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Clinica Medica # > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Primária X Secundária ?

A

Primária: exame físico normal

Secundária: sinal de alarme

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2
Q

Sinais de alarme ?

A 
Início após 50-55 anos 
Súbita 
Progressiva 
Sinal neurológico focal 
Achados sistêmicos/ Doenças sistêmicas 
História de queda ou TCE recente 
Edema de papila (HIC)
               ⬇️ 
Exame de Imagem
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3
Q

Tipos de cefaleia primária ?

A

✔️ Enxaqueca (migranea)
✔️ Cefaleia tensional
✔️ Cefeia em salvas

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4
Q

Epidemiologia da Enxaqueca?

A

2 mais comum; mulheres; história familiar

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5
Q

Clínica da Enxaqueca?

A

✔️ Dor pulsátil/ latejante/ unilateral/ forte-incapacitante
✔️ Piora com movimento
✔️ Dura 4 a 72h
✔️ Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia
✔️ Aura- Sinal neurológico focal (mais comum- visual) ➡️ Enxaqueca Clássica ou Com Aura

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6
Q

Tratamento da Enxaqueca ?

A

Abortivo (crise) 2x/semana
✔️ Triptano (escolha)- agonista de serotonina. Ex: suma,riza….
✔️ Analgésicos e AINE
✔️ Metoclopramida
Falha terapêutica: Corticoide, Clorpromazina (Amprictil)

Profilático (>3-4crises/mês)
✔️ Betabloqueador (escolha)- Ex: atenolol, propanolol
✔️ Antidepressivos triciclos- Ex: amitriptilina, nortriptilina
✔️ Bloqueador de canais de cálcio- Ex: Flunarizina
✔️ Anticonvulsivantes- Ex: Valproato, Topiramato

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7
Q

Epidemiologia Cefaleia Tensional?

A

Mais comum, mulheres

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8
Q

Clínica de Cefaleia Tensional?

A

✔️ Dor opressiva, bilateral, leve a moderada, 30min a 7 dias
✔️ Sintomas associados: hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana

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9
Q

Tratamento da Cefaleia Tensional?

A

Abortivo
✔️ Analgesia, AINE

Profilático (>15 dias de crise/mês)
✔️ Amitriptilina, Nortriptilina

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10
Q

Epidemiologia da Cefaleia em Salvas ?

A

Trigeminal disautonomica

Rara, homens, etilismos

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11
Q

Clínica da Cefaleia em Salva?

A

✔️ Dor em “facada”, unilateral, periorbitaria, insuportável
✔️ 15-180min
✔️ Sintomas associados: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral

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12
Q

Tratamento da Cefaleia em Salvas?

A

Abortivo (crise)
✔️ O2 a 100%
✔️ Triptano nasal ou subcutâneo. Ex: sumatriptano sc

Profilático (a partir da 1 crise)
✔️ Verapamil
✔️ Valproato

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13
Q

O que pensar em Cefaleia súbita?

A

Pensar em evento vascular
(Hemorrágico)
⬇️
Subaracnoide Intraparenquimatoso

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14
Q

Hemorragia Subaracnoide X Intraparenquimatoso?

A

✔️ Subaracnoídeo
Cefaleia súbita intensa ➕ ⬇️ do nível de consciência ➕ rigidez de nuca

✔️ Intraparenquimatoso
Cefaleia súbita intensa ➕ ⬇️ do nível de consciência ➕sinal focal
Obs:
* Paciente jovem com sangramento espontâneo; pensar em: malformação arteriovenosa rota
* Paciente idoso não hipertenso pensar em: angiopatia amiloide (principal fator de risco: doença de Alzheimer)

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15
Q

O que é Cefaleia Sentinela?

A

Cefaleia sentinela: ocorre dias a semanas antes da ruptura do aneurisma. Tem forte intensidade e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. Representa um pequeno sangramento de aneurisma, sem consequências catastróficas

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16
Q

HIC X Cefaleia ?

A 
✔️ Progressiva 
Parênquima ➡️ Sinal focal 
        -Com febre: abscesso 
        - Sem febre: neoplasia 
Liquor ➡️ Sem sinal focal ➡️ Hidrocefalia

✔️ Súbita
Sangue ➡️ Sinal focal: Hemorragia Intraparenq.
➡️ Sem sinal focal: Hemorragia Subaracn.

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17
Q

Síndrome de HIC?

A

✔️ Tríade de Cushing: hipertenso ➕ bradicardico ➕ ritmo respiratório irregular
✔️ Edema de papila
✔️ Estrabismo convergente
✔️ Rebaixamento de consciê

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18
Q

Clínica de Neoplasias Intracranianas?

A

Sinal focal
HIC
Crises epilépticas

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19
Q

Diagnóstico de Neoplasia Intracraniana?

20
Q

Tratamento de Neoplasia Intracraniana?

A

Cirurgia; Rádio/ Quimio

Edema cerebral: corticoide

21
Q

Tumores Benignos do SNC?

A

✔️ Meningioma: mais comum
✔️ Neurinoma do acústico (III par): surdez unilateral
✔️ Craniofaringioma: criança, supra celar / hemianopsia bilateral / calcificação

22
Q

Tumores Malignos do SNC?

A

✔️ Astrocitoma pilocitico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste

✔️ Glioblastoma multiforme:
idoso, pior prognóstico, radiossensivel

✔️ Metastaticos
Cerebral: sítio primário mais comum pulmão
Meníngeo: mais comum mama

23
Q

Epidemiologia da Arterite Temporal (de Células Gigantes)?

A
  • Vasculite de grande e médio calibre

- > 50 anos, polimialgia reumática (40%)

24
Q

Clínica de Arterite Temporal?

A
  • Sintomas constitucionais (FEBRE)
  • Cefaleia temporal
  • Claudicação de mandíbula
  • Cegueira
25
Q

Diagnóstico de Arterite Temporal?

A
  • biópsia de artéria Temporal

- VHS- atividade de doença

26
Q

Tratamento de Arterite Temporal?

A

Prednisona

27
Q

Consequência mais grave da Arterite Temporal?

28
Q

Quando pensar em Meningite ?

A
  • Cefaleia, febre, rebaixamento de consciência (sonolência) = pensar em meningite – não necessariamente é preciso que se tenha rigidez de nuca **
29
Q

Causas de Meningite ?

A 
✔️ bacteriana 
✔️ vírus 
✔️ fungo 
✔️ tuberculose 
✔️ não infecciosa
30
Q

Etiologia da Meningite Bacteriana Aguda?

A 
✔️ Recém-nascido: 
Streptococcus grupo B, E coli, Listeria (também idoso)
✔️ 1 mês - 20 anos:
N meningitides, S pneumoniae, H influenzae 
✔️ >ou= 20 anos:
S pneumoniae, N meningitides 
✔️ Após TCE / fistula liquorica:
S pneumoniae
31
Q

Fisiopatologia da Meningite Bacteriana Aguda?

A

Geralmente temos inicialmente a colonização da VAS – se o agente for virulento o suficiente e o sistema imune não for capaz de contê-lo, ele chegará até o SNC.

Colonização das vias aéreas superiores 
                               ⬇️
                     Invasão SNC
                               ⬇️
Inflamação (aumento da permeabilidade vascular)
                               ⬇️
                            Edema
                               ⬇️
        HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
32
Q

Clínica da Meningite Bacteriana Aguda?

A

FEBRE – RIGIDEZ DE NUCA - CEFALEIA - HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HIPONATREMIA – CRISE CONVULSIVA – RASH - PETÉQUIAS

33
Q

Exame Físico da Meningite Bacteriana Aguda?

A

✔️ Brudzinski

✔️ Kernig (também conhecido como variante de Laseg)

34
Q

O que meningococcemia?

A

doença meningocócica possui 3 espectros:
o meningococo pode inflamar apenas a meninge (meningite)
Ou então causar um quadro de sepse (meningococcemia)
Ou ainda um quadro de Meningite + Meningococemia

35
Q

Diagnóstico de Meningite Bacteriana Aguda?

A

✔️ Hemocultura
✔️ Liquor (punção lombar)
** Se imunocomprometido, papiledema, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal, história de TCE prévio ➡️ Exame de Neuroimagem antes da punção (risco de herniação)

36
Q

Características do liquor na Meningite Bacteriana Aguda?

A 
✔️ pressão de abertura > 18cm de H2O
✔️Células (até 4/mm3) - ⬆️ PMN
✔️Proteínas (até 30mg/dL) > 45 mg/dL
✔️ Glicose (de 50-80mg/dL) < 40mg/dL
✔️ Antígenos bacterianos (látex)
✔️ Cultura (80-90%)
✔️ Bacterioscopia pelo gram
37
Q

Tempo para iniciar ATB na suspeita de Meningite Bacteriana Aguda?

38
Q

Bacterioscopia na Meningite Bacteriana Aguda?

A

✔️ Diplococo Gram (-), não cora ➡️ MENINGICOCO **mais cai em prova
✔️ Diplococo Gram (+), cora ➡️ PNEUMOCOCO
✔️ Bacilos Gram (-) ➡️ HAEMOPHILUS
✔️ Bacilos Gram (+) ➡️ LISTERIA
✔️ Cocos Gram (+) em cachos ➡️ ESTAFILO

39
Q

Liquor com ⬆️⬆️ PMN ➕ Glicose baixa, pensar em que agente ?

40
Q

Liquor com ⬆️ Linfomononucleares➕ Glicose baixa, pensar em que agente ?

A

Fungos ou Tb

41
Q

Liquor com ⬆️ Linfomononucleares➕ Glicose normal, pensar em que agente ?

A

Vírus ou Asséptica

42
Q

Tratamento da Meningite Bacteriana?

A
  • ATB empírico
    ✔️ RN até 3 meses: Cefotaxime + Ampicilina (Listeria)
    ✔️ 3m até 55a: Ceftriaxone +/- Vancomicina
    ✔️ > 55a ou doença debilitante: Ceftriaxone +/- Vancomicina + Ampicilina
  • Corticoide
    Benefício para Harmophilus e Pneumococo
43
Q

Isolamento na Meningite Bacteriana?

A

Respiratório (gotículas): nas primeiras 24h do tratamento

O isolamento só tem benefício para Haemophilus e Meningococo ** -> são os mesmos para os quais serão

44
Q

Quimioprofilaxia para Doença Meningocócica- para quem? Com o que?

A

✔️ Todos os Contatos
Próximos- Profissionais de saúde (invasão sem EPI)
✔️ Rifampicina 600mg/dose 12/12h por 2 dias
Alternativas: Ceftriaxone (grávidas) - Cipro- Azitro

45
Q

Quimioprofilaxia para Meningite pôr Haemophilus - para quem? Com o que?

A 
✔️ Todos os contatos desde que:
Criança <4 anos além do caso índice e não vacinada;
Criança imunodeprimida;
Creches com >ou= 2 casos (até 60d)
✔️ Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
46
Q

O que fazer se não tratar com Ceftriaxone (Haemophilus ou Meningococo)?

A

Quimioprofilaxia para o paciente (pois o agente não será erradicado da VAS caso não seja utilizado uma cefa de 3)

47
Q

Algumas associações …

A

✔️ Meningite Asséptica ➡️ Síndrome de Behcet
✔️ Meningite por Criptococos ➡️
- HIV ➕
- Tinta da China (Nanquim)
- Tratamento: anfo B
✔️ Meningite tuberculosa ➡️
Tratamento recomendado: RIPE por 2 meses ➕ RI por 10 meses ➕ corticoide por 4-8 semanas
✔️ Meningite pneumocócica ➡️
Condição predisponente: fistula liquórico (fratura de base de crânio)

Clinica Medica # (34 decks)

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