Artrites Flashcards
Classificação das Artrites?
✔️ Poliartrite: >ou= 4 articulações
✔️ Mono/Oligoartrite: <4 articulações
Tipos de Poliartrites?
✔️ Febre reumática: migratória, grande articulação
✔️ Colagenoses (Artrite Lupica): migratória, pequenas articulações
✔️ Arterite Gonocócica (fase inicial): lesão cutânea
✔️ Síndrome Reumatoide: parece artrite reumatoide
✔️ Artrite Reumatoide: aditiva, pequena articulação
“Rosto” da Artrite Reumatoide?
Mulher de meia-idade (35-55anos)
Patogenia da Artrite Reumatoide?
Idiopática….
✔️ Participação imunológica (anticorpos):
• Fator Reumatoide (FR): IgM contra IgG “self” (Marília Gabriela)
• Anti-Peptideo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP): ⬆️ Especificidade 96%
Clínica da Artrite Reumatoide?
“Doença sistêmica com Marco articular”
(1) Manifestações articulares (artrites)
Sinovite crónica: deformidade articular
(2) Manifestações Extra-articulares Altos títulos de FR e Anti-CC “PEGUEI NOJO DE VASCA” PEguei- Pericardite (+ comum de todas) NO- nódulos JO- Sjogren (mais comum ocular) DE- Derrame pleural (característica: ⬇️ glicose) VAS- Vasculite CA - Síndrome de Caplan (pneumoconiose)
Padrão articular da Artrite Reumatoide?
MÃO, PÉ, PUNHO E PRONTO!! ✔️ Pequenas articulações periféricas ✔️ Aditivo e simétrico ✔️ Comum: rigidez matinal>1h ✔️ “Poupa IFD da Artrite”
Deformidades da Artrite Reumatoide?
✔️ Nas mãos….
- desvio ulnar dos dedos
- pescoço de cisne
- abotoadoura
✔️ Nos pés….
- Joelho: cisto de Baker (simula TVP)
✔️ No punho…
- Dorso de Camelo (risco de Síndrome do Túnel do Carpo - compressão do nervo mediano)
** Exceção: Pescoço
(1) C1 x C2 (Subluxação Atlanto-Axial): dor cervical com riso de compressão medular
(2) Cricoaritenoide: rouquidão com risco de obstrução de VA
Critérios Diagnósticos?
>ou= 6 pontos ✔️Articulações (desconsiderar IFD) 1 Grande 0 2-10 Grandes 1 1-3 Peqeunas 2 4-10 Pequenas 3 > 10 (1 pequena) 5 ✔️ Sorologia (FR / Anti-CCP) Ambos negativos 0 Baixos títulos 2 Altos títulos 3 ✔️ Inflamação (VHS/PCR) Ambos normais 0 Aumentados 1 ✔️ Duração <6 semanas 0 >ou=6semanas 1
Tratamento Farmacológico da Artrite Reumatoide?
✔️ Drogas Sintomáticas
AINES / Corticoide (dose baixa)
✔️ Drogas que alteram evolução da doença…. DARMDS (drogas antirreumáticas modificadoras de doença):
- Metotrexate (“de escolha”- cuidado: anemia megaloblastica)
- Sulfassalazina
- Cloroquina
- Leflunomida
✔️ Biológicas
- Inibidor de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
- Não inibidor de TNF-alfa: Rituximab (anti-CD20)
** Cuidado: Tuberculose (rastrear antes)
O que é Síndrome Reumatoide ?
Poliartrite viral
- Principais: rubéola, HBV, HCV, Parvovirus B19
Diagnóstico de Síndrome Reumatoide ?
Exclusão (Excluir AR) ➕ Sorologia viral
Tratamento de Síndrome Reumatoide?
Sintomáticos
O que é Febre Reumática?
Complicação tardia de faringoamigdalite estreptococica por reação cruzada: típico com 5-15anos
** Não há relação com Impetigo
Tempo de latência entre a faringite e a Febre Reumática Aguda?
2-4 semanas
Artrite da FR?
✔️ Poliartrite (2-4sem)
- grandes articulações
- migratória e assimétrica
Manifestação Cardíaca da FR?
✔️ Pancardite (envolve todos os folhetos)
Válvula mais lesada: mitral
- Aguda (até 8sem): insuficiência mitral
- Crônica (sequela): estenose mitral
Manifestação do SNC (gânglios da base) na FR?
✔️ Coreia de Sydenham
- Tardia (1-6meses)!!! Já melhorou atrite e cardite agudas
Manifestação de Pele na FR?
✔️ Nódulo subcutâneo
✔️ Eritema marginado
Relação com cardite….
Diagnóstico de FR?
Critérios de Jones (surto agudo)
2 Maiores OU 1 Maior e 2 Menores
➕. Infecção recente estreptococica (Anticorpos, Cultura, antígeno)
✔️ MAIORES
- Artrite (Se locais de Moderado/alto risco (como Brasil): poliartralgia)
- Cardite
- Nódulos
- Eritema Marginado
- Coreia de Sydenham
✔️ MENORES
- Artralgia
- Febre
- ⬆️ VHS/PCR
- ⬆️ intervalo PR
** Exceção: Coreia de Sydenham isolada ➡️ diagnóstico de surto agudo de FR
Tratamento do Surto Agudo de FR?
✔️ Antibiótico? SIM!!
Penicilina Benzatina IM dose única
Alérgico: Eritromicina VO 10 dias
✔️ Manifestações…
- Artrite: AINES (AAS)
- Cardite: Prednisona (dose imunossupressora)
- Coreia: Repouso + Fenobarbital/ Clorpromazina/ Valproato
Profilaxia Secundaria de FR?
Evitar recorrência….
Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até..
✔️ SEM CARDITE: 21 anos ou 5 anos pós surto
✔️ CARDITE SEM SEQUELAS (também em caso de “regurgitação mitral mínima”): 25 anos ou 10 anos pós surto
✔️ CARDITE COM SEQUELA: Sempre ou 40 anos (desde que não tenha contato com pré-escolares)
Tipos de Mono/Oligoartrite?
✔️ Artrite Gotosa: podagra, fator precipitante
✔️ Osteoartrose: >50 anos, quadro crônico (degenerativo)
✔️ Artrite Séptica Gonocócica: fase tardia
✔️ Artrite Séptica Não Gonocócica: S aureus
✔️ Artrite Idiopática Juvenil: <16anos
✔️ Síndrome de Reiter: artrite, uveíte, conjuntivite
Como lembrar na prova das Uveites ?
✔️ JOVEM: Gonocócica X Reiter (Associar a DST) ✔️ INFLAMAÇÃO: Gota X Séptica(gonocócica ou não) Sempre fazer ARTROCENTESE!!!
Artrite Séptica Gonocócica X Não Gonocócica?
✔️ GONOCÓCICA N. gonorrhoae - Clínica: 1 Fase: poliartrite + lesão de pele (gonococcemia) 2 Fase: Monoartrite - Tratamento: Ceftriaxone 7-10dias ✔️ NÃO GONOCÓCICA S.aureus - Clínica: Já inicia com monoartrite. Porta de entrada - Tratamento: Oxacilina 3-4sem
Fisiopatologia da Artrite Gotosa?
Hiperuricemia ➡️ Precipitação de ácido úrico ➡️ leucócito fagocitam ácido úrico precipitado após variação de uricemia ou trauma articular
Marcos da Artrite Gotosa?
✔️ Fator precipitante: variação de uricemia/ Trauma
✔️ Podagra: mais distal, mais típico
✔️ Mono/ Oligoartrite: intensa (diferenciar de Séptica)
Diagnóstico de Artrite Gotosa?
ARTROCENTESE
Cristais no interior de leucócitos com birrefringencia negativa sob luz polarizada
Tratamento de Artrite Gotosa?
1) INTERROMPER A CRISE
- Não fazer Alopurinol
- AINES (indometacina, naproxeno) ➡️ Não iniciar AAS ! (Altera uricemia)
- Colchicina
2) PREVINIR RECIDIVA
- Afastar fatores de risco (álcool, tiazídico…)
- Colchicina (2sem)
- Depois: baixar uricemia
⬇️ síntese: Alopurinol
⬆️ eliminação urinária: uricosuricos (Probenecida)
Diagnóstico de AIJ?
< 16 anos com ATRITE >ou= 6 semanas
Formas clínicas de AIJ?
✔️ FORMA PAUCIARTICULAR
4 articulações
- FR variável: >10anos é + / <10anos é -
- Se FAN➕: risco de uveíte anterior (oftalmo periódico)
✔️ DOENÇA DE STILL
Forma sistêmica
“ Febre diária + Rash (salmão/ mais róseo) + Artrite”
Pode apresentar esplenomegalia, linfonodomegalia
O que é Artrite Reativa?
Atrite estéril, soronegativa, deflagradas por um Processo infeccioso à distância…
- INTESTINAL: Shiguella; Salmonella
- GENITAL (uretrite/ cervicite): Clamydia trachomatis
Protótipo da Artrite Reativa?
Síndrome de Reiter
- Artrite: 1-4 sem após o evento precipitante(Oligoartrite assimétrica predominando em membros inferiores)
- Conjuntivite
- Uretrite
Tratamento da Artrite Reativa?
✔️ Sintomático (AINE, Analgésicos)
✔️ Antibióticos
