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Clinica Medica # > Sindrome Da Imunodeficiencia Adquirida > Flashcards

Sindrome Da Imunodeficiencia Adquirida Flashcards

1
Q

Principais alvos do vírus HIV?

A
  • células dendríticas/macrófagos

- linfócitos T helper (CD4)

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Q

História Natural da infecção pelo HIV?

A

INFECÇÃO AGUDA (alta carga viral e baixo CD4):

  • mononucleose like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash
  • soroconversão em 4-10sem

LATÊNCIA CLÍNICA (“Setpoint” Viral - Fase de maior controle) :

  • assintomática
  • linfonodomegalia generalizada persistente (2 ou mais cadeias extrainguinais > 3 meses

SINTOMÁTICA (doenças relacionadas ao HIV)
- precoce X AIDS

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3
Q

O que é setpoint viral?

A

Preditor de mortalidade (marcador prognóstico) : quanto maior pior o prognóstico

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4
Q

Manifestações fase Precoce X AIDS?

A

PRECOCE:
Candida: oral, vaginal
TB: pulmonar
Vírus: Epstein-Barr (leucoplasia oral), herpes zóster
Neoplasia: displasia e CA cervical in situ
Outros: Anemia, PTI

AIDS
Candida: esôfago, via aérea
TB: extrapulmonar
Vírus: CMG disseminado, vírus JC, encefalite-HIV
Neoplasia: CA cervical invasivo, Linfoma não-Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Outros: pneumocistose, neurotoxo

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5
Q

Diagnóstico ?

A

Sensíveis:

  • teste rápido (TR1 + TR2): pacientes que precisam saber rapidamente sobre o diagnóstico
  • Imunoensaio (ex: Elisa) preferível
  • TR1 + TR2 e Imunoensaio negativos —> amostra não reagente. Repetir em 30 dias se caso suspeito
  • TR1 + TR2 positivo —> amostra reagente
  • Imunoensaio positivo —> HIV-RNA positivo —> amostra reagente —> realizar 2 amostra (só precisa fazer Imunoensaio)

18meses: TR ou Imunoensaio

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6
Q

O que fazer se TR discordantes?

A

Repetir o TR/ Imunoensaio

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7
Q

O que fazer se Imunoensaio positivo e HIV-RNA negativo?

A

Western Blot ou Imunoblot

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8
Q

Indicações de TARV?

A
  • Oferecer a todos com o vírus (zerar transmissão sexual)
  • Prioritários:
    Sintomáticos
    Assintomáticos com CD4<350
    Gestante *
    TB ativa *
    Hepatite B ou C
    RCV elevado
  • Genotipagem pré-tratamento (não precisa esperar para tratar)
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9
Q

Objetivo da TARV?

A

Carga viral indetectável

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10
Q

Drogas da TARV?

A

INIBIDOR DA TRANCRIPTASE REVERSA:
Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Zidovudina (AZT), Efavirenz (EFV)

INIBIDOR DA INTEGRASE:
Dolitegtavir (DTG), Raltegravir (RAL)

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11
Q

Esquema de 1 linha?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

  • TDF: nefrotoxicidade, osteoporose (opções: Abacavir ou Zidovudina)
  • DTG: interage com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina (opção: EFV)
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12
Q

Tratamento na coinfecção TB-HIV?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)

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13
Q

Tratamento na TB grave/ gestante?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

  • EFV OU RAL: temporários. Depois trocar para DTG.
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14
Q

Classificação de TB grave ?

A

CD4 < 100
Outra infecção oportunista
Internação
Disseminada

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15
Q

Quando pensar em falha virologica ?

A

Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão

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16
Q

O que fazer nos casos de falha virologica ?

A

Genotipagem

Trocar esquema

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17
Q

Indicações de Profilaxia Pré- Exposição?

A

Segmentos prioritários ….

  • gays e homens que fazem sexo com homens
  • pessoas trans
  • profissionais do sexo
  • parceiros discordantes

…. + Critérios de indicação

  • relação anal ou vaginal sem preservativo por 6meses
  • episódios recorrentes de Infecção sexualmente transmissível
  • uso repetido de profilaxia pós- exposição
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18
Q

Drogas da profilaxia pré-exposição?

A

Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7 dias para proteção
Relação vaginal: 20 dias

19
Q

Indicações de profilaxia pós-exposição?

A

1) Exposição de risco até 72h (ideal <2h)?
Material infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa,liquor)
Exposição: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue

2) Avaliar a pessoa-fonte e exposto (teste rápido):
Fonte (-) ou Exposto (+): não fazer profilaxia
Fonte (+ ou desconhecida) e Exposto (-): fazer profilaxia

20
Q

Drogas da profilaxia pós-exposição?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias

21
Q

Profilaxia da Transmissão vertical durante pré-natal?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina + Raltegravir (RAL)….. para todas na 14 semana

22
Q

Profilaxia da Transmissão vertical durante parto?

A

Parto é o principal momento de transmissão !!
- Cesárea eletiva (38 sem/ dilatação 3-4cm/ bolsa integra) + Zidovudina (AZT) IV

    • > 34 semanas e
  • CV < 1000: indicação obstétrica (não precisa ser cesárea)
  • CV indetectável: não precisa AZT
23
Q

Profilaxia da Transmissão vertical durante puerpério ?

A 
MÃE: 
TARV e aleitamento contraindicado 
RN: 
Zidovudina (AZT) por 4 sem + Nevirapina (3 doses: 48h-48h-96h)**
** (1)mãe sem TARV na gestação 
(2)mãe com CV>1000 ou desconhecida no 3 trim
(3)má adesão 
(4) mãe com IST (sífilis)
(5)mãe com teste reagente no parto

Sulfametoxazol-Trimetoprim (a partir da 4 semana): até definir diagnóstico da criança —> proteger contra pneumocistose

24
Q

Principais infecções pulmonares em portadores de HIV?

A 
Pneumocistose
Tuberculose 
Sarcoma de Kaposi
Micobacteriose atípica 
Histoplasmose
25
Q

Qual agente e a clínica na Pneumocistose?

A

Agente: Pneumocystis jirovecii, CD4<200

Clínica: febre, tosse seca, dispneia progressiva, hipoxemia, elevação de LDH

26
Q

Diagnóstico e tratamento de Pneumocistose?

A

Diagnóstico:
Clínico- radiológico. (Raio X: infiltrado bilateral, peri-hilar. Sem linfonodomegalia ou derrame)
Escarro e broncoscopia podem ajudar

Tratamento:
SMX+TMP, VO ou IV, por 21 dias. Se PaO2<70 (em ar ambiente): corticoide!

27
Q

Profilaxia primária para Pneumocistose?

A

SMX+TMP se:

CD4 < 200 ou Cândida oral ou FOI > 2sem

28
Q

Qual o agente e a clínica na Tuberculose?

A

Agente: Mycobacterium tuberculosis, qualquer CD4
Clínica: febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento
Raio X: cavitação (CD4>350) X miliar (CD4<350)

29
Q

Diagnóstico e tratamento na Tuberculose?

A

Diagnóstico: Escarro - teste rápido, Baciloscopia. Solicitar sempre cultura!
Tratamento:
RIPE por 6 meses/ TARV 8 sem depois de iniciar RIPE
* se CD4<50: TARV em até 2 semanas

30
Q

Profilaxia para TB?

A

Isoniazida (270 doses):

  • Raio x de tórax com cicatriz ou TB nunca tratada
  • Contactante de paciente com TB
  • CD4 < 350 ou CD4>350 + PT >ou=5mm ou IGRA (+)
  • PT >ou=5mm documentado e sem tratamento prévio
31
Q

Agente, clínica e tratamento de Sarcoma de Kaposi?

A

Herpes 8 , CD4 < 200
Clínica: lesões violáceas, linfonodomegalia
Tratamento: tópico ou quimioterapia

32
Q

Agente, clínica e tratamento de Micobacteriose Atípica?

A

Mycobacterium avium (MAC), CD4 < 50
Clínica: febre, emagrecimento, enterite
Tratamento: claritromicina + etambutol

33
Q

Agente, clínica e tratamento de Histoplasmose?

A

Hystoplasma capsulatum, CD4 < 100
Clínica: “disseminada”, anemia, hepatoespleno
Tratamento: Itraconazol

34
Q

Principais infecções neurológicas em portadores de HIV?

A 
Meningite criptococica 
Neurotoxo 
Linfoma primários do SNC 
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva 
Encefalite pelo HIV
35
Q

Qual o agente e a clínica na Meningite Criptococica?

A

Cryptococcus neoformans , CD4 <100

Clínica: “meningite subaguda”- febre, cefaleia, confusão mental

36
Q

Diagnóstico e tratamento na Meningite Criptococica?

A

Diagnóstico: avaliar liquor
Achados gerais- aumento da pressão liquorica, de células (mononucleares), de proteína e redução da glicose
Achados específicos-
Tinta naquim (tem que ter muito fungo para aparecer)
Aglutinação no látex ou Ensaio de fluxo lateral
Cultura (resultado=7dias)

Tratamento:

  • Indução: Anfotericina B, 2 semanas. Avaliar punção de alívio
  • Consolidação: Fluconazol, 8 semanas
37
Q

Qual o agente e a clínica na Neurotoxo?

A

Toxoplasma gondii, CD4 <100

Clínica: febre, cefaleia, sinais dicais (faz lesão com efeito de massa- hemiparesia, disfagias), convulsão

38
Q

Diagnóstico e tratamento na Neurotoxo?

A

Diagnóstico: clínico-radiológico

  • lesões hipodensas
  • edema perilesional
  • realce de contraste em anel

Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina (antagonista do folato), 6 sem. Melhora clínica em 14 dias! Associar ácido folinico!!

39
Q

Profilaxia primária para Neurotoxo?

A

SMX + TMP: CD4 < 100 e IgG (+) para Toxoplasma

40
Q

Qual o agente e a clínica do Linfoma 1 do SNC?

A

Vírus Epstein-Barr (EBV), CD4 <50

“Neurotoxo que não melhorou após 14 dias de tratamento”

41
Q

Diagnóstico e tratamento de Linfoma 1 do SNC?

A

Diagnóstico:
CD4 < 50, PCR (+) para EBV no liquor
RNM com lesão única (não excluo neurotoxo)
Biópsia

Tratamento: prognóstico ruim (paliação?)

42
Q

Qual o agente e a clínica da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) ?

A

Vírus JC (Judia o cérebro), CD4 <200

Clinica: desmielinização, múltiplos déficits focais arrastados

43
Q

Diagnóstico e tratamento de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) ?

A

RNM: hiperintensidade em T2
Tratamento: TARV

44
Q

Qual o agente, clínica e tratamento da Encefalite pelo HIV?

A 
Agente: HIV , CD4 <200
Clínica: tríade 
- cognitiva (demência)
- comportamental 
- motora
Tratamento: TARV

Clinica Medica # (34 decks)

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