Tosse Cronica Flashcards
Clinica coqueluche
Fase catarral+paroxismos de tosse seguido guincho
Lactente: apneia
Lab: leucocitose com linfocitose
Isolamento resp 5 dias apos inicio atb (azitro)
Bronquiectasia
Infeccoes resp de repeticao,
hemoptise (lobo sup, resultado de tb)
Primoinfeccao tb
Fase I: proliferacao descontrolada, disseminacao linfo-hematogenica
Fase II- imunidade cel especifica
Assintomatico, contem infeccao, forma granulona caseoso. O foco granulomatoso onde comecou e chamado foco primario ou nodulo de ghon
Apos a primoinfeccao
90% controle
Restante adoece: 5% forma primaria/ 5% forma pos primaria
Tuberculose primaria
Criancas, pnm arrastada.
Imagem: consolidacao, linfonodomegalia mediastinal e hilar, atelectasia, derrame, padrao miliar ou micronodular, tb primaria progressiva
Dg: escore (clinica, rx, epidemio, ppd, nutricao)e lavado gastrico
Tb pos-primaria
Adultos, reinfeccao ou reativacao de foco latente, febre vespertina e tosse, rx cavitacao em lobo sup apical e post dir, anemia, leucocitose, aum vhs, enz hep, hiponatremia siad
Imagem: opacidade, cavidade, consolidacao, padrao reticulonodular, nodulo (tuberculoma), banda parenquimatosa
Dg tb pos primaria
Clinica+rx+teste microbiologico
Testes: teste rapido (padrao ouro, especifica, define resist rifampicina), Baar (2 amostras, se fizer complementa com cultura), cultura (define resist
Tb pleural
Forma extrapulmonar mais comum. Toracocentese com exsudato, dim glic, ausencia cels mesoteliais e eosinófilo,aum linfocitos, ada>40
Dg: baar <5%, cultura <40 %
bx pleural (padrao ouro)
Forma extrapulmonar mais comum hiv e criancas
Ganglionar
Linfonodomegalia cervical e supraclavicular que pode fistulizar material caseoso
Associacao com dca pulm em 40%
Dg: aspiracao agulha fina ou bx
Tb meningea
Sint inespecificos 2-3sem, cefaleia, febre, sinais meningeos, torpor, convulsao
Complicacao: par craniano (principal VI)
Lcr: aum prot, linfocitos e ada, dim glic, baar raramente pos
Baar 15%, cultura 50-80%
Tc:’hidrocefalia
Tb genitourinaria
Associa pulmonar 33%
Eas piuria com cult neg, corrosoes calicinais e hidronefrose
Solicitar urografia excretora
Tb esqueletica
Coluna vertebral + comum (mal de pott): dor lombar+dor palpacao+sudorese noturna
Ttm tb
Esquema adultos: 2ripe+4ri Tb meningea: 2ripe+7ri+ corticoide <10a: 2rip/4ri Controle: Com baar mensal, obg no final 2, 4, 6m
Quimiprofilaxia rn contactante de bacilifero
Prevencao infeccao latente
Nao vacina bcg, faz isoniazida 3m, depois ppd, se >=5 adm mais 3m, se <5mm interrompe e faz bcg
Ttm infeccao latente
Isoniazida em 270doses (9-12m)
Hiv-: >=5mm (CInco): contactantes e imunodeprimidos
>=10mm (DEz): debilitados e aum 10mm em 12m (viragem)
Hiv+: >=5mm: todos
<5mm: contactantes, rx com cicatriz, hist de ppd reator previo
Bcg acao
Protege das formas graves, indicacao 0-4a
Situacoes falso neg ppd
Viroses, imunodepressao, vacinacao virus vivo, neoplasias, desnutricao, dm, ir, gravidez, febre, idosos, <3m
Efeito colateral qualquer droga tb
Int gastrica
Ec rip
Hepatotoxica
P é a pior
I é a intermediaria
Ec isoniazida (hidrazida)
Neuropatia por def de vit b6, nao suspender, somente repor a piridoxina
Pode causar alopecia
Ec rifampicina
Suor, urina laranja
Sintomas hipersensibilidade, nefrite intersticial (NIA)
Ec pirazinamida
Hiperuricemia
Ec estreptomicina
Lesao renal e auditiva
Ec etambutol
Neurite optica (“etambutolho”
Ec etionamida
Diarreia, ictericia
Dg de hiv e tb junto ttm
Iniciar ripe primeiro e tarv apos 2-8sem
Tb e a principal causa de morte em pacientes hiv
Paracoccidioidomicose (blastomicose)
Agente: paracoccoidioides braziliensis
Encontrado solo e vegetais (zona rural), mais homens
Forma aguda: mononucleose-like, linfonodos fistulizam
Forma cronica: igual tb+lesoes cutaneomucosas
Dg: rx infiltrado asa de morcego e hist em roda de leme
Ttm: itraconazol, anfo b
Histoplasmose
Agente histoplasma capsulatum Cavernas com morcegos, galinheiros, aves Agudo: gripal Cronico: tb em pneumopatas Disseminado em imunocomprometidos Rx igual tb ou adenopatia hilar bilateral, dg escarro, medula, sorologia Ttm itraconazol, anfo b
Aspergidos
Fator de risco: imunodeprimido
Aspergilose broncopulmonar alergica: asmaticos e fibrose cistica, ttm prednisona e itra
Bola fungica (aspergiloma): massa em cavidade ja formada, geralmente apice, hemoptise, nodulos pulmonares infartados circundados opacidade (sinal do halo), sinal do crescente
Aspergilose invasiva
Ttm: voriconazol
Criterios de falencia ripe
Baar + ao final ttm
Baar +2/+3 ate 4mes
Baar que volta a ser + e se mantem por 2m
Quinolona e tb
Quinolonas tem efeito sobre tb, nao podendo ser usadas para ttm pnm arrastada antes de descartar tb pois pode dim sintomas e depois voltar
Avaliacao de contactuantes
Sintomaticos: avaliar dca: teste rapido/baar+rx
Assintomatico: avaliar tb latente:
nao reator<5mm: repetir em 8sem (viragem)
reator >5mm: infeccao, >10mm se bcg ha <2a
Efeito colateral qualquer droga tb
Int gastrica
Ec rip
Hepatotoxica
P é a pior
I é a intermediaria
Ec isoniazida (hidrazida)
Neuropatia por def de vit b6, nao suspender, somente repor a piridoxina
Pode causar alopecia
Ec rifampicina
Suor, urina laranja
Sintomas hipersensibilidade, nefrite intersticial (NIA)
Ec pirazinamida
Hiperuricemia
Ec estreptomicina
Lesao renal e auditiva
Ec etambutol
Neurite optica (“etambutolho”
Ec etionamida
Diarreia, ictericia
Dg de hiv e tb junto ttm
Iniciar ripe primeiro e tarv apos 2-8sem
Tb e a principal causa de morte em pacientes hiv
Paracoccidioidomicose (blastomicose)
Agente: paracoccoidioides braziliensis
Encontrado solo e vegetais (zona rural), mais homens
Forma aguda: mononucleose-like, linfonodos fistulizam
Forma cronica: igual tb+lesoes cutaneomucosas
Dg: rx infiltrado asa de morcego e hist em roda de leme
Ttm: itraconazol, anfo b
Histoplasmose
Agente histoplasma capsulatum Cavernas com morcegos, galinheiros, aves Agudo: gripal Cronico: tb em pneumopatas Disseminado em imunocomprometidos Rx igual tb ou adenopatia hilar bilateral, dg escarro, medula, sorologia Ttm itraconazol, anfo b
Aspergidos
Fator de risco: imunodeprimido
Aspergilose broncopulmonar alergica: asmaticos e fibrose cistica, ttm prednisona e itra
Bola fungica (aspergiloma): massa em cavidade ja formada, geralmente apice, hemoptise, nodulos pulmonares infartados circundados opacidade (sinal do halo), sinal do crescente
Aspergilose invasiva
Ttm: voriconazol
Criterios de falencia ripe
Baar + ao final ttm
Baar +2/+3 ate 4mes
Baar que volta a ser + e se mantem por 2m
Quinolona e tb
Quinolonas tem efeito sobre tb, nao podendo ser usadas para ttm pnm arrastada antes de descartar tb pois pode dim sintomas e depois voltar
Avaliacao de contactuantes
Sintomaticos: avaliar dca: teste rapido/baar+rx
Assintomatico: avaliar tb latente:
nao reator<5mm: repetir em 8sem (viragem)
reator >5mm: infeccao, >10mm se bcg ha <2a
