Sindrome Demencial e Parkinsoniana

Question 1

O que caracteriza essa síndrome ?

Answer 1

Perda de funções cognitivas (memória, linguagem, destreza…) que interfere nas atividades usuais ou profissionais

Question 2

Como fazer abordagem inicial ?

Answer 2

1) Caracterizar a perda cognitiva
Mini-mental, teste do desenho do relógio, fluência verbal
2) Afastar falseadores (“3 Ds do esquecimento)
✔️ Demência: progressiva e gradual (meses e anos)
✔️ Delirium: orgânico (sepse, IAM, eletrólitos) e agudo (dias)
✔️ Depressão: tristeza, pessimismo, desesperança
3) Excluir causas reversíveis
Função renal, hepática, TSH, B12, Cálcio, VDRL, HIV
Neuroimagem (TC ou RNM)

Question 3

Causa mais comum de demência ?

Answer 3

Doença de Alzheimer (>50%)

Demência vascular (10-20%)

Question 4

Causas reversíveis ?

Answer 4

Hipotireoidismo 
Deficiência de vitamina B12
Neurosífilis 
Demência relacionada ao HIV
Hidrocefalia de pressão normal 
Tumores cerebrais 
Intoxicações crônicas (álcool, psicotrópicos)

Question 5

Fisiopatologia da Doença de Alzheimer?

Answer 5

Deposição de amiloide (placas senis ou neuriticas) ➕ fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares) ➡️ atrofia de hipocampo (⬇️Acetilcolina)

Question 6

Fatores de risco para doença de alzaheimer ?

Answer 6

Idade > 60anos
História familiar 
Genético (apo E E4)
Estilo de vida sedentário 
Atividade intelectual baixa

Question 7

Quadro clínico da doença de alzheimer?

Answer 7

Evolução insidiosa….
Amnésia Anterógrada (fatores recentes)
⬇️
Distúrbio do raciocínio lógico/ Afasia (linguagem) / Apraxia (destreza) / Agnosia (reconhecimento)
⬇️
Alterações do equilíbrio / Desorientação / Incontinência / Imobilidade

Question 8

Diagnóstico da doença de alzheimer?

Answer 8

✔️ Clínico - por exclusão!!
✔️ Tc e RNM inespecíficos: atrofia cortical, hidrocefalia compensatória
✔️ SPECT/ PET: diminuição da perfusão e do metabolismo tempero-parietal

Question 9

Tratamento da doença de alzheimer?

Answer 9

✔️ Anticolinesterasicos de ação central
(Impendem a degradação de acetilcolina na fenda sináptica)
Donepezil, Rivastigmina, Galantamina
✔️ Vitamina E (?)
✔️ Antagonista do receptor de Glutamato (NMDA)
Memantina (fase moderada e avançada)

Question 10

Fisiopatologia da Demência Vascular?

Answer 10

Doença aterosclerótica / fatores de risco (HAS, DM)

Question 11

Tipos de Demência Vascular?

Answer 11

✔️ CORTICAL 
- “Multi-infartos”
- Vasos calibrosos 
- Evolução súbita,  com piora em degraus e alterações focais no exames neurológico 
✔️ SUBCORTICAL
- Infarto lacunar
- Vasos perfurantes, periventricular 
- Evolução insidiosa 
- achado típico a neuroimagem (leucocariose - degeneração da substância branca subcortical)

Question 12

Tratamento da Demência Vascular?

Answer 12

• Identificar e tratar fatores de risco: aterosclerose (HAS, DM, dislipidemia…).Prescrever AAS
• Demência: anticolinesterasicos (?)

Question 13

Caracterize Demência por Corpúsculos de Lewy?

Answer 13

Alucinação (visual) + Flutuar (consciência) + Parkinsonismo

Question 14

Caracterize Demência de Pick ou Frontotemporal? Qual o tratamento?

Answer 14

Alteração do comportamento (da personalidade, desinibição)

- Não tem tratamento específico. Faz Haldol, castração química (?)

Question 15

Caracterize Hidrocefalia Normobárica? Como fazer diagnóstico e tratamento?

Answer 15

• Distúrbio da marcha + demência + incontinência urinária
• Diagnóstico:
  Tc/ RNM: dilatação ventricular sem atrofia cortical
  Cisternoventriculografia e Tap test (punção lombar)
  Tratamento: DVP

Question 16

Caracterize Paralisia Supranuclear Progressiva ?

Answer 16

Desvio do olhar conjugado (vertical)

Question 17

Caracterize Doença de Creutzfeldt- Jacob ou “ Doença da Vaca Louca”?
Alteração histológica marcante ? prognóstico ?

Answer 17

Progressão rápida, rigidez motora, mioclonia
Demência por príons
- enecefalopatia espongiforme
- ruim. Não há tratamento específico e a maioria morre em meses

Question 18

Fisiopatologia da Síndrome Parkinsoniana ?

Answer 18

Síndrome extrapiramidal com bradicinesia e rigidez

Degeneração da substância negra mesencefalica ➡️ Redução de dopamina ➡️ hiperreatividade do corpo estriado (que era inibido pela dopamina) ➡️ excesso de acetilcolina ➡️ inibição do córtex pré-motor ➡️ diminuição da atividade motora

Córtex Pre motor
⬆️➖
Núcleos da Base - corpo estriado (Acetilcolina)
⬆️➖
Mesencéfalo - Substância negra (Dopamina) ❌

Question 19

O que pode levar à perda de Dopamina na Síndrome Parkinsoniana?

Answer 19

Medicamentos
Trauma
Morte de neurônios

Question 20

Principal causa de Síndrome Parkinsoniana?

Answer 20

Doença de Parkinson (>75%)

Question 21

Qual alteração acontece na Doença de Parkinson ?

Answer 21

Mutação na alfa-sinucleina (SNCA): aglomerados tóxicos - corpos de Lewy

Question 22

Fatores de risco para Doença de Parkinson ?

Answer 22

Idade (>50anos)
Ambientais: pesticidas
Genéticos ( gene GBA)

Question 23

Quadro clínico da Doença de Parkinson ?

Answer 23

✔️ Achados não motores (podem ser os primeiros….): hiposmia, disautonomia, seborreia, depressão, demência
✔️ Achamos motores: “sinais cardinais”
- Tremor (85%): repouso- “contar dinheiro”, unilateral, lento
- Rigidez “plástica”: sinal da roda denteada
- Bradicinesia: marcha em pequenos passos, fácies mascarada
- Instabilidade postural: quedas

Question 24

Diagnóstico da Doença de Parkinson ?

Answer 24

Excluir parkinsonismo secundário:
✔️ Drogas: sintomas de instalação mais abrupta e bilaterais (metoclopramida, flunarizina, haloperidol)
✔️ Damage (dano direto): trauma, vascular, hidrocefalia
✔️ Degenerativa: Lewy, príon, paralisia supranucelar

• Na dúvida tratar: doença de Parkinson responde melhor !!!!

Question 25

Diagnósticos diferenciais de Doença de Parkinson ?

Answer 25

✔️ Parkinsonismo por fármacos
✔️ Tremor essencial: apenas tremor, sem outras manifestações de DP, geralmente bilateral e simétrico
✔️ Tremor Cerebelar: geralmente unilateral, com outras manifestações de ataxia cerebelar

Question 26

Tratamento da Doença de Parkinson ?

Answer 26

✔️ Levodopa + Carbidopa (inibe desgraçado da copa)
Efeitos adversos: discinesia / “on-off”
✔️ Opções: Agonista dopaminérgico (pramipexol), inibidores da MAO- B (selegilina) / Amantadina / Estimulação cerebral profunda

Question 27

Tétrade da Doença de Parkinson ?

Answer 27

Bradicinesia
Rigidez
Tremor
Instabilidade postural