Sindrome Metabolica II/ Diabetes Mellitus Flashcards
Fisiopatologia da DM?
Hipoinsulinismo -> catabolismo (gliconeogenese) -> hiperglicemia
Classificação da DM?
DM TIPO 1 (Hipoinsulinismo Absoluto)
- Genético / Auto-imune HLA DR3-DR4 + Anti- ICAs
- <30 anos, magros
- Sintomáticos (poliuria, polidipisia) + Outras (Hashimoto, Celíaca)
- Peptídeo C indetectável
DM TIPO 3 (Resistência à insulina)
- Genético / Ambiental (o mais genérico!!)
- > 45anos, obesos
- Assintomáticos + complicações tardias
- HOMA- IR
DM GESTACIONAL
DM ESPECÍFICO (endocrinopatia, droga)
Quando rastrear DM?
IMC > 25 + fator de risco (História familiar, HAS, dislipidemia, SOP) OU idade >ou= 45 anos
Sempre rastreia tipo 2
Diagnóstico de DM?
DIABETES:
- Glicemia aleatória >ou=200 + sintomas.
OU
2 testes (na mesma amostra ou amostras diferentes)
- Glicemia de jejum >ou=126
- Glicemia 2h Pós-TOTG >ou=200
- HbA1C >ou= 6,5%
PRÉ-DM:
- Glicemia de jejum: 100-125
- 2h Pós-TOTG: 140-199
- HbA1C: 5,7-6,4%
Tratamento DM Tipo 1?
Insulinoterapia 0,5-1U/Kg/dia
- Ação lenta/ prolongada:
NPH: 12h 2x/dia
Glargina, Detemir, Degludeca: 1x/dia
- Ação rápida/ imediata:
Regular- 30minutos antes das refeições
Lispro, Asparte, Glulisina- na hora da refeição
Esquemas Insulinoterapia DM tipo 1?
Esquema Clássico: 50%NPH e 50%R
- 2/3 de NPH dia
- 1/3 de NPH a noite
- R antes do café, almoço e jantar de acordo com as refeições do paciente
Esquema Alternativo: 50% Glargina e 50% Lispro
- Glargina pela manhã (8h)- antes do café
- Lispro- na hora do café, almoço e jantar
Menor incidência de hipoglicemia !!!
Esquema de Infusão Continua: Lispro 50% basal e 50% bolus (Padrão-ouro)
Alternativa à Insulinoterapia?
- Pramlintida (análogo de amilina): inibe glucagon
- Transplante de pâncreas/ pâncreas artificial
O que é Fenômeno do Alvorecer X Efeito somogyi?
- Fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida): NPH mais tarde
- Efeito SOmogyi: reduzir NPH ou lanche a noite
Qual alvo terapêutico na DM?
- HbA1C <7%
- Glicemia capilar pré-prandial: 80-130
pós-prandial: <180
Como ajustar doses da insulina no DM tipo 1?
Glicemia pré- café da manhã -> NPH noite
Glicemia pré- almoço -> Regular da manhã
Glicemia pré- jantar -> NPH manhã
Glicemia antes de dormir -> Regular noite
Tratamento DM tipo 2?
Antidiabéticos 1) Metformina (500-2550mg) - Pré-DM com <60anos, IMC>35 ou história de DM gestacional - DM confirmado Avaliar após 3 meses e não resolveu:
2) Metformina + 1-2 drogas
- Perda ponderal necessária, doença aterosclerótica, IC* ou IR? Empaglifozin/ Liraglutide
- Risco de hipoglicemia? Evitar Sulfoniureia/ Glinida
- Custo da medicação importa? Sulfoniureia/ Glitazona
Reavaliar após 3 meses e não resolveu:
3) Adicionar insulina basal (NPH noturna -10U)
- Suspender Sulfoniureia/ Glinida (causam hipoglicemia)
- Progredir dose de insulina: NPH 2x/dia + Regular 3x/dia
Quais antidiabéticos?
Diminui resistência periférica à Insulina:
- Terapia não farmacológica
- Metformina (fígado): diminui peso/ risco de acidose: não usar nas “insuficiências”/ deficiência de B12
- Glitazonas (músculo): retém sal, aumenta peso/ edema, piora da IC, fraturas
Aumentam secreção de insulina:
- Sulfoniureia (aumenta basal)
- Glinida (aumenta pós-prandial)
Aumentam peso/ Hipoglicemia
# Diminui absorção de glicose: - Acarbose (inibidor da alfaglicosidase): ação pós-prandial/ flatulência
Aumentam incretina (aumenta insulina dependente da glicemia/ reduz glucagon):
- Gliptinas (inibidor de DPP-IV: degrada incretinas): peso (neutro)
- Tide (agonista do receptor GLP-1 injetável): reduz peso / pancreatite ?
# Diminui reabsorção tubular de glicose (inibidores da SGLT-2 - tubulo proximal): - Glifozin: reduz peso/ candidíase, ITU, poliuria
Antidiabético que diminuem resistência periférica?
Metformina e GlitaZONA
Antidiabético que aumenta secreção de insulina?
Sulfoniureia e Glinida
Antidiabético que diminui absorção de glicose?
Acarbose
Antidiabético que aumenta secreção de Incretina?
GlipTINA e TIDE
