Atrites Flashcards
Fluxograma artrites
>6sem?
N= aguda: infecciosa, cristais, reativa
S= cronica
Cronica inflamatoria?
N=osteoartrite/ tb e fungo(jovem)
S= mono ou poliarticular (>3)?
Mono/oligo: psiriatica, reativa, AIJ pauciarticular
Poli: assimetrica: psoriasica e reativa
Simetrica: AR, les, esclerodermia, polimiositeArtrite reumatoide
Auto-imune, mulher 35-55a, sinovite cronica (inflama diartroses) com tecido corrosivo, o pannus Principais art: pequenas art extremidades: MAO-PE-PUNHO e PRONTO!, simetrico e aditivo, nao costuma pegar esqueleto axial (exceto subluxacao art atlantoaxial, cricoaritenoidite (dor cervicar, disfagia e rouquidao) e ATM), DEFORMIDADES articulares: desvio ulnar dos dedos, pescoco de cisne, deformidade em abotoadura Sinais de TVP: ruptura cisto de baker Art poupada: interfalangeadas distais Dg: criterios: envolv art+anti-CCP/FR+PCR/VHS+duracao sint >=6pts, Ttm: sintomaticos: AINES, corticoides (dose baixa) DARMDs: METOTREXATE, hidroxicloroquina... Drogas biologicas (rastrear tb antes): inibidor TNF-alfa (infliximab, etanercept), anti-CD24
Manifestacoes extra-art AR
Pego nosjo de vasca: altos titulos FR/anti-CCP
Pericardite (mais comum de todas)
Nodulos reumatoides
Sjogren (mais comum ocular)
Derrame pleural exsudativo com glic baixa
Vasculites
Carpo (sd turnel do carpo) e Caplan (pneumoconiose)
Artrite do LES
Artrite da AR+ artrite da febre reumatoide
De pqnas art perifericas e migratoria, nao causa deformidade fixas
Artrite infecciosa (septica)
Monoartrite aguda grandes art perifericas/quadril
Gonococica: poliarticular (sd artrite-dermatite) mulher jovem+febre+ poliartrite+ dermatite vesiculas e pustulas > monoarticular
Dg: hemocultura, artrocentese (pouco +), cultura reto, colo uterino, uretra
Ttm: ceftriaxone 7d
Nao gonococica: ccas, idosos, s. Aureus, monoartrite aguda, pode ter porta de entrada
Dg: artrocentese
Ttm: oxacilina, lavagem articular
Gota
Homem 30-60a, deposito cristais art (tofos), sinovite devido fagocitose neutrofilos
Fatores de risco: CA, ttm QT, hiperparatireoidismo, psoriase, estresse, alcool, IRC, diuretico tiazidico
Apresentacoes:
Hiperuricemia assintomatica: >7 homem, >6 mulher
Artrite gotosa aguda: podagra mto inflamatoria e dolorosa, iniciada a noite (mais distal) apos variacao uricemia ou trauma articular
Periodo intercritico: + tempo, aum n de art e dim periodo intercritico
Artrite gotosa cronica: tofos
Dg: artrocentese com cristais com birrefrigencia neg
Gota ttm
Artrite gotosa aguda: AINE (indometacina, naproxeno), colchicina, corticoide intra-articular, NAO:AAS, alopurinol
Profilaxia das crises: colchicina, dieta, hipouricemiante: aum excrecao renal=probenicida, dim producao=alopurinol, tirar fator risco: alcool, tiazidico
Indicacao ttm hiperuricemia assintomatica:
Homem >13 e mulher >10 ou acido urico urinario>1.100 mesmo apos dieta ou prevenir sd lise tumoral
Outras artrites por cristais
Cristais de pirofosfato de calcio diidratado (pseudogota ou condrocalcinose): mulher com calcificacao da art, + comum joelho, dg: cristais romboides com fraca birrefringencia +, ttm aine, ctc, colchicina
Cristais de hidroxiapatita
Mono/oligoartrite+ periartrite (+ comum ombro)
Sd milwaukee: destruicao ombro idosas
Dg: cristais corados vermelho de alizarin
Ttm: aine, colchicina
Artrite reativa/sd reiter
Artrite por infeccao a distancia:
Pos-disenteria (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia) + ccas
pos-venerea (clamidia) + homens jovens
Clinica: oligoartrite periferica de grandes art assimetrica, mais em mmii (+ comum joelho)
Sd reiter (pos-venerea): artrite+uretrite+conjuntivite Achados associados: balanite circinada, ulcera orais, ceratoderma blenorragico, uveite ant, dactilite Ttm: aine, ttm infeccao
Febre reumatica
Sequela nao supurativa da infeccao faringea pelo st do grupo A (pyogenes) tempo latencia: 2-4sem. Obs: infeccao pele n causa! Mais comum 5-15a
Histologia: nodulos de aschoff (patognomonico)
Clinica: poliarticular assimetrica migratoria de grandes art perifericas, pancardite (mais comum: ins mitral, sequela: est mitral), coreia de sydeham (pode aparecer ate 6m apos), nodulos subcutaneos firmes e indolores, eritema marginatum nao pruriginoso (alt pele tem relacao aparecimento cardite)
Dg: criterios de jones+ infec strep confirmada
Ttm: artrite: AINE(AAS)
Cardite: ttm ins cardiaca+ corticoide
Coreia: repouso+fenobarb/carbama/valproato
ATB: benzetacil DU ou eritromicina 10d (alergicos) para erradicar
Dg febre reumatica
Criterios de jones: MAIORES J untas ❤️ cardite N odulos subcutaneos E ritema marginatum S ydeham (ja da dg sem outros criterios) MENORES: artralgia, febre, aum PCR/VHS, aum intervalo PR
Dg: infec strep confirmada (anti-ASLO, teste antigenico, cultura orofaringe) + 2 criterios maiores ou 1 maior e 2 menores
Dg recidiva: tbm pode ser dado por 3 menores + infec confirmada
se tiver hist cardite: 1 maior + infeccao st
Profilaxia secundaria febre reumatica
Inicia logo apos resolucao episodio febre reumatica
Penicilina benzatina 1,2 milhoes ui IM a cada 3-4sem (21/21d)
Qto tempo? Sempre escolher tempo + longo
Sem cardite: 5a apos ultimo ep ou ate 21a idade
Com cardite ou regurgitacao mitral minima: 10a ou ate 25a idade
Com cardite (dca valvar residual): 40a idade/sempre
Com cardite+cx troca valva: para sempre
Artrite idiopatica juvenil
<16a, artrite com duracao >=6sem
Subtipos:
Oligoartrite ou pauciarticular (<=4art), <=4a, FR-
Poliartrite ou poliarticular (>=5art), FR + se >10a, - se <10a
Dca de still (artrite+febre+ rash salmao intermitente+ trombocitose/leucocitose/anemia)
FAN+: uveite anterior
Criterios dg da AR
Articulacoes (desconciderar IFD): 1 grande: 0 2-10 grande: 1 1-2 pqnas: 2 4-10 pqnas: 3 >10 (sendo 1 pqna): 5 Sorologia (FR, anti-CCP): -:0, aumentados: 1 Inflamacao (VHS, PCR): -: 0, aumentados: 1 Duracao: <6sem: 0, >6sem: 1
> =6pts=DG
Sd reumatoide
Poliartrite viral
Principais: rubeola, HBV, HCV, parvovirus B19, dg exclusao AR
Ttm sintomatico
