Epilepsia

Question 1

O que Epilesia ?

Answer 1

Crises epilépticas de repetição, desde que ocorram sem condições tóxicas, metabólicas ou febris (Hiponatremia, drogas, encefalite)

Question 2

O que é crise epiléptica ?

Answer 2

Atividade neuronal cerebral anormal excessiva

Question 3

O que convulsão ?

Answer 3

Tipo de crise epiléptica tônico-clonico generalizada. Nem todo paciente que apresenta uma convulsão é portador de epilepsia

Question 4

Etiologia das crises epilépticas?

Answer 4

Distribuição bimodal (criança e idoso)....
Neonatal ➡️ Anóxia, doenças congênitas 
6m a 5a ➡️ Convulsão febril 
5a a 12a ➡️ Doença genética 
Adulto ➡️ TCE, Neurocisticercose 
Idoso ➡️ AVE

Question 5

Classificação (ILAE -2017)?

Answer 5

1) Início Focal (começa em um hemisfério)
✔️ Focal Perceptiva (Simples): sem perda de consciência
✔️ Focal Disperceptiva (Complexa): com perda de consciência
✔️ Focal evoluindo para tônico-clonica bilateral ( Generalização secundária)

2) Início Generalizado (começa nos dois hemisférios)
✔️ Motoras: Mioclônica / Tônico-Clônica / Atônica
✔️ Não Motoras: Ausência
* Quase todas cursam com comprometimento da consciência, exceto as mioclonias

Question 6

Manifestação da Crise de Ausência ?

Answer 6

Varias crises de perda total de consciência durante o dia durando alguns segundos.
Desencadeada por hiperventilação, estresse, hipoglicemia

Question 7

Manifestação da crise Atônica ?

Answer 7

Perda do tônus (paciente cai) por segundos varias vezes ao dia

Question 8

Manifestação da crise Mioclonica?

Answer 8

Abalos musculares irregulares

Pode manter consciência

Question 9

Diagnóstico da crise epiléptica ?

Answer 9

✔️ Anamnese
✔️ Exames laboratoriais (afastar outras causas)
✔️ EEG (complexo ponta onda)
✔️ RNM de crânio

Question 10

Tratamento da crise epiléptica ?

Answer 10

• Medidas comportamentais

- Medicamentos

Question 11

Quando iniciar os medicamentos ?

Answer 11

A partir da 2 crise ou da 1 crise com lesão cerebral

Question 12

Como iniciar medicamentos ?

Answer 12

Monoterapia em dose baixa (aumento progressivo)

Question 13

Quando parar os medicamentos?

Answer 13

Mais de 2 anos sem crise (retirada gradual)

Question 14

Qual medicamento usar?

Answer 14

Depende da crise…..
✔️ TCG: Valproato / Lamotrigina
✔️ Focal: Carbamazepina / Lamotrigina / Valproato
✔️ Mioclônica e Atônica: Valproato / Lamotrigina
✔️ Ausência: Etossuximida / Valproato / Lamotrigina

Question 15

Anticonvulsivante que serve para todas as crises ?

Answer 15

Valproato

Question 16

Principais Síndromes Epilépticas?

Answer 16

✔️ Síndrome do lobo temporal
✔️ Ausência infantil ou Pequeno mal
✔️ Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Janz)
✔️ Síndrome de West

Question 17

Como se manifesta Epilepsia do Lobo Temporal ? Diagnóstico e Tratamento?

Answer 17

✔️ Síndrome epiléptica mais comum no adulto
✔️ Crises focais disperceptivas (parciais complexas) - crises de liga e desliga com estereotipia; não tem percepção do comportamento ✔️ Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal)
✔️ Diagnóstico: RNM e EEG
✔️ Tratamento: Carbamazepina

Question 18

Como se manifesta Ausência infantil ou Pequeno Mal ? Diagnóstico?

Answer 18

✔️ Idade: 5-8anos
✔️ Fator desencadeante: hiperventilação
✔️ diagnóstico: EEG com ponta onde de 3Hz

Question 19

Como se manifesta Epilepsia Mioclônica Juvenil (Síndrome de Janz) ? Diagnóstico ?

Answer 19

✔️ Idade 13-20anos
✔️ crises Mioclônicas principalmente ao despertar
✔️ fator desencadeante: privação do sono
✔️ diagnóstico: EEG com ponta onda de 4 a 6Hz

Question 20

Como se manifesta a Síndrome de West ? Diagnóstico e Tratamento?

Answer 20

✔️ espasmos infantis ➕ atraso no desenvolvimento neuropsicomotor ➕ EEG com hipsarritmia
✔️ tratamento: ACTH, vigabatrina

Question 21

Características da Crise Febril?

Answer 21

NÃO É EPILEPSIA!!!
✔️ 6m até 5 anos
✔️ crise tônico-clonica ou clonica de curta duração (<10min)
✔️ febre alta e/ou que aumenta rapidamente
✔️ pós-ictal marcado por alteração do nível de consciência

Question 22

Diagnóstico da Crise Febril?

Answer 22

• É Clínico
• Punção lombar?
  ✔️ <6 meses ou em dúvida
  ✔️ Considerar entre 6-12m não vacinados para Hib ou pneumococo ou em tratamento com ATB

Question 23

Tratamento da Crise Febril?

Answer 23

• Se estiver em crise: Diazepam retal em crises > 5min

- Se não estiver em crise: avaliar a causa e tratar a febre

Question 24

O que é Estado de Mal Epiléptico (status epiléptico)?

Answer 24

✔️ >ou= 5min de crise OU

✔️ >ou= 2 crises sem recuperação da consciência entre elas

Question 25

Tipos de Estado de Mal Epiléptico ?

Answer 25

✔️ Status epilépticus convulsivo (tônico-clonico)

✔️ Status epilépticus não convulsivo (Ausência, focal, confusão mental)

Question 26

Tratamento do Estado de Mal Epiléptico ?

Answer 26

Glicose 50% ➕ tiamina
Diazepam 10mg IV ou retal (Midazolam 10mg IM)
Repetir a dose se necessário em 3-5min
⬇️
Fenitoína (Hidantal) 20mg/kg IV a 50mg/min
Repetir metade da dose se necessário
⬇️
Fenobarbital 20mg/kg IV a 50mg/min
Repetir metade da dose se necessário
⬇️
Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital

Question 27

Contaminação na Neurocisticercose?

Answer 27

Ingestão de ovo (verdura, agua…) da larva da Taenia solium (porco)

Homem ingere o ovo ➡️ eclode ➡️ libera a larva ➡️ cisticerco ganha a circulação ➡️ SNC (aloja-se no cérbero, medula espinhal, meninge).

Neste caso, o homem comporta-se como o hospedeiro intermediário (porco); porém, no homem, a larva não busca a musculatura estriada esquelética, mas sim o SNC (lesões císticas com a presença do escólex em seu interior).

Question 28

Clínica da Neurocisticercose?

Answer 28

• Variada (fraqueza, hidrocefalia…)

- crises epilépticas (mais comum)

Question 29

Diagnóstico da Neurocisticercose?

Answer 29

• Imagem (TC, RNM) - pode aparecer o verme ou calcificação

- Liquor: eosinofilia, testes imunológicos

Question 30

Tratamento da Neurocisticercose?

Answer 30

Albendazol (21dias) OU Praziquantel➕ Corticoide