Linfadenopatias E Esplenomegalia Flashcards
Indicacao de bx do linfonodo
> 2cm, supraclavicular ou escalenica, duracao >4-6sem, crescimento progressivo, aderido a planos profundos, endurecido
Bx excisional
Causas linfadenopatia
Linfonodomegalia >1cm: C anceres (linfomas, leucemias, outras ) H ipersensibilidade I nfeccao C olagenoses e outras reumatologicas A typical lymphoproliferative disorders G ranulomatosous lesions O utras
Dif linfoma de hodgkins e nao-hodgkin
Hodgkin: dissemina por contiguidade, distribuicao centripeta, acometimento extranodal rara, mediastinal comum, + comum jovens, melhor prognostico
Nao-hodgkins: disseminacao hematogenica, distribuicao centrifuga, acometimento extranodal comum, mediastinal raro, + idosos, prognostico pior
Comum acometimento tonsila e abdome
+ comum dos dois!
Estadiamento de Ann Arbor modificado
I: uma cadeia
II: 2 cadeias ou + no mesmo lado diafragma
III: acometimento de 2 ou + cadeias em ambos lados diafragma
IV: acometimento extranodal (estruturas nao linfoides)
Sufixo: A: nao tem sintomas B
B: com sintomas B
Linfoma nao hodgkin epidemio
Maioria e de linfocitos B, 75% tem sitio primario no linfonodo, acometimento extranodal + comum: MO/TGI
+ comums:
Na populacao geral: 1difuso de grandes cels B e 2folicular de cels B
Ccas: burkitt, linfoblastico de cels pre-T, difuso de grandes cels B
HIV+: imunoblastico, 2 burkitt
Paradoxo prognostico linfomas nao-hodgkins
Indolentes tem prognostico bom (sobrevida em anos), mas nao respondem ao ttm, quase nao cura
Os linfomas mais agressivos tem prognostico pior (sobrevida de meses ou semanas) mas podem ser curados com ttm em 40-85%
LNH indolente: folicular de cels B
Segundo mais comum, + mulher idosa, crescimento lento e poucos com sintomas B= dg tardio
Sd richter: transforma em agressivo
Ttm: precoce:RT
Avancado: ttm sintomaticos
LNH agressivo: difuso de grandes cels B
+ comum, + homens idosos, crescimento rapido e dg + precoce, pode evoluir a partir de um linfoma indolente
Ttm: QT + rituximab, transplante MO
LNH altamente agressivo: Burkitt
3 formas: esporadica
relacionada a SIDA, endemica africana (associadas ao epstein-barr)
Ccas: acometimento extranodal: +comum TGI
Africana: massa em face/mandibula
Bx: padrao em ceu estrelado e alto indice mitotico, mutacoes c-myc tipicas
Ttm: QT com profilaxia SNC
LNH altamente agressivo: linfoblastico pre-T
Comum infancia, acomete mediastino com sintomas compressivos
Ttm: QT com profilaxia SNC
LNH associado ao HIV
Sida aumenta 120x risco linfoma
+ comum: imunoblastico, burkitt, cavidades serosas (associado ao HHV-8), primario do SNC (associado EBV)
Acometimento extranodal frequente- + comum SNC
LNH associado ao HTLV-1
Transmissao sexual, pelo sg e amamentacao
Sg periferico: linfocitos com nucleo em forma de trevo
Mau prognostico
LNH malt (linfoma cels B de zona marginal extranodal)
Sempre extranodal (malt= tecido linfoide associado a mucosa) Geralmente localizado e curavel Malt gastrico: associado h.pylori, pode ser curado com erradicacao da bacteria
LNH EATL
Aparece em portador de dca celiaca geralmente sem dieta adequada
Manifesta com piora da diarreia
Mau prognostico
LNH Micose fungoide
Linfoma cutaneo de cels T, indolente
Bx: microabscessos de pautrier
Em casos avancados,
Cursa com a sd de sezary: eritrodermia esfoliativa difusa, linfadenopatia, linfocitos com nucleo cerebriforme no sg periferico
Resumo dos mais comuns dos LNH
Indolente: folicular (2+ comum), mulher idosa, insidioso, sobrevida anos, dg em estagio avancado, ttm paliativo
Agressivos: difuso de grandes cels B (+comum), homem idoso, crescimento rapido com sobrevida de meses, dg 50% com dca localizada, ttm curativo 40-60%
Altamente agressivos: linfoblastico de cels pre-T e burkitt (+ comum ccas), crescimento mto rapido, sobrevida semanas, dg dca localizada e cura 50-80%
Linfoma de hodgkins clinica
Caracterizado por cels de reed-sternberg, tumor de cels B
Clinica: acometimento linfonodos cervicais e supraclaviculares e disseminacao descendente. Acometimento mediastino comum e presenca prurido, dor nos linfonodos apos ingestao alcool, febre de Pel-Ebstein (dias com febre, dias sem febre…)
Linfoma de hodgkins dg e ttm
Bx: cels de reed-sternberg deve estar acompanhado por um pano de fundo com linfocitos, plasmocitos, eosinofilos, histiocitos
Obs: cels de RS nao sao patognomonicas!
Ttm: altamente curavel 60-95%, mesmo em estagio IV
QT + RT no estagios precoces (I,II), QT nos avancados (III, IV)
Transplante medula para recidiva
Linfoma de hodgkins subtipos
Esclerose nodular (65%): + comum, mulher jovem
Celularidade mista: + comum na SIDA/EBV
Rico em linfocitos: melhor prognostico
Deplecao linfocitaria: pior prognostico
Dcas hematologicas que dao prurido
Linfoma de hodgkins e policitemia vera
Mononucleose
Virus epstein-barr
Transmissao: saliva “dca beijo”
Clinica: febre baixa, faringite, adenopatia generalizada com predominio cervical, hepatoesplenomegalia em 50%, exantema que piora com uso amoxicilina/ampicilina, edema bipalpebral bilateral
Lab: leucocitose discreta e linfocitose, >10% linfocitos atipicos
Mononucleose dg e ttm
Dg: anticorpos heterofilos (paul bunnel, monoteste),
Fase inicial, <4a: anticorpos especificos (+ sensivel): anti-VCA, anti-EBNA
Ttm: sintomaticos e corticoide nas formas graves
O EBV permanece latente e esta associado a neoplasias oportunistas (principalmente linfomas) em imunodeprimidos
Dg dif das causas faringite
Mononucleose: adolescentes e adultos jovens, beg, linfadenopatia generalizada, com predominio cervical, linfocitose com linfocitos atipicos, esplenomegalia
Estreptococica: todas idades, +ccas, beg, linfadenopatia cervical, hmg nl ou leucocitose discreta com desvio
Difteria: ccas nao vacinadas, reg, linfadenopatia cervical, leucocitose importante
Dca por citomegalovirus
Segunda agente da sd mononucleose-like
Transmissao: leite materno, saliva, fezes, urina, maioria adquire na infancia
Clinica: ccas e adultos: sd mononucleose, adenopatia e faringite menos comuns
Imunocomprometidos: evolui com infeccao grave: pneumonite, ulceracao tgi, encefalite, retinite (fundoscopia do queijo com ketchup)
Dg: IgM, pcr, cultura
Ttm: ganciclovir (dca grave)
Toxoplasmose
3 agente sd mononucleose-like, transmissao: vegetais com oocistos das fezes gato, carne malcozida
Clinica: assintomatica ou subclinica
Dg: IgM, IgG de baixa avidez=infeccao aguda, pcr
Ttm: sulfadiazina+ pirimetamina+ acido folinico
Indicacao: graves, acometimento orgaos nobres, imunodepressao, gestante (usar espiramicina ate pesquisa fetal)
SIDA: neurotoxo (deficit focal) e uveite post (coriorretinite)
Dif sd retroviral aguda e mononucleose
Sd retroviral: instalacao abrupta, faringite eritematosa com ulceras aftosas, esplenomegalia em 14%, linfopenia, rash difuso, meningite asseptica
Mononucleose: subaguda, faringite exsudativa sem ulceras, esplenomegalia em 50%, linfocitose com >10% linfocitos atipicos
Tuberculose ganglionar (escrofula)
Linfonodos + comuns: cervicais e supraclaviculares
Clinica: sd mononucleose-like, linfadenopatia unilateral endurecida e com fistulizacao com saida de material caseoso
Dg: aspirado para baar, bx+ histopatologico(melhor)
Ttm: resseccao, ripe 6m, pesquisa HIV
Paracoccidioidomicose
Fungo encontrado solo e vegetais, + comum homens zona rural
Nos pulmoes forma complexo primario>disseminacao
Clinica: aguda: sd mononucleose-like, linfonofos fistulizam
Cronica: = tb + lesoes cutaneomucosas
Area rural: quadro resp=tb+ lesoes cutaneomucosas= paracoco
Rx: asa de morcego
Dg: cels em aspecto de roda de leme
Ttm: itraconazol
Histoplasmose
Fungo de cavernas com morcegos, galinheiros, viveiros de aves, transmissao por inalacao
Clinica: =tb, geralmente em pct com pneumopatia previa
Rx: =tb, ou adenopatia hilar bilateral com micronodulos e infiltrados
Dg: exame direto, cultura, bx, sorologia
Ttm: itraconazol
Anfo b se grave
Leishmaniose
Picada do mosquito flebotominios com protozoario do genero leishmania
Incubacao: 10d-24meses, clinica: febre, anorexia, perda peso, aum vol abdominal, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, linfocitose relativa, inversao alb/globulina, hipergamaglobulinemia, VHS e PCR aum
Dg: imunologico ou parasitologico
Ttm: antimoniais pentavalentes e anfo B
Chagas
Transmissao: barbeiro, oral (+ comum hoje)
Agudo: sd mononucleose-like, sinais de porta entrada: chagoma, sinal de romana
Dg: parasitemia (exame a fresco, esfregaco)
Cronico: forma cardiaca: ICC, !!!Bloqueia ramo dir + bloqueio divisional anterosup (BDASE ou BDAS ou HBAE)!!digestiva: megaesfogado e colon e forma mista Dg cronico: IgG (2 testes) ttm: agudo: benznidazol por 60d, suporte na cronica
Causas esplenomegalia de grande monta
De monta: >8cm ou na fossa iliaca esq ou na linha media M alaria (forma imunorreativa) E squistossomose Ga usher L eishmaniose visceral Ia dca hematologica
Dg dif de lesoes ulcerovegetantes (PLECT)
P aracoccidioidomicose L eishmaniose E sporotricose C romomicose T uberculose cutanea
Dca arranhadura do gato
Linfadenopatia regional dolorosa, evolucao subaguda, apos arranhadura ou mordida de gato
Bacteria bartonella henselae> surge papula>pustula + adenopatia geralmente axilar inflamatoria
Ttm: azitromicina
Linfoma x leucemia
Nasce MO> leucemia
Nasce tecido linfoide (linfonodo +comum, tonsila, baco, timo, malt)> linfoma
Clinica linfomas (nao-hodgkins e hodgkins)
Linfonodomegalia nao dolorosa (principais supraclaviculares e cervicais), sintomas B (febre >38, sudorese noturna, dim peso>10% em 6m), acometimento extra-nodal (tecido nao linfoide: MO, figado, tgi)
