Sd Icterica Flashcards
Calculo tipo amarelo
+ comum (80%), colesterol, radiotransparente
Fatores de risco calculo amarelo (colesterol)
Mulher, estrogenio, idade, obesidade, parente 1grau, gravidez, multipara, emagrecimento rapido, dca ileal (chron, resseccao), nutricao parenteral
Drogas: ceftriaxona, estrogenio, octreotide, clofibrato
Calculo preto
(15%), bilirrubinato de ca, radiopaco
Fatores de risco calculo preto
Anemia hemolitica cronica, cirrose hepatica, dca ileal, fibrose cistica
Calculo castanho
+ raro (5%), bilirrubinato de ca, origem na via biliar
Fatores de risco calculo castanho
Colonizacao bact (obstrucao cisto, tumor), parasita c sinensis, estase, colangite
Paciente assintomatico ou dor <6h em colica em hipocondrio direito apos alimentacao gordurosa + usg com imagem circular hiperecogenica com sombra acustica post
Colelitiase
Ttm colelitiase
Colecistectomia laparoscopica no sintomatico, vesicula em porcelana, associacao polipo, >2,5-3cm, anemia hemolitica
Risco cx mto alto: ursodesoxicolico se <1cm
Presenca de dor abdominal em colica em hipocondrio direito >6h + febre + murphy + (interrupcao insp na palpacao) + leucocitose e bilirrubinas normais+ sinal de kher (dor ombro)+ sinal de boas (dor escapula dir)
Colecistite aguda
Dg colecistite aguda
Us abdome
Padrao ouro: cintilografia biliar
Ttm colecistite aguda
Atb para gram - (e coli, klebsiella, enterobacter, enterococo)
Colecistectomia laparoscopica precoce (ate 72h)
Risco cx alto: colecistostomia percutanea
Complicacoes de colecistite aguda
Empiema Gangrena- perfuracao - peritonite ou fistula (ileo biliar= obstrucao int+pneumobilia) Colecisitite enfisematosa (clostridium = ar no int e parede vesicula + comum diabeticos)
Ictericia colestatica intermitente/flutuante + vesicula nao palpavel
Coledocolitiase (primaria 10% (castanhos), sec 90%)
Dg coledocolitiase
Inicial: us abdome
Melhores: cpre (invasiva + terapeutica)
Colangiornm
Usg endoscopico
Padrao de acometimento lobulos hepaticos de cada dca
Viral (panlobular)e colestase: periportal
Alcoolica e isquemica: centrolobular
Hepatite clinic
Hep a (mais comun ccas), b (adultos) Prodromo: febre+sinto tgi+desconforto hipocondrio dir+ manifestacoes imunorrreativas (+hep B: glomerulonefrite, rash, esplenomegalia) Icterica: ictericia+coluria+acolia fecal, mas pode nao dar ictericia: mais comum Aum transaminases (>1000), predominio AST(TGP), aum BD, linfocitose com leucopenia
Ttm hepatites
Suporte, terapia especifica hep c (interferon+ribavirina), casos graves hep b (lamivudina ou tenofovir)
Hepatite b
Unico virus dna, transmissao sexual, perinatal e percutanea, pode cronificar (principalmente em rn, em adultos a cura é a regra (90-95%), e hep fulminante
Marcadores sorologicos hep b
HBsAg: primeiro marcador, qdo >6m=hep cronica
Anti-HBc total: igm: infec aguda, igg: cronica. Marca contato previo com virus
Anti-HBc igM: infeccao recente
HBeAg: replicacao viral
Anti-HBe: surge apos desaparecimento HBeAg, fim replicacao
Anti-HBs: imunidade, sendo indicador cura ou vacinacao
Estrategia dg hep b
Primeiro passo: olhar HBsAg-
+ hep b
- pode ser/pode nao ser
Segundo passo: olhar anti-HBc total
- pct virgem hep b
+ teve hep b (nao sei se ja curou): igm+ agudo, igm- e igg+ antiga (nao sei se curou)
Terceiro passo: olhar anti-HBs
Anti-HBc igg+: anti-HBs +teve e curou
Anti-Hbs- ainda tem (hep b cronica)
Hbeag+, anti-hbe-: replicando, ativa, infectante
Hbeag-, anti-hbe+: virus contido, dca inativa
Profaxia hep b
Pre exposicao: vacina (marcador sorolocico de vacina=anti-HBs
Pos exposicao: imunoglobulina hiperimune+ vacina (rn e feito nas primeiras 12h)
Hep D (delta)
So existe em pct com hep B, prevalente regiao amazonica, da mta hep fulminante
Coinfeccao: simultanea do b e d, nao aum risco cronificacao, piora prognostico nos usuarios drogas injetaveis
Superinfeccao: d nos q ja tem b, aum chance hep fulminante e cirrose
Dg: anti-HDV+ e HBsAG +
Hep A
5-14a, transmissao oro-fecal, pode transfusao e sexual, simula uma gripe
Clinica: assintomatico (+comum), forma classica, forma colestatica, forma recidivante, fulminante (rara 0,3%)
Dg: anti-HVA IgM
Imunidade permanente
N cronifica
Isolar por 1sem apos ictericia ou 15d
Prevencao: pre-exposicao: imunoglobulina<1a ou vacina>1a
Pos exposicao: img e vacina
Hep e=a, qdo em gestante 20% fulminante
Hep c
Transmissao: 50% nao sabe, 50% parenteral, mais raro sexual, perinatal, e a que mais cronifica (80-90%)
Clinica: 80% assintomatico, ictericia rara, fulminante rarissima
Dg: anti-HCV+ e HCV RNA (PCR)
Pode ser antiLKM1 + (tipico de hep autoimune)
Hep alcoolica
Lesoes alcool: esteatose, hep alcoolica com lesao reversivel! , cirrose
Mortalidade hep alcoolica 6m 40%
Limite risco: 40-80g/d homem, 20-40mulher
Clinica: dor, transaminases ate 400, anorexia, febre, hepatomegalia, ascite, ictericia, leucocitose neutrofilia, AST 2x (TGO)>ALT
BX: corpusculos de mallory, neutrofilos, centrolobular
Ttm: abstinencia,
maddrey>32, mulher, encefalopatia: faz corticoide e pentoxifilina
Hep medicamentosa
Paracetamol: dose dependente, tipo hepatocelular ttm acetilcisteina
Esquema RIP: suspender 3 drogas e introduzir uma a uma
Amiodarona: esteatose macrovesicular
Aco: padrao colestatico, suspender
Hep autoimune
Sd hepatocelular+ artralgias+outras dcas autoimunes+hipergamaglobulinemia IgG+ niveis baixos igA
Tipo I: fan e antimusculo liso+
Tipo II: anti-LKM1 (mais grave)
Ttm imunossupressao
Hep isquemica
Necrose tecidual hepatica por reducao do aporte sg, pc instabilidade hemodinamica (chocados)+ aum aminotransferases/LDH
Necrose centrolobular
Ttm melhorando hemodinamica
Hep congestiva
Congestao ins cardiaca
Aum bilirrubina, aminotransferases, fa normal
Figado em noz moscada, centrolobular
Indice de Hep fulminante nas hep virais
Hep a: 0,3%
Hep b: <1%
Hep c: quase inexistente
Hep b+d: ate 20%
Hep fulminante
Ins hepatica grave: inr>1,5 e encefalopatia em ate 8sem
Causa + comum eua: intox paracetamol
Clinica: encefalopatia+edema cerebral, coagulopatia, ira, hipoglicemia
Ttm: transplante hepatico (sem a mortalidade 80%), suporte
Fc tipos de calculos da colelitiase
Colesterol (80%) Pigmentados pretos (15-20%) Pigmentados castanhos (<5%) - se forma ductos biliares
Sd mirizzi
Obst ducto hepatico por calculo impactado ducto cistico
Aum risco lesao iatrogenica cx
Clinica: colestase progressiva, complicado com colangite
Dg:us, cpre
Ttm: colecistectomia, conversao cx aberta e alta
Obs: existe relacao ca de vesicula
Ttm coledocolitiase
Papilotomia endoscopia: descoberta antes ou depois cx
Exploracao laparoscopica: descoberta durante cx
Derivacao biliodigestiva: coledoco >2cm, >6calculos, calculos intra hepaticos residuais, coledocolitiase primaria
*residual: 2a da cx, recorrentes: apos 2a cx
Colangite
Obs seguida infeccao (e coli, klebsiella, enterobacter)
Clinica: triade charcot: ictericia+dor biliar+febre
Pentade reynalds: charcot+hipotensao+estado confusional (supurativa)
+ leucocitose, aum bd, fa, transaminases
Dg: us, cpre
Ttm: triade: atb+ drenagem eletiva
: atb+drenagem de urgencia
Drenagem baixa=cpre, alta=transhepatica percutanea
Polipos de vesicula biliar
Hiperplasicos (benignos): polipos de colesterol (mais comum), adenomiomatoso (sessel=maior risco malignizacao)
Neoplasicos: adenomatosos (benigna), carcinomatoso
Indicar colecistectomia: sintomatico, +colelitiase, >60a, >1cm, crescimento
Se suspeita ca fazer cx aberta
Ca vesicula biliar
AdenoCA, ca +comum via biliar, assintomatico, dor biliar, obstrucao biliar, emagrecimento
Dg: us, tc, rnm, colangiografia
Prognostico ruim
Ttm: nao passa musc: colecistectomia simples
Nao passa serosa: colecistectomia estendida (retira sg figado, linfadenectomia)
ColangioCa
AdenoCa, qdo peri-hilar e tumor de klatskin (+comum) fator risco: colangite esclerosante primaria e cistos biliares
Clinica: ictericia progressiva+
Se katskin: dilata vias intra-hep, vesicula sem bile
Se distal (tumor periampular): vesicula de courvoisiee-terrier e vias intra e extra
Aum bilirrubina>10-15, fa, ca19.9
Confirma colangiornm ou tc
Classificacao de bismuth-corlette para tumor klatskin
I- hep comum
II- hep comum e bifurcacao
III- hep comum, bifurcacao e hep dir(IIIa), esq(IIIb)
IV- dir e esq
Neoplasias periampulares
Ca cabeca de pancreas (85%)
Ca ampola vater
Colangioca distal
Tumor de duodeno proxima a ampola de vater
Clinica: ictericia colestatica+vesicula de courvoisier+emagrecimento Dg: us, padrao ouro: tc helicoidal Ttm curativo(raro): whipple
Ca cabeca pancreas
Adenoca ductal
Ictericia+dor epigastrica+emagrecimento+ves de courvoisier-terrier
Marcador tu: ca19.9 (ajuda no acompanhamento, ttm, indica recidiva)
Ca ampola de vater
Adenoca, ca periampular de melhor prognostico
Sd colestatica progressica+ves courv-t+ periodos de atenuacao acompanhado de melena
Dg cpre
Trm: whipple
Colecistite acalculosa
10% colecistites, pcte com instabilidade hemodinamica, em uti
Dg usg
Ttm sempre cx- colecistectomia aberta
Instaveis: colecistostomia percutanea
Colangiste esclerosante primaria
Dca autoimune associada retocolite ulcerativa (70%)
+comum homens 30-50a, ictericia por colestase intermitente e flutuante, pct geralmente e P-ANCa+
Padrao ouro: CPRE: padrao em contas de rosario
Apos dg sempre pesquisar: ca vesicula e colon
Complicacoes: cirrose biliar secundaria, colangioca, outros ca
Colangite biliar primaria (cirrose biliar primaria)
Dca autoimune pqnas vias biliares, colestase intra hep
Clinica: prurido+ictericia+hiperpigmentacao+mulher 30-60a
Associa com outras dcas auto imunes
Dg: anticorpo antimitocondria+ e bx
Ttm: retarda evolucao ac ursodesoxicolico
Tranplante
Em uma colecistectomia por calculo… ha coledocolitiase??
Solicitat hepatograma e us
1- risco alto: ictericia, usg com calculos no coledoco, bilirrubina>4 - CPRE
2- risco intermediario: coledoco>6mm, bilirrubina 1,8-4 - colangiografia intraop, colangioRNM ou usg endoscopica preop
3- risco baixo- tudo nl - colecistectomia
