT >ou=10) - 10 pontos 
Desnutrição - 5 pontos 

Tratamento: a partir de 30 pontos

Question 11

Principal causa de TB extrapulmonar?

Answer 11

• TB PLEURAL… exceto em crianças e HIV que é a TB Ganglionar

Question 12

Características da TB pleural ?

Answer 12

• Febre, adinamia, emagrecimento, DOR TORÁCICA
• Líquido pleural: Exsudato, glicose baixa, infiltrado linfomonocitário (no inicio pode ser polimorfo)
  Para diferenciar de derrame paraneoplasico:
  • Sem celular mesoteliais ou eosinófilos
  • ADA>40 - muito sugestivo de TB

Question 13

Diagnóstico da TB pleural ?

Answer 13

Baciloscopia (<5%)
Cultura (<40%)
Biópsia pleural (até 90%)

Question 14

Características da TB Meningea?

Answer 14

• não vacinados e imunodeprimidos
• subaguda, acometimento de PAR CRANIANO
• Liquor: proteínas elevadas, glicose baixa, linfomonocitário
• TC : hidrocefalia

Question 15

Diagnóstico da TB Meningea?

Answer 15

Baciloscopia (15%)

Cultura (50-80%)

Question 16

Tratamento da Tuberculose ?

Answer 16

Esquema RIPE 
(<10 anos: não fazer Etambutol- relacionado com diminuição da acuidade visual e a criança pode não relatar)

• Caso novo / Retratamento (RIPE 6meses):
2 RIPE + 4 RI
• Meningea* / Osteoarticular (RIPE 12 meses):
2 RIPE + 10 RI
* Corticoide: 4-8 semanas

Question 17

Quais drogas do RIPE causam hepatotoxicidade?

Answer 17

R, I, P

P é a Pior

Question 18

Efeitos adversos da Rifampicina?

Answer 18

Urina laranja
Hipersensibilidade
NIA

Question 19

Efeitos adversos da Isoniazida?

Answer 19

Neuropatia (repor vitamina B6- piridoxina)

Question 20

Efeitos adversos da Pirazinamida?

Answer 20

Hiperuricemia

Rabdomiolise

Question 21

Efeitos adversos do Etambutol?

Answer 21

Neurite óptica (“etambutolho”)

Question 22

Seguimento do tratamento da TB?

Answer 22

Baciloscopia mensal....
Critérios de falência:
• BAAR Positiva ao final do tratamento 
• BAAR (2+/3+) até o 4 mês 
• BAAR negativa que volta a ser positiva por 2m consecutivos

Question 23

O que fazer na falência do tratamento?

Answer 23

Cultura + tratamento por sensibilidade

Question 24

Controle da Tuberculose ?

Answer 24

• Busca ativa/ tratamento observado/ Notificação / BCG

- Avaliar contactantes

Question 25

Como fazer avaliação dos contactantes?

Answer 25

• Sintomático: avaliar doença (TB ativa): clínica/ raio x/ escarro
• Assintomático: avaliar risco (TB latente): prova tuberculinica
- PT não reatora (<5mm): sem infecção ou infecção recente…. Repetir com 8 semanas
- PT reatora (>ou=5mm): infecção latente. Tratar de risco elevado
* Opção à PT: IGRA (liberação de IFN Gama)- mais simples / específico

Question 26

Quimioprofilaxia da Tuberculose ?

Answer 26

(1) Prevenção da TB latente (profilaxia1)
- RN contactantes de baciliferos
Não vacinar…Isoniazida por 3 meses + PT, se:
• <5mm: interrompe Isoniazida + BCG
• >ou=5mm: Isoniazida por mais 3 meses

(2) Tratamento da TB latente (profilaxia 2)
- Isoniazida 5-10ml/kg… 270 doses (9-12 semanas)
- idade <10a ou >50a / hepatopata / intolerância ou contato de resistência à Isoniazida:
Rifampicina 10ml/kg… 120 doses por 4-6 semanas
INDICAÇÕES:
• PT >ou=5mm (CInco):
Contactantes (independente do tempo de vacinação)
Imunossupressão (corticoide, TNF)
• PT >ou=10mm (DEZbilitado):
Doença debilitante (dialise, DM, silicose, neoplasia
Aumento de 10mm no 2a PT (viragem)
• HIV e PT >ou=5mm ou reator prévio
Independente da PT se: cicatriz (raio x)/ CD4

Question 27

O que pensar em quadros que parecem Tuberculose?

Answer 27

Infecção por fungos

Question 28

Agente e Quadro clínico da Paracoccidioidomicose?

Answer 28

• Paracoccidioides braziliensis

FORMA AGUDA: crianças / adultos <30a
“Mononucleose”: febre, linfonodoesplenomegalia
FORMA CRÔNICA: adultos > 30a
Sintomas respiratórios = BK
Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” + lesão cutaneomucosa

Question 29

Característica marcante do Paracoco?

Answer 29

Atividades agrícolas (“ BK rural)

Question 30

Diagnóstico de Paracoco?

Answer 30

Pesquisa direta do fungo no…
Escarro
Raspado da lesão
Aspirado linfonodal “roda de Leme”

Question 31

Tratamento de Paracoco?

Answer 31

Itraconazol 6-18meses
Anfotericina B (forma grave)

Question 32

Agente e Quadro clínico da Histoplasmose?

Answer 32

• Histoplasma capsulatum
  FORMA AGUDA: síndrome gripal
  FORMA CRÔNICA: pneumopatias
  Sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar = BK

Question 33

Característica marcante da Histoplasmose?

Answer 33

Morcegos e galinheiros (“ BK da caverna)

Question 34

Diagnóstico da Histoplasmose?

Answer 34

Escarro
Sorologia
Medula (disseminada)

Question 35

Tratamento da Histoplasmose?

Answer 35

Itraconazol 12 meses
Anfo B (casos graves)