Acidente Vascular Encefalico Flashcards
Quando suspeitar?
Déficit focal súbito > 15min
Tipos de AVE ?
✔️ Isquêmico (80%)
✔️ Hemorrágico (20%)
O que fazer na suspeita ?
Tc de crânio sem contraste
Achados da TC de crânio?
✔️ AVCi: Normal no início (sua principal utilidade inicialmente é excluir hemorragia) Lesão HIPOdensa em 24-72h ✔️ AVCh: Lesão HIPERdensa
Alternativa a TC de Crânio?
RNM
Melhor técnica: RNM por difusão (DWI)
Principal vantagem: precocidade (consegue identificar infartos iniciais)
Etiopatogenia do AVCi?
✔️ Embolia (maioria)
✔️ Aterotrombose (trombo formado sobre a placa de ateroma na própria artéria obstruída)
O que fazer caso de clínica compatível com AVE e TC normal?
Tratar como AVE isquêmico e repetir TC dentro de 72h
Tratamento Agudo (primeiros três dias) do AVCI?
✔️ ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
- controle da glicemia, da temperatura (não permitir ⬆️ de temperatura), sódio
- HAS permissiva: baixar se PA > 220x120
ou > 185x110 (se for trombolisar)
✔️ TERAPIA ANTITROMBÓTICA
➡️ Trombólise IV: rTPa (alteplase) 0,9mg/kg (max 90mg)
• Até 4,5h do início do déficit (se acordou com o déficit —> usar a hora que ele foi dormir)
• Sem AVE ou TCE nos últimos 3 meses
• Sem AVEh prévio
➡️ AAS (prevenção precoce) e Heparina profilática (contra TVP)
Se fez trombólise: aguardar 24h
➡️ Endovascular: trombectomia mecânica
• Até 6-24h
• Oclusão de grande artéria da circulação anterior
Tratamento crônico do AVCi (prevenção secundária) ?
1) ECG: avaliar FA ou IAM anterior
2) Duplex-scan de caróticas e vertebrais: avaliar aterotrombose extracranianana
3) ECO: avaliar trombo ou condição emboligenica
✔️ CARDIOEMBÓLICO
Anticoagulação plena oral (se extenso aguardar 14dias)
✔️ ATEROTROMBÓTICO
- Antiagregação plaquetária (AAS 50-325mg/dia +/- dipiridamol de liberação lenta 200mg 2x/dia)
- Endarterectomia de carótida (se estenose >70%, sintomática)
O que Ataque Isquêmico Transitório ?
Clínica transitória E sem infarto (por imagem que deve ser feita nas primeiras 24h do início dos sintomas)
Objetivo no AIT?
✔️ Investigar a causa e prevenir AVCi
Eco, ECG, duplex-scan de carótidas e vertebrais, hemograma, lipidograma, coagulograma
✔️ Internar se >3 desses fatores: >ou= 60anos, HAS, DM, distúrbio motor ou da fala, duração> 10min
Como localizar o Infarto cerebral ?
✔️ LOBO FRONTAL
➡️ Linguagem (Fala: área de Broca - só existe no hemisfério dominante, que geralmente é o esquerdo)
Lesão nessa área: Afasia de Broca (compreende, mas não consegue executar)
➡️ Motricidade (Comanda lado oposto)- neurônios que movem a perna são mais mediais
➡️ Olhar conjugado (desvia para a lesão)
➡️ Comportamento
➡️ Vontade
✔️ LOBO PARIETAL
➡️ Sensibilidade (sente o lado oposto)- neurônios que sentem a perna são mais mediais
✔️ LOBO TEMPORAL
➡️ Linguagem (Compreensão: área de Wernicke)
Lesão: Afasia de Wernicke (não compreende e não consegue executar direito por não compreender)
➡️ Memória (hipocampo)
✔️ LOBO OCCIPITAL
➡️ Visão
✔️ TRONCO CEREBRAL
➡️ Pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem)
✔️ CEREBELO
➡️ Coordenação (ataxia)
Vascularização?
✔️ Circulação Posterior (Vertebro-basilar)
- Basilar (emite Ramos para tronco e cerebelo)
- Vertebral
✔️ Circulação Anterior (carótidea)
- Carótidea interna (* cerebral anterior e média)
- Carotidea externa
** Ramos perfurantes da artéria cerebral média:
Artérias lenticulo-estriadas ➡️ irrigar cápsula interna e gânglios da base
Como é a vascularização do Poligono de Willis?
Vertebrais
⬇️
Basilar
⬇️
Cerebral posterior
⬇️
Comunicantes posterior
⬇️
Cerebral média
⬇️
Cerebral anterior
⬇️
Comunicante anteriorPrincipal irrigação das artérias cerebrais ?
✔️ Cerebral anterior: região antero-medial
✔️ Cerebral média: região lateral
✔️ Cerebral posterior: região posterior
Como topografar o vaso lesado no AVCi?
1) ACHAR O LADO DA LESÃO….
Plegia ou Olhar conjugado?
Plegia ➡️ é cruzado
Olhar conjugado ➡️ é para o lado da lesão
2) ACHAR O VASO CULPADO….
Avaliar a Síndrome Isquêmica
✔️ Cerebral Média
- Motor + Sensitivo contralateral (face-braço)
- Afasia motora (Broca) e sensitiva (Wernicke)
- Desvio do olhar
✔️ Cerebral Anterior
- Motor + Sensitivo contralateral (pé-perna)
✔️ Cerebral Posterior
- Deficit visual
✔️ AA lenticulo-estriada (AVE lacunar)
- Hemiplegia contralateral pura
✔️ Território Vertebro- basilar
-Alteração de pares cranianos e coordenação (ataxia)
Tipos de AVCh?
✔️ Hemorragia Intraparenquimatosa
Começa com déficit focal
✔️ Hemorragia subaracnoíde
Déficit focal se complicar
Causas de HSA?
- Ruptura espontânea de aneurisma sacular (artéria comunicante anterior)
- Ruptura de malformação vascular arteriovenosa (10-30anos de idade)
Fatores de risco para HSA?
Tabagismo
Alcoolismo
HAS
História familiar positiva
Localizações mais comuns da HSA?
- Comunicante anterior
- Comunicante posterior na junção com carótidea interna
- Bifurcação da cerebral média
Manifestações do HSA?
Cefaleia súbita (“pior da vida”) ➕ diminuição do nível de consciência ➕ rigidez de nuca (após 12-24h)
Escala de HUNT-HESS?
Determinante prognóstico.... Grau 1: lúcido, leve cefaleia Grau 2: cefaleia ➕ rigidez de nuca Grau 3: sonolento Grau 4: torpor, déficit focal Grau 5: coma
Diagnóstico de HSA?
✔️ TC de crânio sem contraste (“coração”)
✔️ Se TC normal —> Punção lombar (liquor positivo para HSA: >100.000 hemácias/mm ➕ aspecto xantocromico
Escala de Fisher?
Escala da TC de crânio.... Grau 1: sem sangue Grau 2: lâmina de sangue fina (<1mm) Grau 3: lâmina > 1mm Grau 4: hemorragia intracerebral/ventricular
Após isso: exame vascular (angioTC, angioRNM, arteriografia) para saber qual artéria
Complicações da HSA?
✔️ Ressangramento
1-7 dia….
Prevenção: INTERVENÇÃO PRECOCE
✔️ Vasoespasmo (irritação química)
3-14 dia….. (acompanha com Doppler trasncraniano)
Provoca isquemia e infarto cerebral
Tratamento: INDUÇÃO DE HIPERTENSÃO (antigo 3Hs - hipervolemia e hemodiluição) * Refratários: infusão intra-arterial de papaverina, angioplastia
✔️ Hidrocefalia
Coágulo: bloqueia drenagem liquórica
Tratamento: derivação ventricular (externa ou peritoneal)
✔️ Hiponatremia
Hipovolemia (BNP): Síndrome perdedora de sal…REPOR VOLUME
Normovolemia (ADH): SIADH…. RESTRINGIR VOLUME
Tratamento da HSA?
Intentar na UTI e monitorizar PAM e PIC
✔️ INTERVENÇÃO PRECOCE….
- Até 3 dia (ou após 14 dias): clipagem cirúrgica/ endovascular (coil)
✔️ CONTROLE DA PA….
- PAS < 160mmHg
✔️ NEUROPROTEÇÃO
- Nimodipina VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14 a 21 dias
Causas de HIP?
✔️ Hemorragia hipertensiva (principal) - microaneurisma de Charcot-Bouchard
✔️ Angiopatia amiloide (idoso, alzheimer)
Fatores de risco para HIP?
HAS (principal) Negro Idoso Angiopatia amiloide Alcoolismo Hipocolesterolemia
Manifestações da HIP?
Cefaleia ➕ rebaixamento da consciência (hipertensão intracraniana)
➕ déficit neurológico focal
Diagnóstico de HIP?
TC de crânio sem contraste
* Hemorragia do Putamen (mais comum) ➡️ hemiplegia contralateral (= AVCi de cápsula interna)
Tratamento da HIP?
✔️ SUPORTE (Hipertensão intracraniana)….
- suporte ventilatorio
- ventriculostomia
- controle glicêmico, HDE, temperatura
- suspender anti-hemostaticos em uso
- PAS 140mmHg (labetalol)
✔️ CIRURGIA…. (não é curativa, acelera resolução só hematoma)
- Hematoma cerebelar > 3cm
