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Clinica Medica # > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Fisiopatogenia da PAC?

A

Microaspiração/Inalação/ Hematogenica/ Extensão direta —> inflamação e preenchimento alveolar (incubação de 48h)

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Q

Quadro clínico da PAC?

A

-Febre, tosse e dispneia
-Síndrome da consolidação alveolar:
BRONCOPNEUMONIA (consolidação alveolar multifocal com predomínio na região peribronquica. Forma + frequente) X LOBAR (consolidação de todo um lobo pulmonar)

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3
Q

Diagnóstico na PAC?

A
  • Clinico-radiologico

- Escarro / Hemocultura (internado, refratário, complicação)

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4
Q

Estratificação da PAC?

A 
1) CURB- 65
Confusão mental —  1ponto 
Ureia  >ou= 43 (Brasil - 50) —  1ponto
Fr >ou= 30ipm —  1ponto
PAS<90 OU PAD ou= 65 anos —  1ponto
0-1: Ambulatorial 
>ou=2: Internação

Atenção primária
CRB- 65 —> >ou=1 : Internação

2) ATS/ IDSA - PAC GRAVE 
UTI se 1 MAIOR ou 3 MENORES 
Critérios maiores: Choque séptico, VM invasiva
Critérios menores:
- C, U, R, B (CURB>3 = UTI)
- multilobar
- PaO2/ FiO2 < 250
- Leucopenia, plaquetopenia ou Hipotermia

3) PSI
4) SMART-COP

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5
Q

Tratamento Ambulatorial?

A
  • Streptococcus pneumoniae (+comum)
  • Amoxicilina (BR)/ Macrolideo/Doxiciclina
    Pneumococo resistente?
    Alta prevalência; ATB<3meses; Comorbidade (Grandes órgãos, DM, álcool, neoplasia, imunodep)
  • Amoxicilina em dose alta (3g/dia) c/ ou s/ clavulanato
  • Cefalosporina de 3geração (cefTriaxone,cefTaxima)
  • Quinolona respiratória(levo, moxi ou gemifloxacino)
    CIPRO NÃO COBRE PNEUMOCOCO
    ATENÇÃO!! EVitar ao máximo o uso das quinolonas devido a efeitos colaterais (ruptura de tendão, neuropatia, aneurisma de aorta).
  • Mycoplasma pneumoniae:
    Atípico (dificuldade em isolar)
    Complicações extra-pulmonares: miringite bolhosa, hemólise, Stevens-Johnson/ Raynaud/ Mielite
  • Macrolideo/ Doxiciclina / Quinolona respiratória
  • Haemophilus influenzae:
    Cocobacilo gram -
    Idade > 65 anos, DPOC (principal germe)
  • Clavulin / cefalosporina de 2 ou 3 geração
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6
Q

Tratamento da enfermaria ?

A

Principais agentes continuam sendo pneumococo e atípicos, mas tenho que pensar em outros…

  • Gram -: Klebsiella
    Etilistas, diabético
    PNM necrosante, “Lobo pesado”
  • Ampicilina-Sulbactam/ Cefalosporina 3 geração/Quinolona respiratória
  • Gram +: S.aureus
    Teve uma porta de entrada (pós-influenza, drogasIV)
    PNM necrosante, pneumatocele (podem se romper e causar pneumotórax)
    Derrame pleural
  • Oxacilina (certeza que é aureus)/ Ampi-Sulbac/Cefalosporina 3 geração/Quinolona respiratória
    Estafilo resistente (MRSA): Vancomicina ou Linesolida
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7
Q

Tratamento na UTI?

A
  • Legionella pneumophila
    Atípico com PNM grave (quadro clínico de germe típico)
    Ar condicionado, encanamento
    3 S: Sinal de Faget, Sódio baixo (SIADH), Síndrome digestiva (diarreia, dor abdominal, aumento AST/ALT)
    Diagnóstico: teste de antígeno urinário (TAU)
  • Macrolideo/ Quinolona respiratória
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8
Q

Resumindo Tratamento de PAC?

A

AMBULATORIAL (5 dias)
- Amoxicilina/ Macrolideo/ Doxiciclina
Atenção 1: Pneumo resistente
Atenção 2: Haemophilus influenzae (Clavulin)

ENFERMARIA (7-10dias)

  • Ceftriaxone/ Ampicilina-Sulbactam + Macrolideo OU
  • Quinolona respiratória

UTI (7-10dias) Sempre 2 drogas!
- Ceftriaxone/ Ampicilina-Sulbactam +
Macrolideo / Quinolona respiratória

Corticoide : pode usar como adjuvante para internados!

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9
Q

Germe típicos? Como é o Rx?

A

S. pneumoniae
H. Influenzae
S. aureus
Bactérias Gram -: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa

Consolidação alveolar

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10
Q

Germe atípicos? Como é o Rx?

A 
Mycoplasma pneumoniae 
Clamydia pneumoniae 
Legionella pneumophila
Vírus 
“ não podem ser isolados em meios de cultura, nem detectados pelo Gram e nem ser tratados com betalactamicos”

Infiltrado intersticial ou broncopneumonico

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11
Q

Conduta no Derrame Pleural?

A

1) Diferenciar entre
Transudato (IC, síndrome nefrótica, cirrose) X Exsudato (Pneumonia, TB, câncer): toracocentese —> Critérios de Light (1 ou Mais + = Exsudato):
Proteína do líquido pleural/sérica > 0,5
LDH do líquido pleural/sérica > 0,6
LDH do líquido pleural > 2/3 valor normal

2) Avaliar se o DP é complicado
Empiema —> Drenar 
Análise do líquido:
ph < 7,2
Glicose < 60
LDH > 1000
Pus ou bactérias no Gram
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12
Q

Diferença entre Necrose X Abscesso?

A

PNM Necrosante <2cm
Abscesso >ou= 2cm
Pensar em anaeróbios (Peptoestreptococcus, Previtella, Fusobacterium)

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13
Q

Quando forma necrose X abscesso ?

A

MACROaspiraçao + ….dentes em mau estado
(Etilistas,neuropatas) —>
24-48h… Pneumonite química - Síndrome de Mendelson (Suporte!) —>
Dias… Necrose ou Abscesso

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14
Q

Como tratar necrose e abscesso?

A

Clindamicina / Clavulin

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15
Q

Segmentos que mais sofrem necrose e abscesso?

A

Segmento posterior do Lobo superior é segmento superior do Lobo inferior

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16
Q

Difinicao de Pneumonia Nosocomial (PAH)?

A

> ou= 48h após internação hospitalar

17
Q

Difinicao de Pneumonia Associada a VM (PAVM)?

A

> ou= 48h após IOT

18
Q

Patogenia da PAH e PAVM?

A 
Microaspiração (orofaringe “modificado”):
Aumenta Gram -, incluindo pseudomonas
Aumenta estafilo MRSA
Aumenta MDR (multidroga-resistente)
19
Q

Risco para MRSA?

A
  • Atb IV nos últimos 90 dias

- Prevalência na unidade > 20% de estafilo MRSA

20
Q

Riso para MDR?

A
  • atb IV nos últimos 90dias
  • internação >ou=5 dias
  • choque séptico, SDRA ou dialise
  • bronquiectasia ou fibrose cística
  • numerosos Gram - na secreção
21
Q

Como fazer diagnóstico de PAH E PAVM?

A
  • infiltrado pulmonar novo ou progressivo
    +
  • 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação
22
Q

Tratamento da PAVM E PAH?

A

7 dias
(1) Sem risco para MRSA OU MDR (drogas anti-pseudomonas)
- Cefepime
- Piperaciclina-Tazobactam
- Mero ou Imipenem
(2) Risco para MDR (fazer alguma droga acima +…)
- Fazer associação com Quinolona (levo/cipro) OU
Aminoglicosidio (Amica/gentamicina)
- Considerar Polimixina B: germes + resistente (ex: Acinetobacter)
(3) Risco para MRSA
- Associar Vanco ou Linesolida

Clinica Medica # (34 decks)

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