Sindrome Da Imunodeficiencia Adquirida Flashcards
Principais alvos do vírus HIV?
- células dendríticas/macrófagos
- linfócitos T helper (CD4)
História Natural da infecção pelo HIV?
INFECÇÃO AGUDA (alta carga viral e baixo CD4):
- mononucleose like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash
- soroconversão em 4-10sem
LATÊNCIA CLÍNICA (“Setpoint” Viral - Fase de maior controle) :
- assintomática
- linfonodomegalia generalizada persistente (2 ou mais cadeias extrainguinais > 3 meses
SINTOMÁTICA (doenças relacionadas ao HIV)
- precoce X AIDS
O que é setpoint viral?
Preditor de mortalidade (marcador prognóstico) : quanto maior pior o prognóstico
Manifestações fase Precoce X AIDS?
PRECOCE:
Candida: oral, vaginal
TB: pulmonar
Vírus: Epstein-Barr (leucoplasia oral), herpes zóster
Neoplasia: displasia e CA cervical in situ
Outros: Anemia, PTI
AIDS
Candida: esôfago, via aérea
TB: extrapulmonar
Vírus: CMG disseminado, vírus JC, encefalite-HIV
Neoplasia: CA cervical invasivo, Linfoma não-Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Outros: pneumocistose, neurotoxo
Diagnóstico ?
Sensíveis:
- teste rápido (TR1 + TR2): pacientes que precisam saber rapidamente sobre o diagnóstico
- Imunoensaio (ex: Elisa) preferível
- TR1 + TR2 e Imunoensaio negativos —> amostra não reagente. Repetir em 30 dias se caso suspeito
- TR1 + TR2 positivo —> amostra reagente
- Imunoensaio positivo —> HIV-RNA positivo —> amostra reagente —> realizar 2 amostra (só precisa fazer Imunoensaio)
18meses: TR ou Imunoensaio
O que fazer se TR discordantes?
Repetir o TR/ Imunoensaio
O que fazer se Imunoensaio positivo e HIV-RNA negativo?
Western Blot ou Imunoblot
Indicações de TARV?
- Oferecer a todos com o vírus (zerar transmissão sexual)
- Prioritários:
Sintomáticos
Assintomáticos com CD4<350
Gestante *
TB ativa *
Hepatite B ou C
RCV elevado - Genotipagem pré-tratamento (não precisa esperar para tratar)
Objetivo da TARV?
Carga viral indetectável
Drogas da TARV?
INIBIDOR DA TRANCRIPTASE REVERSA:
Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Zidovudina (AZT), Efavirenz (EFV)
INIBIDOR DA INTEGRASE:
Dolitegtavir (DTG), Raltegravir (RAL)
Esquema de 1 linha?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
- TDF: nefrotoxicidade, osteoporose (opções: Abacavir ou Zidovudina)
- DTG: interage com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina (opção: EFV)
Tratamento na coinfecção TB-HIV?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)
Tratamento na TB grave/ gestante?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)
- EFV OU RAL: temporários. Depois trocar para DTG.
Classificação de TB grave ?
CD4 < 100
Outra infecção oportunista
Internação
Disseminada
Quando pensar em falha virologica ?
Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
O que fazer nos casos de falha virologica ?
Genotipagem
Trocar esquema
Indicações de Profilaxia Pré- Exposição?
Segmentos prioritários ….
- gays e homens que fazem sexo com homens
- pessoas trans
- profissionais do sexo
- parceiros discordantes
…. + Critérios de indicação
- relação anal ou vaginal sem preservativo por 6meses
- episódios recorrentes de Infecção sexualmente transmissível
- uso repetido de profilaxia pós- exposição
Drogas da profilaxia pré-exposição?
Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)
Relação anal: 7 dias para proteção
Relação vaginal: 20 dias
Indicações de profilaxia pós-exposição?
1) Exposição de risco até 72h (ideal <2h)?
Material infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa,liquor)
Exposição: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
2) Avaliar a pessoa-fonte e exposto (teste rápido):
Fonte (-) ou Exposto (+): não fazer profilaxia
Fonte (+ ou desconhecida) e Exposto (-): fazer profilaxia
Drogas da profilaxia pós-exposição?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias
Profilaxia da Transmissão vertical durante pré-natal?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina + Raltegravir (RAL)….. para todas na 14 semana
Profilaxia da Transmissão vertical durante parto?
Parto é o principal momento de transmissão !!
- Cesárea eletiva (38 sem/ dilatação 3-4cm/ bolsa integra) + Zidovudina (AZT) IV
- > 34 semanas e
- CV < 1000: indicação obstétrica (não precisa ser cesárea)
- CV indetectável: não precisa AZT
Profilaxia da Transmissão vertical durante puerpério ?
MÃE: TARV e aleitamento contraindicado RN: Zidovudina (AZT) por 4 sem + Nevirapina (3 doses: 48h-48h-96h)** ** (1)mãe sem TARV na gestação (2)mãe com CV>1000 ou desconhecida no 3 trim (3)má adesão (4) mãe com IST (sífilis) (5)mãe com teste reagente no parto
Sulfametoxazol-Trimetoprim (a partir da 4 semana): até definir diagnóstico da criança —> proteger contra pneumocistose
Principais infecções pulmonares em portadores de HIV?
Pneumocistose Tuberculose Sarcoma de Kaposi Micobacteriose atípica Histoplasmose
Qual agente e a clínica na Pneumocistose?
Agente: Pneumocystis jirovecii, CD4<200
Clínica: febre, tosse seca, dispneia progressiva, hipoxemia, elevação de LDH
Diagnóstico e tratamento de Pneumocistose?
Diagnóstico:
Clínico- radiológico. (Raio X: infiltrado bilateral, peri-hilar. Sem linfonodomegalia ou derrame)
Escarro e broncoscopia podem ajudar
Tratamento:
SMX+TMP, VO ou IV, por 21 dias. Se PaO2<70 (em ar ambiente): corticoide!
Profilaxia primária para Pneumocistose?
SMX+TMP se:
CD4 < 200 ou Cândida oral ou FOI > 2sem
Qual o agente e a clínica na Tuberculose?
Agente: Mycobacterium tuberculosis, qualquer CD4
Clínica: febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento
Raio X: cavitação (CD4>350) X miliar (CD4<350)
Diagnóstico e tratamento na Tuberculose?
Diagnóstico: Escarro - teste rápido, Baciloscopia. Solicitar sempre cultura!
Tratamento:
RIPE por 6 meses/ TARV 8 sem depois de iniciar RIPE
* se CD4<50: TARV em até 2 semanas
Profilaxia para TB?
Isoniazida (270 doses):
- Raio x de tórax com cicatriz ou TB nunca tratada
- Contactante de paciente com TB
- CD4 < 350 ou CD4>350 + PT >ou=5mm ou IGRA (+)
- PT >ou=5mm documentado e sem tratamento prévio
Agente, clínica e tratamento de Sarcoma de Kaposi?
Herpes 8 , CD4 < 200
Clínica: lesões violáceas, linfonodomegalia
Tratamento: tópico ou quimioterapia
Agente, clínica e tratamento de Micobacteriose Atípica?
Mycobacterium avium (MAC), CD4 < 50
Clínica: febre, emagrecimento, enterite
Tratamento: claritromicina + etambutol
Agente, clínica e tratamento de Histoplasmose?
Hystoplasma capsulatum, CD4 < 100
Clínica: “disseminada”, anemia, hepatoespleno
Tratamento: Itraconazol
Principais infecções neurológicas em portadores de HIV?
Meningite criptococica Neurotoxo Linfoma primários do SNC Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva Encefalite pelo HIV
Qual o agente e a clínica na Meningite Criptococica?
Cryptococcus neoformans , CD4 <100
Clínica: “meningite subaguda”- febre, cefaleia, confusão mental
Diagnóstico e tratamento na Meningite Criptococica?
Diagnóstico: avaliar liquor
Achados gerais- aumento da pressão liquorica, de células (mononucleares), de proteína e redução da glicose
Achados específicos-
Tinta naquim (tem que ter muito fungo para aparecer)
Aglutinação no látex ou Ensaio de fluxo lateral
Cultura (resultado=7dias)
Tratamento:
- Indução: Anfotericina B, 2 semanas. Avaliar punção de alívio
- Consolidação: Fluconazol, 8 semanas
Qual o agente e a clínica na Neurotoxo?
Toxoplasma gondii, CD4 <100
Clínica: febre, cefaleia, sinais dicais (faz lesão com efeito de massa- hemiparesia, disfagias), convulsão
Diagnóstico e tratamento na Neurotoxo?
Diagnóstico: clínico-radiológico
- lesões hipodensas
- edema perilesional
- realce de contraste em anel
Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina (antagonista do folato), 6 sem. Melhora clínica em 14 dias! Associar ácido folinico!!
Profilaxia primária para Neurotoxo?
SMX + TMP: CD4 < 100 e IgG (+) para Toxoplasma
Qual o agente e a clínica do Linfoma 1 do SNC?
Vírus Epstein-Barr (EBV), CD4 <50
“Neurotoxo que não melhorou após 14 dias de tratamento”
Diagnóstico e tratamento de Linfoma 1 do SNC?
Diagnóstico:
CD4 < 50, PCR (+) para EBV no liquor
RNM com lesão única (não excluo neurotoxo)
Biópsia
Tratamento: prognóstico ruim (paliação?)
Qual o agente e a clínica da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) ?
Vírus JC (Judia o cérebro), CD4 <200
Clinica: desmielinização, múltiplos déficits focais arrastados
Diagnóstico e tratamento de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) ?
RNM: hiperintensidade em T2
Tratamento: TARV
Qual o agente, clínica e tratamento da Encefalite pelo HIV?
Agente: HIV , CD4 <200 Clínica: tríade - cognitiva (demência) - comportamental - motora Tratamento: TARV
