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Clinica Medica # > Síndromes Tireoidianas > Flashcards

Síndromes Tireoidianas Flashcards

1
Q

Qual a unidade funcional da tireoide?

A

Fólico tireoidiano (células foliculares)

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Q

De que são formados os hormônios T3 e T4?

A

Formados por tireoglobulina (célula folicular) + iodo (dieta). “Quem faz” esses hormônios é a enzima TPO (tireoperoxidase)

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Q

Onde ficam armazenados os hormônios ?

A

No folículo.

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4
Q

Funções dos hormônios produzidos pela tireoide?

A 
A tireoide produz:
- T4 (20x): * Pré-Hormônio 
      Desiodase tipo I e II-> T3
      Desiodase tipo III -> rT3 (inibe a desiodase tipo I)
- T3: 
     * Forma receptores beta-adrenergicos
     * Estimula o metabolismo basal 
     * Produz calor
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5
Q

Como funciona o mecanismo de Feedback?

A

HIPOTÁLAMO (terciário): produz TRH que estimula a
HIPÓFISE (secundário) produzir TSH que estimula a
TIREOIDE (primário) produzir T4/T3

Aumento de T4/T3 inibe HIPÓFISE que inibe HIPOTÁLAMO.

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6
Q

Quando pedir os hormônios tireoidianas?

A
  • T4 livre: investigar hipo ou hiper e biologicamente ativo
  • T3: só no hipertireoidismo (não é obrigatório)
  • TSH: investigar topografia (primário ou secundário)
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7
Q

Como estão os hormônios no hipertireoidismo primário?

A

T4 livre elevado e TSH baixo

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8
Q

Como estão os hormônios no hipertireoidismo secundário?

A

T4 livre elevado e TSH elevado

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9
Q

Como estão os hormônios no hipotireoidismo primário?

A

T4livre baixo e TSH elevado

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10
Q

Como estão os hormônios no hipotireoidismo secundário ?

A

T4 livre baixo e TSH baixo

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11
Q

Os bócios estão presentes em qual síndrome tireoidiana ?

A

Tanto no HIPOTIREOIDISMO quanto no HIPERTIREOIDISMO. O problema é o TSH.

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12
Q

O que é Efeito de Wolff-Chaikoff?

A

Hipo subclinico: Da iodo (após churrasco, uso de contraste, amiodarona) e o paciente faz HIPOtireoidismo.

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13
Q

O que é Fenômeno de Jod-Basedow?

A

hiper subclinico: Da iodo e o paciente faz HIPERtireoidismo.

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14
Q

Qual a diferença de Hipertireoidismo X Tireotoxicose?

A

Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano

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15
Q

Quadro clínico da Tireotoxicose ?

A
  • Aumento dos receptores beta-adrenergicos: insônia, taquicardia, tremor, sudorese, HAS divergente
  • Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
  • Aumento da produção de calor: intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal.
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16
Q

Causas de Tireotoxicose?

A 
Com HIPERTIREOIDISMO:
  - Doença de Graves
  - Bócio Multinodular tóxico
  - Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
  - Tumor hipofisário produtor de TSH
Sem HIPERTIREOIDISMO:
  - Tireoidite
  - Tireotoxicose factícia (uso de hormônio)
  - Uso de amiodarona ou contraste
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17
Q

Como diferenciar Tireotoxicose com e sem hipertireoidismo?

A

Índice de captação de iodo radioativo (RAIU): normal 5-30% de captação
<5% : sem hipertireoidismo
35-95% : com hipertireoidismo

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18
Q

Fisiopatologia da doença de Graves ?

A

Doença autoimune
Anticorpos: Trab (anticorpo “contra” receptor de TSH- estimulador)
e Anti-TPO (anticorpo que indica doença autoimune contra tireoide)

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19
Q

Quadro clínico da doença de graves ?

A

-Tireotoxicose:
Beta 1: insônia, nervosismo, tremores, perda de peso, polifagia, taquicardia
Beta 2: pele quente e umida, sudorese,intolerância ao calor
- bócio (Difuso- sopro - fremito)
- mixedema (não é patognomônico, mas se for em paciente acelerado -> é Graves)
- exoftalmia (+ Tireotoxicose -> é Graves e pode ser unilateral)

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20
Q

Diagnóstico de Graves?

A

Clínica
TSH baixo e T4 livre/T3 elevado
Na dúvida: anticorpos / RAIU

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21
Q

Tratamento de Graves ?

A

Medicamentoso: (por 1-2anos) - alvo com T4l

  • Beta-bloqueador (sintomático)
  • Metimazol: inibe a TPO (preferência)
  • Propiltiuracil: inibe a TPO+desiodase I (primeiro trimestre gestação)

Iodo radioativo:

  • Indicações: recidivas ou reações tóxicas as drogas
  • Contra-indicações: Gravidez/aleitamento/bócios grandes/ exoftalmia grave

Tireoidectomia (Subtotal):
- Indicações: pacientes sem melhora farmacológica + Contraindicação ao iodo radioativo

22
Q

Principal complicação do uso de iodo radioativo?

A

Hipotireoidismo

23
Q

Fisiopatologia do Bócio Multinodular Tóxico?

A

Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes.

24
Q

BMT acomete principalmente que faixa etária?

A

Mulher idosa ( diferente de Graves que é mulher jovem)

25
Q

Quadro clínico do BMT?

A

O quadro de Tireotoxicose é bem menos rico, mas pode haver acometimento de outros órgãos (ICC, arritmias…)

26
Q

Diagnóstico do BMT?

A

Cintilografia mostrando múltiplos nódulos de captação variável

27
Q

Tratamento do BMT?

A

Iodo radioativo ou cirurgia (tireoidectomia subtotal)

28
Q

Fisiopatologia do Adenoma tóxico (Doença de Plummer)?

A

Hipertireoidismo causado por nódulo solitário e autônomo que produz excessivas quantidades de hormônio tireoidiano, independentemente do estímulo de TSH.

29
Q

Causa mais comum de Tireotoxicose por T3?

A

Adenoma tóxico (Doença de Plummer)

30
Q

Diagnóstico de Adenoma tóxico?

A

Palpação ou cintilografia (lesão unitária e quente).

31
Q

Tratamento do Adenoma tóxico?

A

Radioiodo (de escolha)
Lobectomia+ Istectomia (feita em pacientes jovens com nódulos grandes -> pacientes jovens ainda tem uma longevidade e podem ter prejuízos se submetidos a iodoterapia, até porque pode ter recidiva)

32
Q

Quais as formas de tireoidite?

A

Aguda:
-Infecciosa (S.aureus, S.pyogenes): dor,febre, flogose e supuração. Tto: drenagem+ATB

Subaguda:
Inflamação -> Tireotoxicose -> hipotireoidismo

Crônica:
Inflamação -> hipotireoidismo

33
Q

Tipos de tireoidite subaguda?

A

Granulomatosa Subaguda (de Quervain): “dor que vem”

  • dolorosa
  • pós-viral
  • VHS elevado

Linfocitica indolor

34
Q

Tipos de tireoidite crônica?

A 
# Doença de Hashimoto (Linfocitica crônica):
- autoimune (Anti-TPO 95-100%)
- clínica:
    Tireotoxicose (hashitoxicose)
    Hipotireoidismo com bócio (maioria)
    Risco de linfoma de tireoide 
Principal causa de HIPOtireoidismo!!!!

Riedel: fibrosante, idiopática

35
Q

Tratamento da tireoidite ?

A

Na fase de Tireotoxicose: beta-bloqueador

Na fase de hipotireoidismo: levotiroxina

36
Q

Quadro clínico no Hipotireoidismo?

A
  • Diminuição dos receptores beta-adrenergicos: bradicardia, HAS convergente
  • Diminuição do metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia
  • Diminuição da produção de calor: intolerância ao frio, Diminuição da temperatura corporal
  • Outros: hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia), mixedema
37
Q

Diagnóstico de hipotireoidismo?

A

Dosar TSH e t4livre

  • TSH elevado e T4l baixo: hipo primário
  • TSH baixo e T4l baixo: hipo secundário (central)
  • TSH elevado e T4l normal: hipo subclinico
38
Q

Causas de hipotireoidismo primário?

A
  • Hashimoto
  • Outras tireoidite
  • Iatrogenico/ drogas
  • baixa de iodo
39
Q

Causas de hipotireoidismo secundário?

A
  • doença hipofisária

- doença hipotalâmica

40
Q

Causas de hipo subclinico?

A

= hipo primário

41
Q

Ações da TPO?

A
  • unir a tireoglobulina+iodeto

- fabricar T3 e T4

42
Q

Ações do TSH?

A
  • ativa TPO
  • aumenta captação de iodeto
  • hipertrofia do folículo
43
Q

O que solicitar nos casos de TSH suprimido e T4livre normal ?

A

Dosagem de T3:

  • se normal : hiper subclinico
  • se aumentado: T3tireotoxicose
44
Q

Como fazer preparo para tireoidectomia subtotal secundário a graves ?

A

1) PTU ou MTZ 6 semanas antes (evitar crise Tireotoxica)

2) Lugol (iodo) 2 semanas antes (diminuir vascularização e sangramento)

45
Q

Células de Askanazy é patognomônico de qual patologia ?

A

Hashimoto

46
Q

Conduta no Hipo primário ?

A

Solicitar Anti-TPO:

 - Se negativo: outras tireoidites
 - Se positivo: Hashimoto
47
Q

Conduta no Hipo secundário?

A

RNM de crânio (sela turcica)

48
Q

Conduta no Hipo subclinico?

A

= Hipo primário
Solicitar Anti-TPO:
-Se negativo: outras tireoidites
-Se positivo: Hashimoto

49
Q

Tratamento do Hipotireoidismo?

A

Levotiroxina 1,6mg/kg/dia

  • 1x/dia pela manhã (sempre a mesma marca)
  • cuidado: idoso coronariopata (iniciar com 25-50mcg/dia)

Objetivo : TSH entre 0,5-5,0mU/L

50
Q

Quando tratar hipo subclinico ?

A
  • TSH >ou=10
  • Gravidez
  • Sintomático
  • Depressão
  • Dislipidemia
  • Anti-TPO alto
51
Q

Complicações após tireoidectomia e qual a mais frequente ?

A

-Hipocalcemia transitória (+frequente):
Pode se tonar persistente.
Sinais e sintomas: Hiperexcitabilidade muscular/ cãibra/parestesia perioral/fadiga/cansaço -> solicitar cálcio sérico
*sinal de Chvostek (percute n facial: contração do n labial superior)
*sinal de Trousseau (20mmHg acima da PAS por 3min:mão em garra)

-N laríngeo superior: altera o timbre (agudo)

-N laríngeo recorrente:
Unilateral: rouquidão
Bilateral: insuficiência respiratória

Clinica Medica # (34 decks)

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