Linfadenopatias E Esplenomegalia

Question 1

Indicacao de bx do linfonodo

Answer 1

> 2cm, supraclavicular ou escalenica, duracao >4-6sem, crescimento progressivo, aderido a planos profundos, endurecido

Bx excisional

Question 2

Causas linfadenopatia

Answer 2

Linfonodomegalia >1cm:
C anceres (linfomas, leucemias, outras )
H ipersensibilidade
I nfeccao
C olagenoses e outras reumatologicas
A typical lymphoproliferative disorders
G ranulomatosous lesions
O utras

Question 3

Dif linfoma de hodgkins e nao-hodgkin

Answer 3

Hodgkin: dissemina por contiguidade, distribuicao centripeta, acometimento extranodal rara, mediastinal comum, + comum jovens, melhor prognostico

Nao-hodgkins: disseminacao hematogenica, distribuicao centrifuga, acometimento extranodal comum, mediastinal raro, + idosos, prognostico pior
Comum acometimento tonsila e abdome
+ comum dos dois!

Question 4

Estadiamento de Ann Arbor modificado

Answer 4

I: uma cadeia
II: 2 cadeias ou + no mesmo lado diafragma
III: acometimento de 2 ou + cadeias em ambos lados diafragma
IV: acometimento extranodal (estruturas nao linfoides)

Sufixo: A: nao tem sintomas B
B: com sintomas B

Question 5

Linfoma nao hodgkin epidemio

Answer 5

Maioria e de linfocitos B, 75% tem sitio primario no linfonodo, acometimento extranodal + comum: MO/TGI
+ comums:
Na populacao geral: 1difuso de grandes cels B e 2folicular de cels B
Ccas: burkitt, linfoblastico de cels pre-T, difuso de grandes cels B
HIV+: imunoblastico, 2 burkitt

Question 6

Paradoxo prognostico linfomas nao-hodgkins

Answer 6

Indolentes tem prognostico bom (sobrevida em anos), mas nao respondem ao ttm, quase nao cura
Os linfomas mais agressivos tem prognostico pior (sobrevida de meses ou semanas) mas podem ser curados com ttm em 40-85%

Question 7

LNH indolente: folicular de cels B

Answer 7

Segundo mais comum, + mulher idosa, crescimento lento e poucos com sintomas B= dg tardio
Sd richter: transforma em agressivo
Ttm: precoce:RT
Avancado: ttm sintomaticos

Question 8

LNH agressivo: difuso de grandes cels B

Answer 8

+ comum, + homens idosos, crescimento rapido e dg + precoce, pode evoluir a partir de um linfoma indolente
Ttm: QT + rituximab, transplante MO

Question 9

LNH altamente agressivo: Burkitt

Answer 9

3 formas: esporadica
relacionada a SIDA, endemica africana (associadas ao epstein-barr)
Ccas: acometimento extranodal: +comum TGI
Africana: massa em face/mandibula
Bx: padrao em ceu estrelado e alto indice mitotico, mutacoes c-myc tipicas
Ttm: QT com profilaxia SNC

Question 10

LNH altamente agressivo: linfoblastico pre-T

Answer 10

Comum infancia, acomete mediastino com sintomas compressivos

Ttm: QT com profilaxia SNC

Question 11

LNH associado ao HIV

Answer 11

Sida aumenta 120x risco linfoma
+ comum: imunoblastico, burkitt, cavidades serosas (associado ao HHV-8), primario do SNC (associado EBV)
Acometimento extranodal frequente- + comum SNC

Question 12

LNH associado ao HTLV-1

Answer 12

Transmissao sexual, pelo sg e amamentacao
Sg periferico: linfocitos com nucleo em forma de trevo
Mau prognostico

Question 13

LNH malt (linfoma cels B de zona marginal extranodal)

Answer 13

Sempre extranodal (malt= tecido linfoide associado a mucosa)
Geralmente localizado e curavel
Malt gastrico: associado h.pylori, pode ser curado com erradicacao da bacteria

Question 14

LNH EATL

Answer 14

Aparece em portador de dca celiaca geralmente sem dieta adequada
Manifesta com piora da diarreia
Mau prognostico

Question 15

LNH Micose fungoide

Answer 15

Linfoma cutaneo de cels T, indolente
Bx: microabscessos de pautrier
Em casos avancados,
Cursa com a sd de sezary: eritrodermia esfoliativa difusa, linfadenopatia, linfocitos com nucleo cerebriforme no sg periferico

Question 16

Resumo dos mais comuns dos LNH

Answer 16

Indolente: folicular (2+ comum), mulher idosa, insidioso, sobrevida anos, dg em estagio avancado, ttm paliativo

Agressivos: difuso de grandes cels B (+comum), homem idoso, crescimento rapido com sobrevida de meses, dg 50% com dca localizada, ttm curativo 40-60%

Altamente agressivos: linfoblastico de cels pre-T e burkitt (+ comum ccas), crescimento mto rapido, sobrevida semanas, dg dca localizada e cura 50-80%

Question 17

Linfoma de hodgkins clinica

Answer 17

Caracterizado por cels de reed-sternberg, tumor de cels B
Clinica: acometimento linfonodos cervicais e supraclaviculares e disseminacao descendente. Acometimento mediastino comum e presenca prurido, dor nos linfonodos apos ingestao alcool, febre de Pel-Ebstein (dias com febre, dias sem febre…)

Question 18

Linfoma de hodgkins dg e ttm

Answer 18

Bx: cels de reed-sternberg deve estar acompanhado por um pano de fundo com linfocitos, plasmocitos, eosinofilos, histiocitos
Obs: cels de RS nao sao patognomonicas!

Ttm: altamente curavel 60-95%, mesmo em estagio IV
QT + RT no estagios precoces (I,II), QT nos avancados (III, IV)
Transplante medula para recidiva

Question 19

Linfoma de hodgkins subtipos

Answer 19

Esclerose nodular (65%): + comum, mulher jovem
Celularidade mista: + comum na SIDA/EBV
Rico em linfocitos: melhor prognostico
Deplecao linfocitaria: pior prognostico

Question 20

Dcas hematologicas que dao prurido

Answer 20

Linfoma de hodgkins e policitemia vera

Question 21

Mononucleose

Answer 21

Virus epstein-barr
Transmissao: saliva “dca beijo”
Clinica: febre baixa, faringite, adenopatia generalizada com predominio cervical, hepatoesplenomegalia em 50%, exantema que piora com uso amoxicilina/ampicilina, edema bipalpebral bilateral
Lab: leucocitose discreta e linfocitose, >10% linfocitos atipicos

Question 22

Mononucleose dg e ttm

Answer 22

Dg: anticorpos heterofilos (paul bunnel, monoteste),
Fase inicial, <4a: anticorpos especificos (+ sensivel): anti-VCA, anti-EBNA
Ttm: sintomaticos e corticoide nas formas graves

O EBV permanece latente e esta associado a neoplasias oportunistas (principalmente linfomas) em imunodeprimidos

Question 23

Dg dif das causas faringite

Answer 23

Mononucleose: adolescentes e adultos jovens, beg, linfadenopatia generalizada, com predominio cervical, linfocitose com linfocitos atipicos, esplenomegalia

Estreptococica: todas idades, +ccas, beg, linfadenopatia cervical, hmg nl ou leucocitose discreta com desvio

Difteria: ccas nao vacinadas, reg, linfadenopatia cervical, leucocitose importante

Question 24

Dca por citomegalovirus

Answer 24

Segunda agente da sd mononucleose-like
Transmissao: leite materno, saliva, fezes, urina, maioria adquire na infancia
Clinica: ccas e adultos: sd mononucleose, adenopatia e faringite menos comuns
Imunocomprometidos: evolui com infeccao grave: pneumonite, ulceracao tgi, encefalite, retinite (fundoscopia do queijo com ketchup)
Dg: IgM, pcr, cultura
Ttm: ganciclovir (dca grave)

Question 25

Toxoplasmose

Answer 25

3 agente sd mononucleose-like, transmissao: vegetais com oocistos das fezes gato, carne malcozida
Clinica: assintomatica ou subclinica
Dg: IgM, IgG de baixa avidez=infeccao aguda, pcr
Ttm: sulfadiazina+ pirimetamina+ acido folinico
Indicacao: graves, acometimento orgaos nobres, imunodepressao, gestante (usar espiramicina ate pesquisa fetal)
SIDA: neurotoxo (deficit focal) e uveite post (coriorretinite)

Question 26

Dif sd retroviral aguda e mononucleose

Answer 26

Sd retroviral: instalacao abrupta, faringite eritematosa com ulceras aftosas, esplenomegalia em 14%, linfopenia, rash difuso, meningite asseptica

Mononucleose: subaguda, faringite exsudativa sem ulceras, esplenomegalia em 50%, linfocitose com >10% linfocitos atipicos

Question 27

Tuberculose ganglionar (escrofula)

Answer 27

Linfonodos + comuns: cervicais e supraclaviculares
Clinica: sd mononucleose-like, linfadenopatia unilateral endurecida e com fistulizacao com saida de material caseoso
Dg: aspirado para baar, bx+ histopatologico(melhor)
Ttm: resseccao, ripe 6m, pesquisa HIV

Question 28

Paracoccidioidomicose

Answer 28

Fungo encontrado solo e vegetais, + comum homens zona rural
Nos pulmoes forma complexo primario>disseminacao
Clinica: aguda: sd mononucleose-like, linfonofos fistulizam
Cronica: = tb + lesoes cutaneomucosas
Area rural: quadro resp=tb+ lesoes cutaneomucosas= paracoco
Rx: asa de morcego
Dg: cels em aspecto de roda de leme
Ttm: itraconazol

Question 29

Histoplasmose

Answer 29

Fungo de cavernas com morcegos, galinheiros, viveiros de aves, transmissao por inalacao
Clinica: =tb, geralmente em pct com pneumopatia previa
Rx: =tb, ou adenopatia hilar bilateral com micronodulos e infiltrados
Dg: exame direto, cultura, bx, sorologia
Ttm: itraconazol
Anfo b se grave

Question 30

Leishmaniose

Answer 30

Picada do mosquito flebotominios com protozoario do genero leishmania
Incubacao: 10d-24meses, clinica: febre, anorexia, perda peso, aum vol abdominal, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, linfocitose relativa, inversao alb/globulina, hipergamaglobulinemia, VHS e PCR aum
Dg: imunologico ou parasitologico
Ttm: antimoniais pentavalentes e anfo B

Question 31

Chagas

Answer 31

Transmissao: barbeiro, oral (+ comum hoje)
Agudo: sd mononucleose-like, sinais de porta entrada: chagoma, sinal de romana
Dg: parasitemia (exame a fresco, esfregaco)

Cronico: 
forma cardiaca: ICC, !!!Bloqueia ramo dir + bloqueio divisional anterosup (BDASE ou BDAS ou HBAE)!!digestiva: megaesfogado e colon e forma mista
Dg cronico: IgG (2 testes)
ttm: agudo: benznidazol por 60d, 
suporte na cronica

Question 32

Causas esplenomegalia de grande monta

Answer 32

De monta: >8cm ou na fossa iliaca esq ou na linha media
M alaria (forma imunorreativa)
E squistossomose
Ga usher
L eishmaniose visceral
Ia dca hematologica

Question 33

Dg dif de lesoes ulcerovegetantes (PLECT)

Answer 33

P aracoccidioidomicose
L eishmaniose
E sporotricose
C romomicose
T uberculose cutanea

Question 34

Dca arranhadura do gato

Answer 34

Linfadenopatia regional dolorosa, evolucao subaguda, apos arranhadura ou mordida de gato
Bacteria bartonella henselae> surge papula>pustula + adenopatia geralmente axilar inflamatoria
Ttm: azitromicina

Question 35

Linfoma x leucemia

Answer 35

Nasce MO> leucemia

Nasce tecido linfoide (linfonodo +comum, tonsila, baco, timo, malt)> linfoma

Question 36

Clinica linfomas (nao-hodgkins e hodgkins)

Answer 36

Linfonodomegalia nao dolorosa (principais supraclaviculares e cervicais), sintomas B (febre >38, sudorese noturna, dim peso>10% em 6m), acometimento extra-nodal (tecido nao linfoide: MO, figado, tgi)