Sindrome Uremica

Question 1

O que ocorre na Síndrome Urêmica ?

Answer 1

1) Redução da filtração
- retenção de escórias nitrogenadas (azotemia)
- pericardite (quando hemorrágica ➡️ TB, câncer, uremia), encefalopatia, disfunção plaquetaria, gastrite
2) DHE e ácido-base
- hipervolemia
- acidose metabólica
- HipoNa (pela hipervolemia)
- Hiper K,Mg,P
- HipoCa (fosfato se liga ao cálcio)
3) Disfunção Endócrino-Metabólica
Perda crônica da função renal
- ⬇️ EPO: anemia
- ⬇️ vitamina D: doenças ósseas
- ⬇️ HDL/ ⬆️TG: aterogenese acelerada

Question 2

Por que Acidose protege da hipocalcemia?

Answer 2

Acidose “descola” o cálcio da albumina, elevando fração de cálcio livre
* Se for repor bicarbonato ➡️ repor ao mesmo tempo que o cálcio (para não ter ⬇️cálcio)

Question 3

A Síndrome Urêmica provoca que DHE?

Answer 3

“ Ba Ca Na”

Tudo aumenta, exceto bicarbonato- cálcio- sódio

Question 4

Como definir Lesão Renal Aguda?

Answer 4

Evolução rápida / Reversibilidade
✔️ ⬆️ Cr >ou= 0,3 (em 48h) / > ou = 50% (em 7 dias)
OU
✔️ Débito urinário <0,5ml/kg/h (6h)

Question 5

Causas e tratamento de Lesão Renal Aguda?

Answer 5

✔️ Pré-renal (55%) ➡️ Hipovolemia, Hipotensão ➡️ Restaurar volemia
✔️ Intrínseca (40%) ➡️ NTA, NIA, Glomerulopatia ➡️ Abordar a causa
✔️ Pós-renal (5%) ➡️ HPB, Neoplasias ➡️ Desobstruir

Question 6

Qual a causa mais comum de Lesão Renal Aguda?

Answer 6

Comunidade: Pre- Renal
Hospitalar: Renal intrínseca (NTA por sepse)

Question 7

Indicações de diálise de urgência ?

Answer 7

✔️ hipervolemia refratária 
✔️ hipercalemia refrataria 
✔️ acidose metabólica refratária 
✔️ encefalopatia 
✔️ pericardite 
✔️ hemorragia

Question 8

Pre- Renal X NTA?

Answer 8

✔️ Pre- Renal (consigo reabsorver): urina concentrada com menos Na
Na Ur Baixo: < 20
Fe Na (+acurado) Baixo: <1%
Densidade Ur Alta: > 1020
Osmolaridade Ur Alta: > 500
Cilindro epitelial/granulocíto Não….

✔️ NTA (não consigo reabsorver): urina diluída e mais Na
Na Ur Alto: > 40
Fe Na (+acurado) Alto: > 1%
Densidade Ur Baixa: < 1015
Osmolaridade Ur Baixa < 350
Cilindro epitelial/granulocíto Sim….

Question 9

Lesão Renal Aguda X Crônica ?

Answer 9

Crônica quando….

• Anemia/ Alteração óssea
• creatinina previa alterada
• Altercações no USG

✔️ USG 
- Tamanho Renal 
Aguda: > 8,5cm
Crônica: < 8,5cm
- Relação Cortico- Medular 
Aguda: preservada 
Crônica: perdida

Question 10

Definição de Doença Renal Crônica?

Answer 10

Irreversibilidade / Evolução Lenta…..
✔️ Anormalidade estrutural/funcional >ou= 3 meses
OU
✔️ TFG < 60ml/min/1,73m2

Question 11

Como fazer uma estimativa da TFG?

Answer 11

Clearance de creatinina (90-120): só usado na DRC

Possibilidades: urina de 24h, MDRD, CKD- EPI, Cockroft-Gault

Question 12

Causas de DRC?

Answer 12

Principais: DM, HAS (Brasil), Glomerulopatias
* Se rim de tamanho normal ou aumentado:
✔️ Infiltração: Amiloidose, Esclerodermia, Policistica
✔️ Hiperfluxo: DM, Anemia Falciforme, HIV
✔️ Obstrução: Hidronefrose

Question 13

Quadro clínico de DRC?

Answer 13

Além da Síndrome Urêmica que pode sobrepor ➡️ complicações endocrinometabolicas: anemia, osteoduatrofia Renal e aterosclerose (principal causa de óbito)

Question 14

Classificação e abordagem da DRC?

Answer 14

ESTÁGIO (TFG) ACHADOS TRATAMENTO
G1 (>ou=90) Albuminuria Evitar progressão G2 (>ou=60) A1<30, A3>300 IECA ou BRA
G3 (>ou=30) Azotemia,Anemia Terapia específica
Osteodistrofia complicações
G4( >ou=15) Uremia, ⬆️K Preparar TSR
G5( <15) Falência Renal: Uremia TSR
e ⬆️ K Graves

** É um somatório de condutas!!!

Question 15

Abordagem na Anemia ?

Answer 15

✔️ Etiologia: multifatorial (principal: ⬇️EPO)
✔️ Tratamento: EPO ou Darbopoetina
Alvo: Hb 10-11,5 g/dL (>13g/dL: aumento da mortalidade cardiovascular)

• Atenção
  1) Repor ferro: ferritina

Question 16

Manifestações da Osteodistrofia Renal?

Answer 16

1) OSTEÍTE FIBROSA
- Fisiopatologia: Hiperpara 2

⬇️ Função Renal ➡️ Diminui Vit D (⬇️ absorção de cálcio) ➡️ Diminuição de cálcio ➡️ Aumento de PTH E Folato (quelante do cálcio)

Manifestações:
- reabsorção periosteal
- crânio em sal e pimenta
- coluna em Rugger- Jersey
Tratamento:
G3: ⬇️ de fosfato na dieta (800-1000mg/dia)
G4/G5: (1) quelante de fosfato (sevelamer)
(2) Calcitriol (se Vit D baixa)

2) DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA (⬇️PTH)
“Exagerou tanto no tratamento anterior que o osso para no tempo”
Baixo turn-over / reduzir “intensidade” do tratamento

Question 17

Tipos de TSR? Qual preferir?

Answer 17

✔️ Transplante (preferência)

• aumenta sobrevida
• limitações: doadores, contraindicações, rejeições

✔️ Dialise 
- Indicações: 
(1) Urgência para casos agudos e graves 
(2) DRC (TFG < 10-15 ➡️ estágio V)
- Modalidades: 
Hemodiálise (90%)
Peritoneal: criança, sem acesso ou não tolera HD