Sindrome Metabolica/ HAS e Dislipidemia

Question 1

Qual a fisiopatologia da síndrome metabólica?

Answer 1

Resistência à insulina

Question 2

Diagnóstico de síndrome metabólica ?

Answer 2

3 ou mais critérios:

1. PA > ou = 130x85mmHg
2. TG > ou = 150
3. HDL- homem <40 e mulher <50
4. Obesidade abdominal- H >102cm e M>88cm
5. Glicemia de jejum > ou = 100

Question 3

Como definir Hipertensão Arterial?

Answer 3

Níveis elevados e persistentes da PA com aumento do risco CV.
Primária 90-95%
Secundária 5-10%

Question 4

Classificação da HAS?

Answer 4

DIRETRIZ BRASILEIRA
Normal ou= 140x90
HAS Estágio II >ou= 160x100
HAS Estágio III >ou= 180x110

DIRETRIZ AMERICANA 
Normal                  <120x80
Elevada                 <130x80
HAS Estágio I       >ou= 130x80
HAS Estágio II      >ou= 140x90

Question 5

Diagnóstico de HAS?

Answer 5

• Medida da PA em pelo menos 2 consultas >ou=130x80
• Lesão de órgão-alvo ou PA >ou=180x110
• MAPA (vigília) ou MRPA >ou= 135x85

Question 6

Diferencie HAS do jaleco branco X HAS mascarada?

Answer 6

Jaleco Branco: MAPA normal, elevada no consultório.

Mascarada: MAPA elevada, Consultorio normal

Question 7

Quadro clínico da HAS?

Answer 7

Maioria assintomática

Lesão de órgão alvo (2 mecanismos: sobrecarga do órgão ou lesão vascular): cérebro, rim, retina, coração, aorta/arteriopatia

Question 8

Principais lesões de órgão-alvo da HAS?

Answer 8

Nefroesclerose hipertensiva

Retinopatia hipertensiva

Question 9

Como se manifesta a nefroesclerose hipertensiva?

Answer 9

Benigna: arteriosclerose hialina/ hipertrofia da camada média

Maligna: arteriosclerose hiperplasica (“bulbo de cebola)/ necrose fibrinoide

Question 10

Como se manifesta a retinopatia hipertensiva?

Answer 10

Classificação de Keith-Wagener-Barker:
I- Estreitamento arteríolar
II- Cruzamento arteriolar 
III- Hemorragia/ exsudato 
IV- Papiledema

Question 11

Tratamento da HAS?

Answer 11

Normal/Elevada: MEV, diminuir peso, atividade física, cessar tabagismo.

HAS Estágio I: 1 droga (IECA, BRA-II, Tiazídico, BCC, pode começar com qualquer uma).**Baixo risco (“HAS Pura”): MEV 3-6meses.

HAS Estágio II: 2 drogas (não pode IECA+BRA). Se não controlar -> Otimizar dose/Associar 3 droga.

Question 12

Qual o alvo do tratamento de HAS?

Answer 12

PA < 130x80

Question 13

Indicações e Efeitos adversos dos IECA/BRA?

Answer 13

IECA(“pril”)/ BRA-II (“sartan”)
Indicações:
- jovens, branco
- doença renal, IC, IAM
- hiperuricemia (losartan)
EA:
IRA e hipercalemia: não usar se Cr>3 (*relativa), k>5,5 ou estenose bilateral da artéria renal.
IECA: tosse e angioedema

Question 14

Indicações e Efeitos adversos dos tiazídicos?

Answer 14

Clortalidona, hidrocloratiazida
Indicações:
- negro, idoso
- osteoporose (diminui perda de cálcio urinário)
EA:
4 HIPO: volemia, K, Na, Mg
3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)

Question 15

Indicações e Efeitos adversos do BCC?

Answer 15

(“dipinas”, diltiazem* e verapamil*) *Cardiossetivas
Indicações:
-Negro, idoso 
-Arteriopatia periférica, FA 
EA:
Dipinas: cefaleia, edema
Outros: bradiarritmia, ICC

Question 16

Qual associação foi encontrada em pacientes que faziam uso de tiazidico ?

Answer 16

Câncer de pele não melanoma

Question 17

O que é HAS resistente e o que fazer nessa situação?

Answer 17

PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) OU PA controlada com 4 medicações.
Investigar:
- Má adesão/ efeito do jaleco branco
- HAS secundária

Question 18

Quando pensar em HAS secundária ?

Answer 18

Grave/Resistente + Início <30 ou >50 anos + “Dica da doença”

Question 19

Quando pensar em Hiperaldo primário?

Answer 19

HAS resistente, hipocalemia, nódulo adrenal.

Adenoma/Hiperplasia (o problema começa na aldosterona) -> aumenta aldosterona -> inibe o eixo diminuindo renina, angiotensina I e II

Question 20

Diagnóstico e tratamento de hiperaldo primário?

Answer 20

• Aldosterona/ Renina

- Espirinolactona/ ressecção do adenoma

Question 21

Quando pensar em HAS renovascular (hiperaldo secundário) ?

Answer 21

Sopro abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alteração da função renal por IECA ou BRA

Estenose da artéria renal (o problema começa em cima na renina) -> aumenta renina -> estimula o eixo aumentando angiotensina I e II e aldosterona

Question 22

Diagnóstico e tratamento HAS renovascular (hiperaldo secundário) ?

Answer 22

• Doppler, angio TC, angio RNM

- IECA/BRA-II/ angioplastia

Question 23

Quando pensar em Feocromocitoma?

Answer 23

Crises adrenérgicas (cefaleia, palpitação, sudorese, taquicardia) e HAS paroxística

Question 24

Diagnóstico e tratamento de feocromocitoma?

Answer 24

• Urina de 24h: catecolaminas e metamefrinas
  Após confirmação: localizar o tumor (TC/RNM/PET)
• Cirurgia: preparo
  (1) alfa-bloqueio 10 dias antes: fenoxibenzamina/prazosin
  (2) após alfa-bloqueio: beta-bloqueador
  Primeiro o alfa que é mais difícil se não bloqueá-lo pode fazer pico de PA e levar a AVC

Question 25

O que é crise hipertensiva e como classificar ?

Answer 25

Aumento súbito da PA que desequilibra regulação do fluxo sanguíneo. PA 180x120 (PAM 140). Emergência X Urgência

Question 26

Conduta na emergência hipertensiva ?

Answer 26

Lesão aguda de órgão-alvo
- diminuir PAM em 20-25% em 1h
- drogas IV
Nitroprussiato 
Nitroglicerina (SCA)
Betabolqueador 
Hidralazina (gestaste)

EXCEÇÃO:

• Dissecção aórtica/AVEh: normalizar PA
• AVEi: não reduzir !! Apenas se PA > 220x120 ou >185x110 e usar trombolítico

Question 27

Conduta na urgência hipertensiva ?

Answer 27

Risco de lesão (IAM, AVE, IC prévios)
PA 160x100 em 24-48h
- Drogas VO:
Captopril
Clonidina
Não fazer Nifedipino SL!!

Question 28

Quando suspeitar de dissecção aórtica?

Answer 28

Dor com irradiação interescapular
Diferença de PA entre membros
Sopro diastólico na borda esternal esquerda média

Question 29

Diagnóstico de dissecção aortica ?

Answer 29

Estável: RNM/TC

Instável: ECO transesofágico

Question 30

Tratamento da dissecção aortica ?

Answer 30

Reduzir PA<100-110x70 e FC<60-70
Beta-bloqueador IV +/- Nitroprussiato de sódio ou labetalol IV
Cirurgia se dissecção na aorta ascendente (tipo A)

Question 31

Clínica da Intoxicação pelo Nitropussiato? Qual tratamento?

Answer 31

Náusea, confusão mental,acidose metabólica.
A intoxicação ocorre pelo acúmulo de seus metabólitos (cianeto e/ou tiocianeto).
Nitroprussianto —> Cianeto —> Fígado —> Tiocianeto —> excreção (rim).
Risco: uso>48h, dose elevada, disfunção de órgãos.
TRATAMENTO:
- Reduzir ou suspender nitroprussiato
- Administrar Hidroxicobalamina (vit B12)/ Nitrito ou tiosulfato de sódio/ Hemodiálise

Question 32

Valores de normalidade de TG, HDL, LDL?

Answer 32

TG < 150 (<175 sem jejum)
HDL > 40
LDL avaliar risco CV em 10 anos (Doença aterosclerótica, LDL >ou=190 e DM não precisa calcular -> alto)

Question 33

Conduta na dislipidemia?

Answer 33

TG >ou= 150 ——— dieta/atividade física. Fibrato se >ou=500.

HDL

Question 34

Qual a classificação do risco CV pela calculadora AHA?

Answer 34

Baixo <5%
Limítrofe >5%
Intermediário >7,5%
Alto >20%

Question 35

Fatores potencializadores para elevar o risco CV?

Answer 35

HF prematura (<55-65anos)
Mulher: pré-eclâmpsia, menopausa precoce
Morbidade: síndrome metabólica, DRC, ITB<0,9
Etnia: sul-asiáticos
Lipídios: LDL >ou=160 ou TG >ou=175 persistente
Inflamação: doença (HIV, psoríase…) ou elevação de PCR-us

Question 36

Intensidade da terapia e suas indicações ?

Answer 36

ALTA INTENSIDADE
(reduz LDL em >ou=50%): Atorvastatina 40-80mg
- doença aterosclerótico 
- LDL>ou=190
- risco alto (>20%)

MODERADA INTENSIDADE 
(reduz LDL em 30-50%): Atorvastatina 10-20mg, Sinva 20-40mg
- LDL >ou=70 + DM
- risco intermediário (>7,5%)
- fatores “potencializadores”
- escore de cálcio alterado 

BAIXA INTENSIDADE
(reduz LDL<30%):
Valor questionável (baixo risco?)