Artrites

Question 1

Classificação das Artrites?

Answer 1

✔️ Poliartrite: >ou= 4 articulações

✔️ Mono/Oligoartrite: <4 articulações

Question 2

Tipos de Poliartrites?

Answer 2

✔️ Febre reumática: migratória, grande articulação
✔️ Colagenoses (Artrite Lupica): migratória, pequenas articulações
✔️ Arterite Gonocócica (fase inicial): lesão cutânea
✔️ Síndrome Reumatoide: parece artrite reumatoide
✔️ Artrite Reumatoide: aditiva, pequena articulação

Question 3

“Rosto” da Artrite Reumatoide?

Answer 3

Mulher de meia-idade (35-55anos)

Question 4

Patogenia da Artrite Reumatoide?

Answer 4

Idiopática….
✔️ Participação imunológica (anticorpos):
• Fator Reumatoide (FR): IgM contra IgG “self” (Marília Gabriela)
• Anti-Peptideo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP): ⬆️ Especificidade 96%

Question 5

Clínica da Artrite Reumatoide?

Answer 5

“Doença sistêmica com Marco articular”
(1) Manifestações articulares (artrites)
Sinovite crónica: deformidade articular

(2) Manifestações Extra-articulares
Altos títulos de FR e Anti-CC
“PEGUEI NOJO DE VASCA”
PEguei- Pericardite (+ comum de todas)
NO- nódulos
JO- Sjogren (mais comum ocular)
DE- Derrame pleural (característica: ⬇️ glicose)
VAS- Vasculite
CA - Síndrome de Caplan (pneumoconiose)

Question 6

Padrão articular da Artrite Reumatoide?

Answer 6

MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO!!
✔️ Pequenas articulações periféricas 
✔️ Aditivo e  simétrico 
✔️ Comum: rigidez matinal>1h
✔️ “Poupa IFD da Artrite”

Question 7

Deformidades da Artrite Reumatoide?

Answer 7

✔️ Nas mãos….
- desvio ulnar dos dedos
- pescoço de cisne
- abotoadoura
✔️ Nos pés….
- Joelho: cisto de Baker (simula TVP)
✔️ No punho…
- Dorso de Camelo (risco de Síndrome do Túnel do Carpo - compressão do nervo mediano)
** Exceção: Pescoço
(1) C1 x C2 (Subluxação Atlanto-Axial): dor cervical com riso de compressão medular
(2) Cricoaritenoide: rouquidão com risco de obstrução de VA

Question 8

Critérios Diagnósticos?

Answer 8

>ou= 6 pontos 
✔️Articulações (desconsiderar IFD)
1 Grande               0 
2-10 Grandes       1
1-3 Peqeunas       2
4-10 Pequenas     3
> 10 (1 pequena)  5
✔️ Sorologia (FR / Anti-CCP)
Ambos negativos  0
Baixos títulos         2
Altos títulos            3
✔️ Inflamação (VHS/PCR)
Ambos normais    0
Aumentados         1
✔️ Duração 
<6 semanas         0
>ou=6semanas    1

Question 9

Tratamento Farmacológico da Artrite Reumatoide?

Answer 9

✔️ Drogas Sintomáticas
AINES / Corticoide (dose baixa)
✔️ Drogas que alteram evolução da doença…. DARMDS (drogas antirreumáticas modificadoras de doença):
- Metotrexate (“de escolha”- cuidado: anemia megaloblastica)
- Sulfassalazina
- Cloroquina
- Leflunomida
✔️ Biológicas
- Inibidor de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
- Não inibidor de TNF-alfa: Rituximab (anti-CD20)
** Cuidado: Tuberculose (rastrear antes)

Question 10

O que é Síndrome Reumatoide ?

Answer 10

Poliartrite viral

- Principais: rubéola, HBV, HCV, Parvovirus B19

Question 11

Diagnóstico de Síndrome Reumatoide ?

Answer 11

Exclusão (Excluir AR) ➕ Sorologia viral

Question 12

Tratamento de Síndrome Reumatoide?

Answer 12

Sintomáticos

Question 13

O que é Febre Reumática?

Answer 13

Complicação tardia de faringoamigdalite estreptococica por reação cruzada: típico com 5-15anos

** Não há relação com Impetigo

Question 14

Tempo de latência entre a faringite e a Febre Reumática Aguda?

Answer 14

2-4 semanas

Question 15

Artrite da FR?

Answer 15

✔️ Poliartrite (2-4sem)

• grandes articulações
• migratória e assimétrica

Question 16

Manifestação Cardíaca da FR?

Answer 16

✔️ Pancardite (envolve todos os folhetos)
Válvula mais lesada: mitral
- Aguda (até 8sem): insuficiência mitral
- Crônica (sequela): estenose mitral

Question 17

Manifestação do SNC (gânglios da base) na FR?

Answer 17

✔️ Coreia de Sydenham

- Tardia (1-6meses)!!! Já melhorou atrite e cardite agudas

Question 18

Manifestação de Pele na FR?

Answer 18

✔️ Nódulo subcutâneo
✔️ Eritema marginado
Relação com cardite….

Question 19

Diagnóstico de FR?

Answer 19

Critérios de Jones (surto agudo)
2 Maiores OU 1 Maior e 2 Menores 
                         ➕.                         Infecção recente estreptococica (Anticorpos, Cultura, antígeno)
✔️ MAIORES 
- Artrite (Se locais de Moderado/alto risco (como Brasil): poliartralgia)
- Cardite 
- Nódulos 
- Eritema Marginado 
- Coreia de Sydenham 
✔️ MENORES 
- Artralgia 
- Febre 
- ⬆️ VHS/PCR
- ⬆️ intervalo PR

** Exceção: Coreia de Sydenham isolada ➡️ diagnóstico de surto agudo de FR

Question 20

Tratamento do Surto Agudo de FR?

Answer 20

✔️ Antibiótico? SIM!!
Penicilina Benzatina IM dose única
Alérgico: Eritromicina VO 10 dias
✔️ Manifestações…
- Artrite: AINES (AAS)
- Cardite: Prednisona (dose imunossupressora)
- Coreia: Repouso + Fenobarbital/ Clorpromazina/ Valproato

Question 21

Profilaxia Secundaria de FR?

Answer 21

Evitar recorrência….
Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até..
✔️ SEM CARDITE: 21 anos ou 5 anos pós surto
✔️ CARDITE SEM SEQUELAS (também em caso de “regurgitação mitral mínima”): 25 anos ou 10 anos pós surto
✔️ CARDITE COM SEQUELA: Sempre ou 40 anos (desde que não tenha contato com pré-escolares)

Question 22

Tipos de Mono/Oligoartrite?

Answer 22

✔️ Artrite Gotosa: podagra, fator precipitante
✔️ Osteoartrose: >50 anos, quadro crônico (degenerativo)
✔️ Artrite Séptica Gonocócica: fase tardia
✔️ Artrite Séptica Não Gonocócica: S aureus
✔️ Artrite Idiopática Juvenil: <16anos
✔️ Síndrome de Reiter: artrite, uveíte, conjuntivite

Question 23

Como lembrar na prova das Uveites ?

Answer 23

✔️ JOVEM: 
Gonocócica X Reiter 
(Associar a DST)
✔️ INFLAMAÇÃO: 
Gota X Séptica(gonocócica ou não)
Sempre fazer ARTROCENTESE!!!

Question 24

Artrite Séptica Gonocócica X Não Gonocócica?

Answer 24

✔️ GONOCÓCICA 
N. gonorrhoae
- Clínica: 
1 Fase: poliartrite + lesão de pele (gonococcemia)
2 Fase: Monoartrite
- Tratamento: Ceftriaxone 7-10dias
✔️ NÃO GONOCÓCICA 
S.aureus
- Clínica:
Já inicia com monoartrite. Porta de entrada 
- Tratamento: Oxacilina 3-4sem

Question 25

Fisiopatologia da Artrite Gotosa?

Answer 25

Hiperuricemia ➡️ Precipitação de ácido úrico ➡️ leucócito fagocitam ácido úrico precipitado após variação de uricemia ou trauma articular

Question 26

Marcos da Artrite Gotosa?

Answer 26

✔️ Fator precipitante: variação de uricemia/ Trauma
✔️ Podagra: mais distal, mais típico
✔️ Mono/ Oligoartrite: intensa (diferenciar de Séptica)

Question 27

Diagnóstico de Artrite Gotosa?

Answer 27

ARTROCENTESE

Cristais no interior de leucócitos com birrefringencia negativa sob luz polarizada

Question 28

Tratamento de Artrite Gotosa?

Answer 28

1) INTERROMPER A CRISE
- Não fazer Alopurinol
- AINES (indometacina, naproxeno) ➡️ Não iniciar AAS ! (Altera uricemia)
- Colchicina

2) PREVINIR RECIDIVA
- Afastar fatores de risco (álcool, tiazídico…)
- Colchicina (2sem)
- Depois: baixar uricemia
⬇️ síntese: Alopurinol
⬆️ eliminação urinária: uricosuricos (Probenecida)

Question 29

Diagnóstico de AIJ?

Answer 29

< 16 anos com ATRITE >ou= 6 semanas

Question 30

Formas clínicas de AIJ?

Answer 30

✔️ FORMA PAUCIARTICULAR
4 articulações
- FR variável: >10anos é + / <10anos é -
- Se FAN➕: risco de uveíte anterior (oftalmo periódico)
✔️ DOENÇA DE STILL
Forma sistêmica
“ Febre diária + Rash (salmão/ mais róseo) + Artrite”
Pode apresentar esplenomegalia, linfonodomegalia

Question 31

O que é Artrite Reativa?

Answer 31

Atrite estéril, soronegativa, deflagradas por um Processo infeccioso à distância…

1. INTESTINAL: Shiguella; Salmonella
2. GENITAL (uretrite/ cervicite): Clamydia trachomatis

Question 32

Protótipo da Artrite Reativa?

Answer 32

Síndrome de Reiter

• Artrite: 1-4 sem após o evento precipitante(Oligoartrite assimétrica predominando em membros inferiores)
• Conjuntivite
• Uretrite

Question 33

Tratamento da Artrite Reativa?

Answer 33

✔️ Sintomático (AINE, Analgésicos)

✔️ Antibióticos