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Clinica - > Sd Icterica > Flashcards

Sd Icterica Flashcards

1
Q

Calculo tipo amarelo

A

+ comum (80%), colesterol, radiotransparente

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2
Q

Fatores de risco calculo amarelo (colesterol)

A

Mulher, estrogenio, idade, obesidade, parente 1grau, gravidez, multipara, emagrecimento rapido, dca ileal (chron, resseccao), nutricao parenteral
Drogas: ceftriaxona, estrogenio, octreotide, clofibrato

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3
Q

Calculo preto

A

(15%), bilirrubinato de ca, radiopaco

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4
Q

Fatores de risco calculo preto

A

Anemia hemolitica cronica, cirrose hepatica, dca ileal, fibrose cistica

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5
Q

Calculo castanho

A

+ raro (5%), bilirrubinato de ca, origem na via biliar

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6
Q

Fatores de risco calculo castanho

A

Colonizacao bact (obstrucao cisto, tumor), parasita c sinensis, estase, colangite

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7
Q

Paciente assintomatico ou dor <6h em colica em hipocondrio direito apos alimentacao gordurosa + usg com imagem circular hiperecogenica com sombra acustica post

A

Colelitiase

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8
Q

Ttm colelitiase

A

Colecistectomia laparoscopica no sintomatico, vesicula em porcelana, associacao polipo, >2,5-3cm, anemia hemolitica
Risco cx mto alto: ursodesoxicolico se <1cm

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9
Q

Presenca de dor abdominal em colica em hipocondrio direito >6h + febre + murphy + (interrupcao insp na palpacao) + leucocitose e bilirrubinas normais+ sinal de kher (dor ombro)+ sinal de boas (dor escapula dir)

A

Colecistite aguda

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10
Q

Dg colecistite aguda

A

Us abdome

Padrao ouro: cintilografia biliar

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11
Q

Ttm colecistite aguda

A

Atb para gram - (e coli, klebsiella, enterobacter, enterococo)
Colecistectomia laparoscopica precoce (ate 72h)
Risco cx alto: colecistostomia percutanea

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12
Q

Complicacoes de colecistite aguda

A 
Empiema
Gangrena- perfuracao - peritonite ou fistula (ileo biliar= obstrucao int+pneumobilia)
Colecisitite enfisematosa (clostridium = ar no int e parede vesicula + comum diabeticos)
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13
Q

Ictericia colestatica intermitente/flutuante + vesicula nao palpavel

A

Coledocolitiase (primaria 10% (castanhos), sec 90%)

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14
Q

Dg coledocolitiase

A

Inicial: us abdome
Melhores: cpre (invasiva + terapeutica)
Colangiornm
Usg endoscopico

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15
Q

Padrao de acometimento lobulos hepaticos de cada dca

A

Viral (panlobular)e colestase: periportal

Alcoolica e isquemica: centrolobular

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16
Q

Hepatite clinic

A 
Hep a (mais comun ccas), b (adultos)
Prodromo: febre+sinto tgi+desconforto hipocondrio dir+ manifestacoes imunorrreativas (+hep B: glomerulonefrite, rash, esplenomegalia)
Icterica: ictericia+coluria+acolia fecal, mas pode nao dar ictericia: mais comum
Aum transaminases (>1000), predominio AST(TGP), aum BD, linfocitose com leucopenia
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17
Q

Ttm hepatites

A

Suporte, terapia especifica hep c (interferon+ribavirina), casos graves hep b (lamivudina ou tenofovir)

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18
Q

Hepatite b

A

Unico virus dna, transmissao sexual, perinatal e percutanea, pode cronificar (principalmente em rn, em adultos a cura é a regra (90-95%), e hep fulminante

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19
Q

Marcadores sorologicos hep b

A

HBsAg: primeiro marcador, qdo >6m=hep cronica
Anti-HBc total: igm: infec aguda, igg: cronica. Marca contato previo com virus
Anti-HBc igM: infeccao recente
HBeAg: replicacao viral
Anti-HBe: surge apos desaparecimento HBeAg, fim replicacao
Anti-HBs: imunidade, sendo indicador cura ou vacinacao

20
Q

Estrategia dg hep b

A

Primeiro passo: olhar HBsAg-
+ hep b
- pode ser/pode nao ser

Segundo passo: olhar anti-HBc total
- pct virgem hep b
+ teve hep b (nao sei se ja curou): igm+ agudo, igm- e igg+ antiga (nao sei se curou)

Terceiro passo: olhar anti-HBs
Anti-HBc igg+: anti-HBs +teve e curou
Anti-Hbs- ainda tem (hep b cronica)

Hbeag+, anti-hbe-: replicando, ativa, infectante
Hbeag-, anti-hbe+: virus contido, dca inativa

21
Q

Profaxia hep b

A

Pre exposicao: vacina (marcador sorolocico de vacina=anti-HBs
Pos exposicao: imunoglobulina hiperimune+ vacina (rn e feito nas primeiras 12h)

22
Q

Hep D (delta)

A

So existe em pct com hep B, prevalente regiao amazonica, da mta hep fulminante
Coinfeccao: simultanea do b e d, nao aum risco cronificacao, piora prognostico nos usuarios drogas injetaveis
Superinfeccao: d nos q ja tem b, aum chance hep fulminante e cirrose
Dg: anti-HDV+ e HBsAG +

23
Q

Hep A

A

5-14a, transmissao oro-fecal, pode transfusao e sexual, simula uma gripe
Clinica: assintomatico (+comum), forma classica, forma colestatica, forma recidivante, fulminante (rara 0,3%)
Dg: anti-HVA IgM
Imunidade permanente
N cronifica
Isolar por 1sem apos ictericia ou 15d
Prevencao: pre-exposicao: imunoglobulina<1a ou vacina>1a
Pos exposicao: img e vacina

Hep e=a, qdo em gestante 20% fulminante

24
Q

Hep c

A

Transmissao: 50% nao sabe, 50% parenteral, mais raro sexual, perinatal, e a que mais cronifica (80-90%)

Clinica: 80% assintomatico, ictericia rara, fulminante rarissima
Dg: anti-HCV+ e HCV RNA (PCR)

Pode ser antiLKM1 + (tipico de hep autoimune)

25
Q

Hep alcoolica

A

Lesoes alcool: esteatose, hep alcoolica com lesao reversivel! , cirrose
Mortalidade hep alcoolica 6m 40%
Limite risco: 40-80g/d homem, 20-40mulher
Clinica: dor, transaminases ate 400, anorexia, febre, hepatomegalia, ascite, ictericia, leucocitose neutrofilia, AST 2x (TGO)>ALT
BX: corpusculos de mallory, neutrofilos, centrolobular
Ttm: abstinencia,
maddrey>32, mulher, encefalopatia: faz corticoide e pentoxifilina

26
Q

Hep medicamentosa

A

Paracetamol: dose dependente, tipo hepatocelular ttm acetilcisteina
Esquema RIP: suspender 3 drogas e introduzir uma a uma
Amiodarona: esteatose macrovesicular
Aco: padrao colestatico, suspender

27
Q

Hep autoimune

A

Sd hepatocelular+ artralgias+outras dcas autoimunes+hipergamaglobulinemia IgG+ niveis baixos igA
Tipo I: fan e antimusculo liso+
Tipo II: anti-LKM1 (mais grave)
Ttm imunossupressao

28
Q

Hep isquemica

A

Necrose tecidual hepatica por reducao do aporte sg, pc instabilidade hemodinamica (chocados)+ aum aminotransferases/LDH
Necrose centrolobular
Ttm melhorando hemodinamica

29
Q

Hep congestiva

A

Congestao ins cardiaca
Aum bilirrubina, aminotransferases, fa normal
Figado em noz moscada, centrolobular

30
Q

Indice de Hep fulminante nas hep virais

A

Hep a: 0,3%
Hep b: <1%
Hep c: quase inexistente
Hep b+d: ate 20%

31
Q

Hep fulminante

A

Ins hepatica grave: inr>1,5 e encefalopatia em ate 8sem
Causa + comum eua: intox paracetamol
Clinica: encefalopatia+edema cerebral, coagulopatia, ira, hipoglicemia
Ttm: transplante hepatico (sem a mortalidade 80%), suporte

32
Q

Fc tipos de calculos da colelitiase

A 
Colesterol (80%)
Pigmentados pretos (15-20%)
Pigmentados castanhos (<5%) - se forma ductos biliares
33
Q

Sd mirizzi

A

Obst ducto hepatico por calculo impactado ducto cistico
Aum risco lesao iatrogenica cx
Clinica: colestase progressiva, complicado com colangite
Dg:us, cpre
Ttm: colecistectomia, conversao cx aberta e alta
Obs: existe relacao ca de vesicula

33
Q

Ttm coledocolitiase

A

Papilotomia endoscopia: descoberta antes ou depois cx
Exploracao laparoscopica: descoberta durante cx
Derivacao biliodigestiva: coledoco >2cm, >6calculos, calculos intra hepaticos residuais, coledocolitiase primaria

*residual: 2a da cx, recorrentes: apos 2a cx

33
Q

Colangite

A

Obs seguida infeccao (e coli, klebsiella, enterobacter)
Clinica: triade charcot: ictericia+dor biliar+febre
Pentade reynalds: charcot+hipotensao+estado confusional (supurativa)
+ leucocitose, aum bd, fa, transaminases
Dg: us, cpre
Ttm: triade: atb+ drenagem eletiva
: atb+drenagem de urgencia
Drenagem baixa=cpre, alta=transhepatica percutanea

34
Q

Polipos de vesicula biliar

A

Hiperplasicos (benignos): polipos de colesterol (mais comum), adenomiomatoso (sessel=maior risco malignizacao)
Neoplasicos: adenomatosos (benigna), carcinomatoso
Indicar colecistectomia: sintomatico, +colelitiase, >60a, >1cm, crescimento
Se suspeita ca fazer cx aberta

35
Q

Ca vesicula biliar

A

AdenoCA, ca +comum via biliar, assintomatico, dor biliar, obstrucao biliar, emagrecimento
Dg: us, tc, rnm, colangiografia
Prognostico ruim
Ttm: nao passa musc: colecistectomia simples
Nao passa serosa: colecistectomia estendida (retira sg figado, linfadenectomia)

36
Q

ColangioCa

A

AdenoCa, qdo peri-hilar e tumor de klatskin (+comum) fator risco: colangite esclerosante primaria e cistos biliares
Clinica: ictericia progressiva+
Se katskin: dilata vias intra-hep, vesicula sem bile
Se distal (tumor periampular): vesicula de courvoisiee-terrier e vias intra e extra
Aum bilirrubina>10-15, fa, ca19.9
Confirma colangiornm ou tc

37
Q

Classificacao de bismuth-corlette para tumor klatskin

A

I- hep comum
II- hep comum e bifurcacao
III- hep comum, bifurcacao e hep dir(IIIa), esq(IIIb)
IV- dir e esq

38
Q

Neoplasias periampulares

A

Ca cabeca de pancreas (85%)
Ca ampola vater
Colangioca distal
Tumor de duodeno proxima a ampola de vater

Clinica: ictericia colestatica+vesicula de courvoisier+emagrecimento
Dg: us, padrao ouro: tc helicoidal
Ttm curativo(raro): whipple
39
Q

Ca cabeca pancreas

A

Adenoca ductal
Ictericia+dor epigastrica+emagrecimento+ves de courvoisier-terrier
Marcador tu: ca19.9 (ajuda no acompanhamento, ttm, indica recidiva)

40
Q

Ca ampola de vater

A

Adenoca, ca periampular de melhor prognostico
Sd colestatica progressica+ves courv-t+ periodos de atenuacao acompanhado de melena
Dg cpre
Trm: whipple

41
Q

Colecistite acalculosa

A

10% colecistites, pcte com instabilidade hemodinamica, em uti
Dg usg
Ttm sempre cx- colecistectomia aberta
Instaveis: colecistostomia percutanea

42
Q

Colangiste esclerosante primaria

A

Dca autoimune associada retocolite ulcerativa (70%)
+comum homens 30-50a, ictericia por colestase intermitente e flutuante, pct geralmente e P-ANCa+
Padrao ouro: CPRE: padrao em contas de rosario
Apos dg sempre pesquisar: ca vesicula e colon
Complicacoes: cirrose biliar secundaria, colangioca, outros ca

43
Q

Colangite biliar primaria (cirrose biliar primaria)

A

Dca autoimune pqnas vias biliares, colestase intra hep
Clinica: prurido+ictericia+hiperpigmentacao+mulher 30-60a
Associa com outras dcas auto imunes
Dg: anticorpo antimitocondria+ e bx
Ttm: retarda evolucao ac ursodesoxicolico
Tranplante

44
Q

Em uma colecistectomia por calculo… ha coledocolitiase??

A

Solicitat hepatograma e us
1- risco alto: ictericia, usg com calculos no coledoco, bilirrubina>4 - CPRE
2- risco intermediario: coledoco>6mm, bilirrubina 1,8-4 - colangiografia intraop, colangioRNM ou usg endoscopica preop
3- risco baixo- tudo nl - colecistectomia

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