Linfonodo e Esplenomegalia Flashcards
Indicações de biópsia ?
Biópsia excisional (se suspeita de malignidade ➡️ retirar por completo) ✔️ > 2cm ✔️ supraclavicular ou escalenico ✔️ persistência > 4/6 sem ✔️ Crescimento progressivo ✔️ Aderência à planos profundos
Causas de linfadenopatia?
“CHICAGO..”
Cânceres (linfomas, leucemias, neoplasias não hematológicas)
Hipersensibilidade
Infecções
Colagenoses e outras doenças reumatológicas
Atípicas (doenças linfoproliferativas atipicas)
Granulomatosas lesões
Outras
Fisiopatologia do Linfoma?
Tumor de origem no TECIDO LINFOIDE: ✔️ linfonodo ✔️ timo ✔️ tonsilas e ANEL DE WALDEYER ✔️ associado a mucosa (MALT) ✔️ baço
Classificação do Linfoma ?
✔️ HODGKIN - Centralizado (mediastino) - Contiguidade (extranodal é raro) - Dor no linfonodo com ingestão de álcool - Prurido/ eosinofilia - Febre Pel-Ebstein (irregular) - Jovens (prognóstico melhor) ✔️ NÃO-HODGKIN - Periférico (epitroclear, anel de Waldeyer - Hematogenica (extranodal comum) - Sintomas B mais frequentes (febre, sudorese e perda de peso) - Prurido discreto - Febre continua - Idosos (prognóstico pior)
Estadiamento do Linfoma?
ANN-ARBOR MODIFICADO:
✔️ Estágio I: Doença localizada (1 CADEIA ou ESTRUTURA linfoide- ex: baço, timo)
✔️ Estagio II: Doença localizada (> ou = 2 CADEIAS NO MESMO LADO DO DIAGRAGMA)
✔️ Estágio III: Doença avançada (AMBOS LADOS DO DIAFRAGMA)
III 1: andar superior
III 2: andar inferior
✔️ Estágio IV: Doença avançada (ACOMETIMENTO EXTRANODAL DISTANTE- ex: fígado, MO)
(A/B): Sem e Com sintomas B
(E): Extranodal localizado
Características do Linfoma de Hodgkin?
✔️ Maturação do linfócito B
✔️ Células de Reed- Stemberg (RS) ➕ Pano de fundo (histiocitos, plasmócito…)
Subtipos Clássicos do Linfoma de Hodgkin?
✔️ Esclerose nodular (65%): +comum/mulher jovem
✔️ Celularidade mista (25%): HIV/ EBV
✔️ Rico em Linfócitos (5%): melhor prognóstico
✔️ Depleção Linfocitaria (1%): pior prognóstico
Tratamento do Linfoma de Hodgkin?
✔️ Estágios 1 e 2: QT + RT
✔️ Estágios 3 e 4: QT
Cura: 60-95%
Características do Linfoma não Hodgkin?
✔️ Linfócitos N/T/ Células NK (> 20 subtipos…)
✔️ Paradoxo prognóstico
“Vive muito, cura pouco”/ “Vive pouco, cura muito”
Subtipos principais do Linfoma não Hodgkin?
✔️ INDOLENTE (sobrevida-anos)
- Folicular: 2 mais comum, idosa, diagnóstico tardio.Curativo (?)- Paliativo
✔️ AGRESSIVO (Sobrevida- meses)
- Difuso de Grandes células B: + comum, idoso. Curativo 40-60%.
✔️ ALTAMENTE AGRESSIVO (sobrevida- semanas)
- Burkit / Linfoblastico pré-T: crianças
Curativo: 50-80%
Cuidados em relação a QT no tratamento do Linfoma?
✔️ Náuseas/ vômitos: ondasetron, dexametasona
✔️ Mielotoxicidade da QT: orientar sobre neutropenia
✔️ Cardiotoxicidade (antraciclinas): ECO pré-QT
✔️ Lise tumoral: 48h antes- Hidratação vigorosa e alopurinol
Transmissão da Mononucleose Infecciosa?
✔️ Vírus Epstein-Barr (EBV)
✔️ Contato com saliva infectada… (“Doença do Beijo”) 15-24anos
Quadro clínico da Mononucleose Infecciosa ?
✔️ Linfonodomegalia (cervical, occipital)
✔️ Febre baixa, <2 semanas
✔️ Hepatoesplenomegalia (pode ter ruptura esplênica)
✔️ Alteração hematológica (linfocitose, atipia >10%)
✔️ Faringite (exsudação, membrana, obstruir VA)
✔️ Examtema (com uso de amoxicilina/ampicilina)
✔️ Sinal de Hoagland (edema palpebral)
Laboratório da Mononucleose Infecciosa?
✔️ Leucocitose discreta às custas de linfócitos (linfocitose relativa)
✔️ > 10% de linfócitos atípicos
✔️ trombocitopenia
Diagnóstico de Mononucleose Infecciosa?
✔️ Anticorpos heterófilos: Paull-Bunnel ou Monoteste (⬇️ especificidade)
✔️ Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA): fase inicial, idade <4anos
✔️ Excluir “Mononucleose-like”: CMV/Toxo/HIV
Tratamento da Mononucleose Infecciosa?
✔️ Sintomáticos (evitar AAS: risco de Síndrome de Reye)
✔️ Corticoide (Graves: SNC, coração)
Existe associação da Mononucleose Infecciosa com neoplasias?
Sim!!
O EBV permanece latente no organismo e está associado a neoplasias oportinistas (Linfoma) em pacientes imunossuprimidos
Qual agente e forma de transmissão da Doença de Chagas?
✔️ Trypanossoma cruzi
✔️ ORAL (Amazônia Legal), vetorial, vertical, sanguínea
Quadro clínico da Doença de Chagas?
AGUDA
✔️ Porta de entrada (forma vetorial): sinal de Romana, chagoma
✔️ Síndrome de Mononucleose (febre, adenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia), miopericardite, meningoencefalite
CRÔNICA
✔️ Indeterminada (+comum): assintomática
✔️ Cardíaca (+grave): IC/ Aneurisma apical
ECG: BRD ➕ BDAS (ou HBAE)
✔️ Digestivas: lesões do plexo nervoso: “MEGAS” esôfago/cólon
Diagnóstico da Doença de Chagas?
FASE AGUDA
✔️ Parasitemia (exame direto do sangue periférico) / IgM anti-T.cruzi
FASE CRÔNICA
✔️ Sorologia: Teste Rápido (triagem)/ Elisa, IFI ou hemaglutinacao (2 testes ➕)
Tratamento da Doença de Chagas ?
✔️ CONGÊNITA/ AGUDA/ CRÔNICA RECENTE: Benznidazol….60 dias (alternativa: Nifurtimox)
✔️ CRÔNICA: tratar IC e sintomas gastrointestinais (“megas”)
Transmissão de CMV?
✔️ Segundo agente mais comum da Síndrome de Mononucleose-like Leite materno Saliva Fezes, urina Maioria adquire na infância
Quadro clínico de CMV?
✔️ Infecções congênitas: podem ser graves
✔️ Crianças e adultos: assintomática / Mononucleose -like
✔️ Imnucomprometidos: infecção grave
* retinite: fundoscopia do “queijo com ketchup”
Diagnóstico de CMV?
IgM
PCR
Cultura
Tratamento de CMV?
Ganciclovir apenas em:
- Doença disseminada no paciente comprometido
- neonatos
Transmissão do Toxoplasma?
Terceiro agente mais comum da Síndrome de Mononucleose-like
- ingestão de vegetais contaminados com oocitos
- ingestão de carne de animais infectados
- hemotransfusão, congênita
Quadro clínico de Toxoplasmose?
✔️ Maioria assintomático
✔️ síndrome de Mononucleose-like
Diagnóstico de Toxoplasmose?
IgM
IgG
PCR
Tratamento da Toxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folinico para…
- quadros graves
- acometimentos de órgãos
- imunodepressão
- gestação
Agente e Transmissão da Doença da Arranhadura do Gato ?
✔️ Bartonella hensalae
✔️ Arranhadura ou mordida de gato
Clínica da Doença da Arranhadura do Gato?
✔️ lesão cutâneas associada a Linfadenopatia regional e dolorosa de evolução subaguda (semanas)
✔️ febre baixa, anorexia
Diagnostico da Doença da Arranhadura do Gato?
Biópsia ou punção aspirativa dos linfonodo acometidos, submetidos a análise histopatologica, sorologia, PCR
Tratamento da Doença da Arranhadura do Gato?
Azitromicina por 5 dias
Causas de Esplenomegalia?
✔️ Hiperplasia Esplênica: aumento da função do baço, gerando hiperplasia do tecido esplênico
- Anemia Hemolítica
- resposta imune
- hematopoiese extramedular
✔️ Obstrução ao fluxo sanguíneo na veia esplênica: baço se enche de sangue e aumenta de tamanho
- hipertensão porta
✔️ Infiltração esplênica: baço aumenta pela presença de células neoplasias ou material proteico
O que é Esplenomegalia de Monta?
✔️ >8cm
✔️ fossa ilíaca esquerda
✔️ atravessa linha média
Causas de esplenomegalia de grande monta?
“MEGALIA…”
- Malária (Forma imunorreativa”)
- Esquistossomose
- GAucher (depósito lisossomico)
- Leishmaniose visceral
- IA doença hematológica (3) (hemólise, LMC, Tricoleucemia)
