Sindrome Demencial e Parkinsoniana Flashcards
O que caracteriza essa síndrome ?
Perda de funções cognitivas (memória, linguagem, destreza…) que interfere nas atividades usuais ou profissionais
Como fazer abordagem inicial ?
1) Caracterizar a perda cognitiva
Mini-mental, teste do desenho do relógio, fluência verbal
2) Afastar falseadores (“3 Ds do esquecimento)
✔️ Demência: progressiva e gradual (meses e anos)
✔️ Delirium: orgânico (sepse, IAM, eletrólitos) e agudo (dias)
✔️ Depressão: tristeza, pessimismo, desesperança
3) Excluir causas reversíveis
Função renal, hepática, TSH, B12, Cálcio, VDRL, HIV
Neuroimagem (TC ou RNM)
Causa mais comum de demência ?
Doença de Alzheimer (>50%)
Demência vascular (10-20%)
Causas reversíveis ?
Hipotireoidismo Deficiência de vitamina B12 Neurosífilis Demência relacionada ao HIV Hidrocefalia de pressão normal Tumores cerebrais Intoxicações crônicas (álcool, psicotrópicos)
Fisiopatologia da Doença de Alzheimer?
Deposição de amiloide (placas senis ou neuriticas) ➕ fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares) ➡️ atrofia de hipocampo (⬇️Acetilcolina)
Fatores de risco para doença de alzaheimer ?
Idade > 60anos História familiar Genético (apo E E4) Estilo de vida sedentário Atividade intelectual baixa
Quadro clínico da doença de alzheimer?
Evolução insidiosa….
Amnésia Anterógrada (fatores recentes)
⬇️
Distúrbio do raciocínio lógico/ Afasia (linguagem) / Apraxia (destreza) / Agnosia (reconhecimento)
⬇️
Alterações do equilíbrio / Desorientação / Incontinência / Imobilidade
Diagnóstico da doença de alzheimer?
✔️ Clínico - por exclusão!!
✔️ Tc e RNM inespecíficos: atrofia cortical, hidrocefalia compensatória
✔️ SPECT/ PET: diminuição da perfusão e do metabolismo tempero-parietal
Tratamento da doença de alzheimer?
✔️ Anticolinesterasicos de ação central
(Impendem a degradação de acetilcolina na fenda sináptica)
Donepezil, Rivastigmina, Galantamina
✔️ Vitamina E (?)
✔️ Antagonista do receptor de Glutamato (NMDA)
Memantina (fase moderada e avançada)
Fisiopatologia da Demência Vascular?
Doença aterosclerótica / fatores de risco (HAS, DM)
Tipos de Demência Vascular?
✔️ CORTICAL - “Multi-infartos” - Vasos calibrosos - Evolução súbita, com piora em degraus e alterações focais no exames neurológico ✔️ SUBCORTICAL - Infarto lacunar - Vasos perfurantes, periventricular - Evolução insidiosa - achado típico a neuroimagem (leucocariose - degeneração da substância branca subcortical)
Tratamento da Demência Vascular?
- Identificar e tratar fatores de risco: aterosclerose (HAS, DM, dislipidemia…).Prescrever AAS
- Demência: anticolinesterasicos (?)
Caracterize Demência por Corpúsculos de Lewy?
Alucinação (visual) + Flutuar (consciência) + Parkinsonismo
Caracterize Demência de Pick ou Frontotemporal? Qual o tratamento?
Alteração do comportamento (da personalidade, desinibição)
- Não tem tratamento específico. Faz Haldol, castração química (?)
Caracterize Hidrocefalia Normobárica? Como fazer diagnóstico e tratamento?
- Distúrbio da marcha + demência + incontinência urinária
- Diagnóstico:
Tc/ RNM: dilatação ventricular sem atrofia cortical
Cisternoventriculografia e Tap test (punção lombar)
Tratamento: DVP
Caracterize Paralisia Supranuclear Progressiva ?
Desvio do olhar conjugado (vertical)
Caracterize Doença de Creutzfeldt- Jacob ou “ Doença da Vaca Louca”?
Alteração histológica marcante ? prognóstico ?
Progressão rápida, rigidez motora, mioclonia
Demência por príons
- enecefalopatia espongiforme
- ruim. Não há tratamento específico e a maioria morre em meses
Fisiopatologia da Síndrome Parkinsoniana ?
Síndrome extrapiramidal com bradicinesia e rigidez
Degeneração da substância negra mesencefalica ➡️ Redução de dopamina ➡️ hiperreatividade do corpo estriado (que era inibido pela dopamina) ➡️ excesso de acetilcolina ➡️ inibição do córtex pré-motor ➡️ diminuição da atividade motora
Córtex Pre motor
⬆️➖
Núcleos da Base - corpo estriado (Acetilcolina)
⬆️➖
Mesencéfalo - Substância negra (Dopamina) ❌
O que pode levar à perda de Dopamina na Síndrome Parkinsoniana?
Medicamentos
Trauma
Morte de neurônios
Principal causa de Síndrome Parkinsoniana?
Doença de Parkinson (>75%)
Qual alteração acontece na Doença de Parkinson ?
Mutação na alfa-sinucleina (SNCA): aglomerados tóxicos - corpos de Lewy
Fatores de risco para Doença de Parkinson ?
Idade (>50anos)
Ambientais: pesticidas
Genéticos ( gene GBA)
Quadro clínico da Doença de Parkinson ?
✔️ Achados não motores (podem ser os primeiros….): hiposmia, disautonomia, seborreia, depressão, demência
✔️ Achamos motores: “sinais cardinais”
- Tremor (85%): repouso- “contar dinheiro”, unilateral, lento
- Rigidez “plástica”: sinal da roda denteada
- Bradicinesia: marcha em pequenos passos, fácies mascarada
- Instabilidade postural: quedas
Diagnóstico da Doença de Parkinson ?
Excluir parkinsonismo secundário:
✔️ Drogas: sintomas de instalação mais abrupta e bilaterais (metoclopramida, flunarizina, haloperidol)
✔️ Damage (dano direto): trauma, vascular, hidrocefalia
✔️ Degenerativa: Lewy, príon, paralisia supranucelar
- Na dúvida tratar: doença de Parkinson responde melhor !!!!
Diagnósticos diferenciais de Doença de Parkinson ?
✔️ Parkinsonismo por fármacos
✔️ Tremor essencial: apenas tremor, sem outras manifestações de DP, geralmente bilateral e simétrico
✔️ Tremor Cerebelar: geralmente unilateral, com outras manifestações de ataxia cerebelar
Tratamento da Doença de Parkinson ?
✔️ Levodopa + Carbidopa (inibe desgraçado da copa)
Efeitos adversos: discinesia / “on-off”
✔️ Opções: Agonista dopaminérgico (pramipexol), inibidores da MAO- B (selegilina) / Amantadina / Estimulação cerebral profunda
Tétrade da Doença de Parkinson ?
Bradicinesia
Rigidez
Tremor
Instabilidade postural
