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Clinica Medica # > Linfonodo e Esplenomegalia > Flashcards

Linfonodo e Esplenomegalia Flashcards

1
Q

Indicações de biópsia ?

A 
Biópsia excisional (se suspeita de malignidade ➡️ retirar por completo)
✔️ > 2cm
✔️ supraclavicular ou escalenico
✔️ persistência > 4/6 sem 
✔️ Crescimento progressivo 
✔️ Aderência à planos profundos
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2
Q

Causas de linfadenopatia?

A

“CHICAGO..”
Cânceres (linfomas, leucemias, neoplasias não hematológicas)
Hipersensibilidade
Infecções
Colagenoses e outras doenças reumatológicas
Atípicas (doenças linfoproliferativas atipicas)
Granulomatosas lesões
Outras

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3
Q

Fisiopatologia do Linfoma?

A 
Tumor de origem no TECIDO LINFOIDE:
✔️ linfonodo
✔️ timo 
✔️ tonsilas e ANEL DE WALDEYER
✔️ associado a mucosa (MALT)
✔️ baço
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4
Q

Classificação do Linfoma ?

A 
✔️ HODGKIN
- Centralizado (mediastino)
- Contiguidade (extranodal é raro)
- Dor no linfonodo com ingestão de álcool 
- Prurido/ eosinofilia 
- Febre Pel-Ebstein (irregular)
- Jovens (prognóstico melhor)
✔️ NÃO-HODGKIN
- Periférico (epitroclear, anel de Waldeyer
- Hematogenica (extranodal comum)
- Sintomas B mais frequentes (febre, sudorese e perda de peso)
- Prurido discreto
- Febre continua 
- Idosos (prognóstico pior)
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5
Q

Estadiamento do Linfoma?

A

ANN-ARBOR MODIFICADO:
✔️ Estágio I: Doença localizada (1 CADEIA ou ESTRUTURA linfoide- ex: baço, timo)
✔️ Estagio II: Doença localizada (> ou = 2 CADEIAS NO MESMO LADO DO DIAGRAGMA)
✔️ Estágio III: Doença avançada (AMBOS LADOS DO DIAFRAGMA)
III 1: andar superior
III 2: andar inferior
✔️ Estágio IV: Doença avançada (ACOMETIMENTO EXTRANODAL DISTANTE- ex: fígado, MO)

(A/B): Sem e Com sintomas B
(E): Extranodal localizado

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6
Q

Características do Linfoma de Hodgkin?

A

✔️ Maturação do linfócito B

✔️ Células de Reed- Stemberg (RS) ➕ Pano de fundo (histiocitos, plasmócito…)

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7
Q

Subtipos Clássicos do Linfoma de Hodgkin?

A

✔️ Esclerose nodular (65%): +comum/mulher jovem
✔️ Celularidade mista (25%): HIV/ EBV
✔️ Rico em Linfócitos (5%): melhor prognóstico
✔️ Depleção Linfocitaria (1%): pior prognóstico

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8
Q

Tratamento do Linfoma de Hodgkin?

A

✔️ Estágios 1 e 2: QT + RT
✔️ Estágios 3 e 4: QT
Cura: 60-95%

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9
Q

Características do Linfoma não Hodgkin?

A

✔️ Linfócitos N/T/ Células NK (> 20 subtipos…)
✔️ Paradoxo prognóstico
“Vive muito, cura pouco”/ “Vive pouco, cura muito”

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10
Q

Subtipos principais do Linfoma não Hodgkin?

A

✔️ INDOLENTE (sobrevida-anos)
- Folicular: 2 mais comum, idosa, diagnóstico tardio.Curativo (?)- Paliativo
✔️ AGRESSIVO (Sobrevida- meses)
- Difuso de Grandes células B: + comum, idoso. Curativo 40-60%.
✔️ ALTAMENTE AGRESSIVO (sobrevida- semanas)
- Burkit / Linfoblastico pré-T: crianças
Curativo: 50-80%

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11
Q

Cuidados em relação a QT no tratamento do Linfoma?

A

✔️ Náuseas/ vômitos: ondasetron, dexametasona
✔️ Mielotoxicidade da QT: orientar sobre neutropenia
✔️ Cardiotoxicidade (antraciclinas): ECO pré-QT
✔️ Lise tumoral: 48h antes- Hidratação vigorosa e alopurinol

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12
Q

Transmissão da Mononucleose Infecciosa?

A

✔️ Vírus Epstein-Barr (EBV)

✔️ Contato com saliva infectada… (“Doença do Beijo”) 15-24anos

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13
Q

Quadro clínico da Mononucleose Infecciosa ?

A

✔️ Linfonodomegalia (cervical, occipital)
✔️ Febre baixa, <2 semanas
✔️ Hepatoesplenomegalia (pode ter ruptura esplênica)
✔️ Alteração hematológica (linfocitose, atipia >10%)
✔️ Faringite (exsudação, membrana, obstruir VA)
✔️ Examtema (com uso de amoxicilina/ampicilina)
✔️ Sinal de Hoagland (edema palpebral)

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14
Q

Laboratório da Mononucleose Infecciosa?

A

✔️ Leucocitose discreta às custas de linfócitos (linfocitose relativa)
✔️ > 10% de linfócitos atípicos
✔️ trombocitopenia

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15
Q

Diagnóstico de Mononucleose Infecciosa?

A

✔️ Anticorpos heterófilos: Paull-Bunnel ou Monoteste (⬇️ especificidade)
✔️ Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA): fase inicial, idade <4anos
✔️ Excluir “Mononucleose-like”: CMV/Toxo/HIV

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16
Q

Tratamento da Mononucleose Infecciosa?

A

✔️ Sintomáticos (evitar AAS: risco de Síndrome de Reye)

✔️ Corticoide (Graves: SNC, coração)

17
Q

Existe associação da Mononucleose Infecciosa com neoplasias?

A

Sim!!

O EBV permanece latente no organismo e está associado a neoplasias oportinistas (Linfoma) em pacientes imunossuprimidos

18
Q

Qual agente e forma de transmissão da Doença de Chagas?

A

✔️ Trypanossoma cruzi

✔️ ORAL (Amazônia Legal), vetorial, vertical, sanguínea

19
Q

Quadro clínico da Doença de Chagas?

A

AGUDA
✔️ Porta de entrada (forma vetorial): sinal de Romana, chagoma
✔️ Síndrome de Mononucleose (febre, adenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia), miopericardite, meningoencefalite

CRÔNICA
✔️ Indeterminada (+comum): assintomática
✔️ Cardíaca (+grave): IC/ Aneurisma apical
ECG: BRD ➕ BDAS (ou HBAE)
✔️ Digestivas: lesões do plexo nervoso: “MEGAS” esôfago/cólon

20
Q

Diagnóstico da Doença de Chagas?

A

FASE AGUDA
✔️ Parasitemia (exame direto do sangue periférico) / IgM anti-T.cruzi

FASE CRÔNICA
✔️ Sorologia: Teste Rápido (triagem)/ Elisa, IFI ou hemaglutinacao (2 testes ➕)

21
Q

Tratamento da Doença de Chagas ?

A

✔️ CONGÊNITA/ AGUDA/ CRÔNICA RECENTE: Benznidazol….60 dias (alternativa: Nifurtimox)
✔️ CRÔNICA: tratar IC e sintomas gastrointestinais (“megas”)

22
Q

Transmissão de CMV?

A 
✔️ Segundo agente mais comum da Síndrome de Mononucleose-like
Leite materno 
Saliva 
Fezes, urina
Maioria adquire na infância
23
Q

Quadro clínico de CMV?

A

✔️ Infecções congênitas: podem ser graves
✔️ Crianças e adultos: assintomática / Mononucleose -like
✔️ Imnucomprometidos: infecção grave
* retinite: fundoscopia do “queijo com ketchup”

24
Q

Diagnóstico de CMV?

A

IgM
PCR
Cultura

25
Q

Tratamento de CMV?

A

Ganciclovir apenas em:

  • Doença disseminada no paciente comprometido
  • neonatos
26
Q

Transmissão do Toxoplasma?

A

Terceiro agente mais comum da Síndrome de Mononucleose-like

  • ingestão de vegetais contaminados com oocitos
  • ingestão de carne de animais infectados
  • hemotransfusão, congênita
27
Q

Quadro clínico de Toxoplasmose?

A

✔️ Maioria assintomático

✔️ síndrome de Mononucleose-like

28
Q

Diagnóstico de Toxoplasmose?

A

IgM
IgG
PCR

29
Q

Tratamento da Toxoplasmose?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folinico para…

  • quadros graves
  • acometimentos de órgãos
  • imunodepressão
  • gestação
30
Q

Agente e Transmissão da Doença da Arranhadura do Gato ?

A

✔️ Bartonella hensalae

✔️ Arranhadura ou mordida de gato

31
Q

Clínica da Doença da Arranhadura do Gato?

A

✔️ lesão cutâneas associada a Linfadenopatia regional e dolorosa de evolução subaguda (semanas)
✔️ febre baixa, anorexia

32
Q

Diagnostico da Doença da Arranhadura do Gato?

A

Biópsia ou punção aspirativa dos linfonodo acometidos, submetidos a análise histopatologica, sorologia, PCR

33
Q

Tratamento da Doença da Arranhadura do Gato?

A

Azitromicina por 5 dias

34
Q

Causas de Esplenomegalia?

A

✔️ Hiperplasia Esplênica: aumento da função do baço, gerando hiperplasia do tecido esplênico
- Anemia Hemolítica
- resposta imune
- hematopoiese extramedular
✔️ Obstrução ao fluxo sanguíneo na veia esplênica: baço se enche de sangue e aumenta de tamanho
- hipertensão porta
✔️ Infiltração esplênica: baço aumenta pela presença de células neoplasias ou material proteico

35
Q

O que é Esplenomegalia de Monta?

A

✔️ >8cm
✔️ fossa ilíaca esquerda
✔️ atravessa linha média

36
Q

Causas de esplenomegalia de grande monta?

A

“MEGALIA…”

  • Malária (Forma imunorreativa”)
  • Esquistossomose
  • GAucher (depósito lisossomico)
  • Leishmaniose visceral
  • IA doença hematológica (3) (hemólise, LMC, Tricoleucemia)

Clinica Medica # (34 decks)

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