ICC

Question 1

Classificação ?

Answer 1

✔️ FE reduzida 
B3 (sobrecarga de volume)
Ictus globoso 
Cardiomegalia (hipertrófica excêntrica)
FE < 40%

✔️ FE preservada 
B4 (sobrecarga de pressão)
Ictus propulsivo 
HVE no ECG (hipertrofia concêntrica)
FE >ou= 50%

• Outros tipos:
• Aguda X Crônica
  Não tem tempo definido, depende da clínica
• Direita X Esquerda X Congestiva (ICC)
• Baixo Débito X Alto Débito (anemia, tireotoxicose)

Question 2

Diagnóstico ?

Answer 2

• Essencialmente clínico!!!
  Achados mais específicos:
  ✔️ Dispneia: paroxística noturna, ortopneia
  ✔️ Congestão: B3, turgência, refluxo hepatojugular
• Exames complementares:
  Iniciais: ECG, raio x de Tórax
  Dúvida: ⬆️BNP (marcador prognóstico) e NT-proBNP (alto valor preditivo negativo!)
• Classificação/ Etiologia: ECO transtoracico

Question 3

Principais Causas ?

Answer 3

✔️ Coronariopatia
✔️ HAS
✔️ Cardiomiopatia

Question 4

Estadiamento ?

Answer 4

✔️Estágio A
Fatores de risco, mas sem doença estrutural
➡️ Tratar HAS/DM

✔️ Estágio B
Doença estrutural, assintomática
➡️ IECA ou BRA-II
Contraindicar: Cr>3*/ K> 5,5/ estenose bilateral de artéria renal…. Substituir por Hidralazina ➕ Nitrato
➡️ Betabloqueador
Quais? Metoprolol, Caverdilol, Bisoprolol
Início? Paciente compensado/ começar com dose ⬇️

✔️ Estágio C
Sintomatico: Avaliar Classe “NYHA”
I (sem limitação): sintomas com grandes esforços
ll (limitação leve): sintomas com médios esforços
III (moderada): sintomas com pequenos esforços
IV (grave): sintomas em repouso
➡️ Espirinolactona
A partir da classe II. Contraindicar: Cr>2-2,5 / K>5
➡️ Diuréticos
Se hipervolemia….Controle sintomático!

✔️ Estágio D
Sintomas refratários
➡️ Suporte circulatório
➡️ Transplante

Question 5

Drogas que mudam sobrevida?

Answer 5

Terapia “ABC”
Aldactone (espirinolactona)
Betabloqueador
Captopril

Question 6

Sintomas persistentes?

Answer 6

• Ressincronização digital➡️ se QRS alargado (>120-150ms)
• Digital ➡️ controle sintomático… risco de intoxicação
• Hidralazina + Nitrato ➡️ benefício maior: negros
• Ivabradina: se FC > 70bpm (inibidor de corrente if)
• Valsartan + Sacubitril ➡️ Substituir IECA em altas doses

Question 7

Tratamento de IC com FE preservada?

Answer 7

Tratar os “problemas”
Congestão: diurético em ⬇️ dose
PA/FC: IECA / betabloqueador/ antagonista de cálcio
* Digital: contraindicar

Question 8

Perfil de descompensação ?

Answer 8

(A) QUENTE/ SECO
Investigar outra causa (TEP, Anemia...)
(B) QUENTE/ ÚMIDO 
Vasodilatadores (IECA, nitrato, NPS) ➕ Diurético 
(C) FRIO/ SECO 
HV cautelosa 
(D) FRIO/ÚMIDO 
Inotropicos (Dobutamina)

Question 9

Epidemiologia da Cardiomiopatia Hipertrofica?

Answer 9

Genética / Jovem / História Familiar

Question 10

Clínica e exames complementares da Cardiomiopatia Hipertrofica?

Answer 10

Sopro sistólico: piora com Valsava/ melhora com agachamento
ECG: sinais de HVE
ECO: hipertrofia septal assimétrica (+comum)
Outros: RNM, testes genéticos

Question 11

Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrofica?

Answer 11

✔️ Controlar FC e PA:
beta-bloqueador, antagonista de canal de cálcio (evitar nitrato e diurético)
✔️ Cardiodesfibrilador implantável (CDI): uso em pacientes de alto risco➡️ síncope, taquicardia ventricular, morte súbita abortada
✔️Invasiva:
Embolização septal/ ventriculomiomectomia