Sindromes da Adrenal

Question 1

Como funciona o eixo da adrenal?

Answer 1

HIPOTÁLAMO produz CRH que estimula a HIPÓFISE a produzir ACTH que estimula o córtex da
ADRENAL a produzir cortisol, androgênio (?)

Question 2

Quais hormônios produzidos pelo córtex da adrenal ?

Answer 2

Cortisol
Androgênio (?)
Aldosterona (RAA)

Question 3

Quais os hormônios produzidos pela medula adrenal ?

Answer 3

Catecolaminas (noradrenalina, adrenalina). Não é estimulada pelo eixo e sim estímulo simpático.

Question 4

Quais as funções dos hormônios produzidos pela adrenal ?

Answer 4

• Cortisol: catabólico (aumenta glicose), ação permissiva às catecolaminas
• Androgênio: pilificação feminina (no homem os androgênicos periféricos tem maior importância)
• Aldosterona: reabsorve sódio, trocando por K+ e H+
• Carecolaminas: aumenta o tônus vascular

Question 5

Quais alterações da adrenal ?

Answer 5

Hipofunção: Insuficiência Adrenal

Hiperfunção:
Síndrome de Cushing 
Hiperplasia Adrenal Congênita 
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma

Question 6

Quando pensar em insuficiência adrenal primária?

Answer 6

• Redução do cortisol: Diminuição da PA, redução da glicose, dor abdominal, eosinofilia
• Redução da aldosterona: hiponatremia, hipercalemia, acidose (aumento de H+)
• Elevação de ACTH: pigmentação

Question 7

Causas de insuficiência adrenal primária ?

Answer 7

Destruição Glandular:

• Adrenalite autoimune (Doença de Adison)
• Infecção

Question 8

Tratamento da insuficiência adrenal primária ?

Answer 8

• Glicocorticoide (Hidrocortisona)

- Mineralcorticoide (Fludrocortisona)

Question 9

Quando pensar em insuficiência adrenal secundária?

Answer 9

• Cortisol baixo: Diminuição da PA, redução da glicose, dor abdominal, eosinofilia
• ACTH baixo
• Aldosterona normal

Question 10

Causas de insuficiência adrenal secundária?

Answer 10

Interrupção do eixo:

• Suspensão abrupta de corticoide
• Lesão hipotálamo/ hipófise

Question 11

Tratamento da insuficiência adrenal secundária?

Answer 11

Glicocorticoide ( Hidrocortisona)

Question 12

Quando fazer desmame de corticoide ?

Answer 12

Após 2-3 semanas de uso.

Dose Prednisona em uso:
>ou=40mg: diminuir 10mg a cada 2 semanas 
20-40mg: diminuir 5mg
10-20mg: diminuir 2,5mg
5-10mg: diminuir 1mg

Question 13

Quando pensar em Síndrome de Cushing?

Answer 13

Cortisol alto:
Obesidade central
Gibosidade/ face de “lua cheia”
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estria violácea 
Osteopenia
Hiperpigmentação * (se aumentar ACTH)

Question 14

Causas da Síndrome de Cushing?

Answer 14

ACTH DEPENDENTE:
- Iatrogenica
- Doença de Cushing (Adenoma de hipófise produtor de ACTH) -> *Principal causa em prova
- Secreção ectopica de ACTH (oat cel de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
ACTH INDEPENDENTE:
- Adenoma / Hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal

Question 15

Diagnóstico Síndrome de Cushing?

Answer 15

Suspeita -> triagem (screening)
(1) 1mg de Dexametasona as 23h: teste alterado se não inibir o eixo, ou seja, sem redução do cortisol sérico às 8h
(2) Cortisol livre urinário de 24h: cortisol elevado
(3) Cortisol salivar à meia noite: cortisol elevado
Se 2 exames alterados… —> Síndrome de Cushing —> dosar ACTH:
-Alto/Normal: doença de Cushing, ACTH ectopico
-ACTH suprimido: Adenoma/Hiperplasia ou Carcinoma adrenal

Question 16

Como diferenciar causas de síndrome de Cushing com ACTH elevado/normal:

Answer 16

• RNM de sela turcica
• Testes
  (1) Supressão com altas doses de Dexa (8mg em 2 dias): baixa o Cortisol na doença de Cushing
  (2) Teste de CRH: aumenta Cortisol e ACTH na doença de Cushing

Se RNM e testes + = Doença de Cushing (cirurgia transesfeinoidal)

Se RNM e testes - = ACTH ectopico (exame de imagem para localizar o tumor e cirurgia)

Question 17

Conduta nos casos de Síndrome de Cushing com ACTH suprimido?

Answer 17

Tc de abdome (carcinoma, Adenoma, hiperplasia) -> adrenalectomia