Endocardite Infecciosa

Question 1

Definição?

Answer 1

Infecção do endotélio cardíaco

Question 2

Patogênese?

Answer 2

1) Baceteremia +
2) Lesão cardíaca previa:
- uso de drogas IV (drogas “batizadas”)
- cateteres profundos
- próteses valvares (principal fator de risco individual)
- cardiopatia estrutural (o principal em termos de número total de casos- principalmente prolapso de valva mitral)
* EXCESSÃO: S.aureus não precisa de lesão previa (2 hemoculturas positivas = ECO)….

…. —> Ativação da cascata de coagulação. Formação de trombos (plaquetas+fibrina) —> Endocardite trombótica não bacteriana —> Bacteremia (estafilo e estrepto) —> Endocardite bacteriana —> Disseminação sistêmica (abscesso, imunocomplexos, infecção a distância)

Question 3

Etiologia?

Answer 3

VALVA NATIVA
Quadro Agudo (toxemico):
- S.aureus: principal agente etiológico, usuários de drogas IV, vegetações grandes (podem embolizar)

Quadro Subagudo (arrastado):

• Streptococcus viridans (grupo)
• Enterococcus
• Streptococcus gallolyticus (bovis)*
• pedir colono. Pode ter câncer de cólon
• Grupo HACEK (crescimento lento)
• Fungos (vegetações grandes)

VALVA PROTETICA
<2 meses de troca: S aureus e S epidermidis
2 meses-1 ano: mistura das duas
> 1 ano: igual a NATIVA

Question 4

Localização ?

Answer 4

• Mitral
• Aortica
• Mitro-aortica
• Válvulas à direita * usuários de drogas IV

Question 5

Diagnóstico?

Answer 5

• Padrão-ouro: patologia pós troca valvar
• Critérios de Duke: diagnóstico definitivo ->
  2 MAIORES OU 1 MAIOR E 3 MENORES OU 5 MENORES

Question 6

Critérios de Duke?

Answer 6

2 MAIORES OU 1 MAIOR E 3 MENORES OU 5 MENORES

MAIORES:

1) Hemocultura
- MO típicos em 2 amostras
- hemocultura ou sorologia (+) para Coxiella
2) Ecocardiograma
- vegetação
- abscesso
- deiscência de prótese
3) Nova regurgitação
- sopro novo

MENORES

1) Febre
2) Fator predisponente (lesão previa/ drogas IV)
3) Fenômenos vasculares
- embolia arterial (AVCi)
- infartos pulmonares sépticos
- aneurismas micóticos
- AVCh, hemorragia conjutival
- manchas de Janeway (indolores)
4) Fenômenos imunes
- glomerulonefrite
- nódulos de Osler (doloroso)
- manchas de Roth (fundoscopia)
- fator reumatoide
5) “Faltou” Hemocultura
- hemoculturas que não preenchem critérios maiores

Question 7

Tratamento?

Answer 7

Clínico: ATB por 4-6semanas
VALVA NATIVA
1) Subaguda: aguardar resultados da culturas
2) Agudas: cobris S aureus
-não usuários de drogas IV: possível MRSA
Oxa ou Vanco, de acordo com a epidemiologia local
-Usuários de droga IV: provável MRSA
Vanco

VALVA ARTIFICIAL
1) > 1 ano: igual a nativa
2) <1ano (considero que teve quebra da anti-sepsia e leva germes da pele para o coração): S epidermidis, S aureus, Gram -
Vancomicina + Gebtamicina (Gram-) + Rifampicina VO (capacidade de penetrar na prótese)

Question 8

Indicações de profilaxia ?

Answer 8

QUEM? Pacientes de alto risco: 
1) válvulas artificiais 
2) endocardite infecciosa previa 
3) transplantados cardíacos com valvulopatia
4) algumas doenças cardíacas congênitas (DCC)*
* Houve reparo?
Não: só as cianoticas
Parcial: pelo resto da vida 
Completo: só até 6meses pós reparo

QUAL PROCEDIMENTO? Procedimento de alto risco:

1) Dentários
- manipulação gengival ou periapical dos dentes
- perfuração da mucosa
2) Trato respiratório
- amigdalectomia
- adenoidectomia
- Biópsia das mucosas

Question 9

Como fazer profilaxia?

Answer 9

Amoxicilina 2g, VO, 30-60min antes do procedimento

Alérgicos: Azitromicina 500mg ou Clindaminica (600mg)