Intensivao (nefro, hemato, Reumato, Infecto) Flashcards
Sd nefritica e GNPE
Hematuria dismo/cilindros hematicos+ oliguria+edema+HAS+proteinuria subnefrotica
GNPE: sequela infec strep pyogenes (hem grupo A)
Incubacao: 1-3sem(faringite), 2-6sem(pele), clinica: 5-12a, rara<3a, sd nefritica, dg: historia de faringite/piodermite+periodo incubacao compativel+aum ac (aslo: faringite, anti-DNAseB: piodermite)+queda complemento (C3) 8sem
Obs: outros marcadores: FR(30-40%), crioglobulina(60-70%), ANCA contra mieloperoxidase(10-70%)
Histopatologico:MO:glomerulonefrite difusa aguda+ IF:deposito imunocomplexos(granular)+ ME: gibas, corcovas ou humps
Bx: anuria/IR acelerada+oliguria>1sem+dim C3>8sem+prot nefrotica+dca sistemica
SPB: oliguria>72h, prot nefrotica>4sem, HAS ou hematuria macro>6sem
Ultimos normalizar: hematuria micro (1-2a), prot subnefrotica (2-5a)
Ttm: restricao hidrosalina+ furosemida+hidralasina+ dialise s/n+ Atb para erradicar cepa
Alt urinaria assintomaticas, dca berger
Berger: deposito IgA no mesangio, glomerulopatia 1aria +comum, jovem (10-35a, homem, asiatico) com hematuria glomerular assintomatica, macro recorrente ou micro persistente ou sd nefritica (10%)
HEMATURIA…nada…HEMATURIA, pode ser precedita de IVAS sem per incubacao, C3 nl, aum IgA serica e depositos IgA pele
Condicoes associadas: cirrose, celiaca, dermatite herpetiforme, infec HIV
Mal prognostico: homem, mais velho, HAS, proteinuria, aum CR/UR, hem micro, glomeruloesclerose, crescentes, atrofia tubular, depositos IgA nas alcas capilares subendoteliais
Nao bx: exceto se evolucao desfavoravel, prot>1g
Ttm conservador, IECA p/ proteinuria e ctc se grave
Mal alport: lig cromossomo X: cca surdez neurossensorial+hematuria glomerular
Sd nefrotica
Proteinuria >3-3,5g/d ou ccas >50mg/kg/d, >40mg/m2/h
Proteinuria+ hipoalbuminemia+ edema periorbital/matinal+ hiperlipidemia/lipiduria (corpos e cilindros graxos)+ aum alfa2-globulina+ linhas de muehrcke na unha (leuconiquia estriada) devido hipoproteinemia
Medir proteinuria: EAS, confirma urina 24h ou relacao prot/cr>3-3,5 em amostra unica
Complicacoes: infec germes encapsulados (pneumococo) por perda Ig, PBE por pneumococo, trombose por perda antitrombina III, prot C, S, aterogenese acelerada (dislipidemia), anemia refrataria (dim transferrina)
Trombose v.renal: dor lombar+assimetria renal+ varicoce a esq+hematuria: 2ultimas+ amiloidose
Cd: SEMPRE bx, exceto ccas <8a e DM
Dca lesao minima e GEFS
Lesao minima ou nefrose lipoide: principal causa ccas, 1-8a, ME: fusao e retracao dos processos podocitarios, proteinuria seletiva (perde barreira carga), C3 nl, resposta dramatica a ctc, prognostico bom, pode ter recidiva, condicoes associadas: linfoma de hodgkins e uso AINEs
GEFS: causa mais comum adultos, principalmente negros, 25-35a, glomerulopatia 1aria mais associada HAS, histopatologico: MO: esclerose <50% glomerulos e em parte alcas, IF: ausencia depositos imunes, ME: fusao processos podocitarios (=lesao minima)
Mecanismos: sequela de lesao glomerular, sobrecarga dos glomerulos, hiperfluxo glo
Varias dcas causam… NA DUVIDA, MARQUE GEFS
Hiv: glomeruloesclerose focal colapsante (+grave)
Membranosa e membranoproliferatica
Membranosa: 2 causa + comum adultos e 1 causa em brancos e idosos, 30-50a, MO: espessamento difuso membrana basal, ME: depositos eletrodensos subepiteliais
Condicoes associadas: neoplasias solidas, medicamentos (captopril, sais de ouro e D-penicilamina), hep B, outras: esquistossomose, malaria, hanseniase e sifilis. SEMPRE pesquisar CA.
Membranoproliferativa ou mesangiocapilar: UNICA COM C3 BAIXO, MO: proliferacao mesangial e endocapilar com espessamento e duplicacao da membrana basal (sinal duplo contorno), IF: depositos de Ig e complemento
Clinica: nefritica+nefrotica, dg dif com GNPE: mas evolucao desfavoravel, dim C3>8sem e prot nefrotica
Condicao associada: Hep C
2 causam trombose v renal: 2 ultimas+ amiloidose
GNRP
Sd nefritica que evolui com falencia renal acelerado e fulminanfe, histopatologico com crescentes em >50% glomerulos
I: deposito ac anti-MBG (10%): dca Goodpasture (sg pulm+nefritica), glomerulonefrite anti-MBG idiopatica, padrao linear
II: deposito imunocomplexos (45%): idiopatica, infecciosa e pos-infecciosa (GNPE), LES, padrao granular, queda complemento!
III: pauci-imunes (45%): granulomatose wegener, poliangeite microscopica, glomerulonefrite crescentica pauci-imune, nao tem deposito, ANCA+, GW: c-ANCA, PM: p-ANCA
TTM: pulsoterapia ctc, imunossupressor, goodpasture faz plasmaferese
Trombose glomerular (SHU)
Plaquetopenia+ anemia hemolitica com esquizocitos+ IRA, ccas <4a, principal causa de IRA nesta idade, precedida por GECA pela E.coli O157:H7
Dg dif: PTT: mulher + velha, febre e sint neuro
PTI: plaquetopenia e mais nada
Henosh-scholein: purpura com plaq nl (vasculite)
Ttm: suporte
Sd tubulointersticiais gerais NTA E NIA
NTA: descamacao cels tubulares formando plugs, dim TFG por obst tubular, dist reabsorcao com Fe Na>1%, EAS cilindros granulosos, causas: Oliguria: isquemica, rabdomiolise, ciclosporina, N-oligurica: nefrotoxicas (aminoglicosideo, anfoB, leptospirose, contraste), ttm: NAO USAR dopamina em doses baixas, prevenir sempre, na oliguria: furosemida mas n altera sobrevida
NIA: infiltracao intersticia leucocitos, qdo por med (forma alergica) infiltra eosinofilos, compressao tubular extrinseca por edema, febre+ dor lombar+ IRA oligurica, NIA farmacologica: eosinofiluria+rash, outras formas: cilindros leucocitarios, Fe Na>1% (NTA)
Med: ABCDErre: AINES, b-bloq, convulsioliticos, diureticos, rifanpicina, Ttm: trocar med, ctc, dialise s/n
Tubulos intersticiais gerais NIC e necrose papila
NIC: fibrose difusa intersticio+atrofia tubular, perda funcao renal desproporcional ao ClCr: anemia, acidose met, poliuria e nocturia precoce, has, azotemia, bx com fibrose, pode ter necrose papila, causas: nefropatia por analgesicos, anemia falciforme, obstrutiva, sjogren, tb renal, ttm: ttm dca base, dialise
Necrose papila: descamacao pontas papilas por isquemia por lesao v retos medulares, achado “sombras em anel” urografia excretora, clinica: colica nefretica+febre+hematuria+proteinuria
Causas PHODA: pielonefrite, hemoglobinopatia S, obstrucao, DM, analgesicos/alcoolismo
Ttm: dca base, atb p/ infeccao secundaria
Sd tubulointersticiais especificas
Fanconi e bartter
Fanconi (tubulo proximal): def vit D (raquitismo/osteomalacia) e PULGA: fosfaturia(Po4), uricosuria, liberacao bic, glicosuria, aminoaciduria, causa: mieloma multiplo, ATRII: bic com ph acido, hipoK, ttm: fosfato neutro+calcitriol+citrato k, se hiperk:ci fosfato/calcitriol
Bartter(henle): inatividade Na-k-2Cl, perda hiperosmolaridade medular: incapacidade de concentrar urina, perda Na, K, Cl e Ca urina: hipovol, hipoK e nefrolitiase, prostaglandina E inibe mais a reabsorcao Na. …..
Hipertensao renovascular e nefropatia isq
Has reno: Estenose unilat a.renal, ativa sistema renina-angi-aldo, HAS sec, alcalose e hipoK, EAP subito, assimetria renal, sopro abd
Dg: doppler renal, cintilo captropril
Confirma: angio-Tc, RM (CI ClCr<30), arteriografia
Causas: aterosclerose (idoso no seg proximal), diplasia fibromuscular (jovem no seg distal, principal padrao: fibroplasia medial), ttm: aterosclerose: IECA/BRA, grave: revascularizar, displasia: angioplastia
Nefropatia isquemica: estenose bi ou rim unico, falencia renal que agudiza apos uso IECA/BRA, causa aterosclerose, ttm revascularizar (sucesso: cr<3, rim>8, indice resistencia<0,8), dialise
Infarto renal, trombose v renal, ateroembolismo renal
Infarto renal: ativacao sist RAA, embolia: aum LDH+dor subita flanco+ HAS+ febre. Exames: TC/cintilo: defeito perfusao seg. causas: embolia: FA, trombo mural, endocardite/ trombose, ttm: anticoagular+/ou revascularizar
Trombose v renal: pode cursar com infarto renal hemorragico e emboli pulmonar, dor flanco+ proteinuria/hematuria/IR+ assimetria renal+ varicocele esq. Exames: doppler, angio-tc, rm
2 ultimas e amiloidose, ttm: anticoagular
Ateroembolismo renal: ruptura placa na aorta, IR+ livedo reticular mmii+ eosinofilia+ dim C3 e plaq+ rabdomiolise+ placas de hollenhorst olho
Bx: arteriolas com imagem em fissura biconvexa
Causas: procedimentos endovasculares, trauma toracico ou anticoagulacao
Ttm: suporte/dialise
Lesao renal aguda
Akin, rifle e KDIGO:
1- aum 0,3 ou 1,5-1,9x Cr/ debito <0,5ml/kg/h (6-12h)
2- 2-2,9x Cr/ <0,5 (+12h)
3- 3x ou Cr>=4/ dialise/ <0,3 (+24h) ou anuria(+12h)
Debito: >400: n-oligurica, 400-100ml:oligurica, <100:anuria
Pre-renal: +comum, reversivel volume, intrinseca (45%): +comum pct grave, NTA por sepse principal causa, n responde volume, Pos-renal (5%): HPB: desobstrucao
IRA com HipoK: leptospirose, aminoglicosideo, anfoB, nefroesclerose has maligna
Dg: sempre fazer USG, dif Pre-renalXrenal: pre: Na ur<20, Osm ur>500, dens ur>1020, cilindro hialino, FeNa: <1% e FeUr:<35%
NTA: Na ur>40, Osm ur<350, dens ur<1015, cilindros granulosos, FeNa>1%, FeUr>50%
Clinica: TGI, encefalopatia uremica, sobrecarga volume, HiperK, hipoNa, HiperFosfatemia, HipoCa, hiperMg, acidose met AG alto
Ttm: pre-renal: volume, renal: dca base, suporte, estimulo furosemida, pos-renal: desobstrucao
Atb que nao precisa ajustar: oxacilina, ceftriaxone, clinda, cloranfenicol, azitro, doxiciclina, moxifloxacina, linezolida
Doenca renal cronica
Anormalidade estrutural/funcional>3m ou TFG<60
Classificacao: G1>=90, 2:60-89, 3:59-30 (azotemia/anemia), 4: 15-29 (uremia), 5<15
(Se dialise coloca D), A1: <30, A2:30-300, A3>300
Causas: principal mundo: DM, BR: HAS, causas de rins tamanho nl ou aum: policistica, amiloidose, dm, anemia falciforme, obstrutiva, esclerodermia, hiv
Clinica: uremia+dist osseo (osteite fibrosa cistica ou hiperpara2: alto turn-over dim VitD, ca, aum fosfato: reabsorcao falanges, cranio sal e pimenta, coluna rugger-jersey) e dca adinamica e osteomalacia (baixo turn over)+ anemia multifatorial (dim EPO), principal causa morte: dca coronariana
Ttm: hiperfosfatemia: dieta, quelante, vit D, analogo calcitriol, calcimimetica…
