Sd Dispneica Flashcards
Parametro mais sensivel dg disturbio obstrutivo
Fluxo mesoexpiratorio maximo (FEF) 25-75%
Parametros espirometria
Vef1: volumo expiratorio forcado 1s
Pico fluxo expiratorio (PFE): fluxo expiratorio max
Volume residual: ar permanece apos expiracao forcada
Capacidade residual funcional: volume residual+ volume reserva expiratoria (diferenca vol final expiracao normal e o volume residual) é o vol no final expiracao normal.
Capacidade vital forcada (cvf): volume total exalado forcado
Diferenca padrao obstrutivo e restritivo pela espirometria
Obstrutiva: vef1 mto dim, cvf dim, vef1/cvf (tifennau) dim (<70%)
Restritivo: vef1 dim, cvf dim, vef1/cvf (tiffenau) normal ou aum
Obstrutivo: asma, dpoc - prova broncodilatadora, se melhora=asma VEF1>200ml e >=12%
Restritivas=intersticiais
Asma definicao
Inflamacao cronica das vias aereas inferiores, reversivel, com hiperreatividade bronquica a estimulos levendo dispneia, tosse, sibilos
Fatores de risco asma
Predisposicao genetica, atopia, moradia em grandes cidades, condicao socioeconomia desfavoravel, exposicao tabagismo e alergenos
Classificada em: asma extrinseca alergica, asma criptogenica (intrinseca), asma extrinseca nao alergica, asma induzida por aspirina
Dg asma
Clinica + espirometria com prova broncodilatadora (vef1>=200ml e >=12%) ou teste provocativo (metacolina, histamina, carbacol) com dim >=20% de VEF1 ou >10-15% com exercicios e afericao da variabilidade do pico de fluxo expiratorio (PFE)
Classificacao qto ao controle clinico
A: atividade limitadas
B: broncodilatador de alivio >2x/sem
C: calada da noite (sint noturnos)
D: dia (sint diurnos) >2x/sem
Controlada: 0 - se cont por 3m, dim etapa
Parcialmente controlada: 1-2
Nao controlada: 3 ou + - aum etapa
Classificacao qto a gravidade
Leve: VEF1>=80% nao diarios mod: VEF1 60-80% diarios grave: VEF1<=60% diarios e continuos Dca persistente intermitente: diurnos <1x/sem, not <=2x/mes
Ttm manutencao asma
Inicio no step 2 ou 3, apos 3m controlado: reduzir step, nao controlado: aum
1- ttm alivio para todos b2 agonista de curta
2- + corticoide inalatorio em dose baixa
3- + b2 agonista de longa (exceto <5a)
4- +corticoide inalatorio em dose media/alta + 3 droga: antileucotrieno, teofilina, tiotropio
5- prednisona oral, anti-ige, anti-il5…
Indice preditivo asma em lactentes
Historia de pelo menos 4 epi de sibilancia para ter acuracia
Maiores: pai ou mae com asma, dermatite atopica
Menores: rinite alergica, sibilo sem resfriado, eosinofilia>4%
+: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Obs: dermatite atopica (lesoes eritematodescamativas pruriginosa na face e dobras)
Nome dos med asma
B2 de curta: fenoterol (berotec), salbutamol(aerolin), terbutalina (bricanyl)
B2 longa: formoterol (fluir), salmeterol (serevent)
Corticoide inalatorio: beclometasona (clenil), budesonida, fluticasona, triancinolona, ciclesonida
Classificacao crise asmatica
Leve a mod: peak flow (PFE>50%), pcte bem
Grave: PFE 30-50%, alcalose resp, nao conseguir completar frase, fc>110.
Mto grave: PFE<30%, acidose resp, mv abolido, sem sibilos
Se cianose, alt nivel consciencia, acid resp, hipoxemia grave= intubar
Gasometria na asma
Mais comum: alcalose resp por hiperventilacao
Nas crises: hipoxemia
Falencia resp: retencao co2 com hipercapnia e acidose resp
Dpoc definicao
Bronquite obst cronica+ enfisema pulm
Obstrucao cronica com inflamacao macrofagos/neutrofilos e irreversivel das vias aereas inferiores, com destruicao progressiva do parenquima
Mais comum homens, aum sexo femininino pelo aum tabagismo
Tabagismo (fator risco mais importante), def alfa-1-antitripsina
Hiperinsuflacao, retencao co2, centro resp responde hipoxemia, cor pulmonale
Dg dpoc
Clinica (tosse, dispneia, cansaco progressivo) + espirometria com padrao obstrutivo (VEF1/CVF<70%)
Ttm dpoc
B2 agonista longa, anticolinergicos, corticoide inalatorio, cessar tabagismo, o2 domiciliar, reabilitacao, cx
Quais medidas terapeuticas dpoc reduzem a mortalidade?
1- interrupcao tabagismo (mas n impede progressao)
2- O2 domiciliar se indicado
3-transplante pulmao
Indicacao O2 domiciliar dpoc
Colher com pct estavel em ar ambiente:
PaO2 <=55 ou sat <=88% em repouso;
PaO2 55-59+ policitemia (ht>55%) ou cor pulmonale
Aum sobrevida, ficar 15h/d
Cd exacerbacao aguda dpoc
Pesquisar: dispneia, aum vol escarro, escarro purulento
A: antibiotico (escarro purulento/vni/iot) grave ou atb freq: cobrir pseudomonas
B: broncodilatador de curta: b2 agonista e anticolinergico (ipratropio)
C: corticoide sistemico por 5d (prednisona vo ou metilprednisona iv)
D: dar oxigenio em baixo fluxo 1-3l/min, vni: ph<=7,35 e pco2>=45 (acid resp) deve estar acordado, iot: dim nivel consciencia
Dpoc por def alfa-1-antitripsina
Inicio no adulto jovem e predomina nas bases
10% cirrose hepatica
Ttm reposicao alfa-1-antitripsina
Mecanismo: so enfisema
Estadiamento DPOC
Estagio 1: VEF1>=80%
Estagio 2: VEF1 50-79
Estagio 3: VEF1 30-49
Estagio 4: VEF1 <30%
3 principais agentes causais na descompensacao infecciosa
Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, moraxella catarrhalis
Fibrose cistica (mucoviscidose) definicao
Dca autonomica recessiva por mutacao gene que codifica a prot reguladora do transporte ionico transmembrana (CFTR), com funcao reduzida leva ao acumulo cloreto e sodio, deslocamento agua intracelular, desidratacao secrecoes mucosas, inflamacao neutrofilica e fibrose das mucosas
Clinica fibrose cistica (mucoviscidose)
Acumulo secrecoes, obstrucao via aerea, receptor de p aeruginosa e colonizacao: tosse, expectoracao volumosa, sibilos, dispneia, sinusites, bronquite, pnm de repeticao
Na fase avancada: hipoxemia, hemoptises (bronquieectasias), cor pulmonale
No pancreas: obs canaliculos leva ins exocrina, sd ma absorcao, desnutricao, tardiamente ins endocrina com dm
No intestino: ileo meconial e risco obstrucao
Dg fibrose císticas (mucoviscidose)
Teste do suor com dosagem cloreto>60-70 (necessario 2 positivos)+clinica
Se teste do pezinho+ (tripsina imunorreativa), repetir e depois fazer teste do suor
Ttm fibrose cistica (mucoviscidose)
Atb nas exacerbacoes, profilaxia de colonizacao, O2 nos hipoxemicos, reposicao vitaminas lipossoluveis e enzimas pancreaticas
Nao tem cura
Principais agentes que colonizam pct com fibrose cistica
S aureos, p aeruginosa, aspergilose
Bronquiectasias (locais x dcas)
Fibrose cistica - difuso, pior lobo sup dir
Corpo estranho - focal
Aspergilose broncopulmonar alergica- proximal
Micobacterias nao tb- lobo medio ou lingula
Infeccoes bact de repeticao por imunodeficiencia- inferiores
Pneumopatias intersticiais difusas
Acometem bilateralmente com inflamacao septos (alveolite/pneumonite) por macrofagos/linf/neut que evolui fibrose
Clinica pneumopatias intersticiais difusas
Dispneia aos esforcos, tosse seca, febre, mal estar, ins resp na fase avancada
Espirometria com padrao restritivo, eosinofilia periferica, anemia de dca cronica ou ferropriva nas dcas hemorragicas, fan+ em colagenases e fibrose idiopatica
Padroes radiologicos das pneumopatias intersticiais difusas
Infiltrado reticulonodular em lobos inf - fibrose pulmonar idiopatica
Infiltrado nodular ou reticulonodulae nos 2/3 sup- sarcoidose e granulomatose de langerhans, silicose
Infiltrado com adenomegalia hilar ou mediastinal- sarcoidose, berilose, silicose
Infiltrado com derrame pleural-linfangioleiomiomatose, les, artrite reumatoide
Infiltrado com condensacao - BOOP, sd pulmonares hemorragicas
Alt tomografia computadorizada de alta resolucao nas pneumopatias intersticiais difusas
Infiltrado em vidro fosco= alveolite (mais precoce)
Faveolamento=fibrose (avancado e irreversivel)
Fibrose pulmonar idiopatica
Dca intersticial + comum, 40-60, tabagismo e fator risco leve, dispneia+estertores, fan+ (20%), padrao infiltrado em lobo inf, dg bx, ttm glicocorticoides, imunossupressores e antifibrosantes, prognostico ruim
Pneumonite por hipersensibilidade
Exposicao agentes organicos ou inorganicos, causando alveolite granulomatosa, tabagismo é protecao (memoriza isso), bom prognostico se afastar
Sd loeffler
Infiltrado migratorio em ambos pulmoes (ricos em eosinofilos), eosinofilia periferica, com pouco ou nenhum sintoma, idiopatico ou por parasitose: SANTA
Strongyloide, ancylostoma, necator, toxocara, ascaridiase
Granulomatose de cels de langerhans (antiga histiocitose X)
20-30, +comum homem, tabagismo fator de risco (90%), pneumopatia intersticial lentamente progressiva com episodios de pneumotorax recorrente e hemoptise, espirometria com padrao misto, rx predominio 2/3sup e mtos cistos, dg bx: infiltrado granulomatoso e cels com granulos de birbeck
Ttm: cessar tabagismo
Medicamentos que podem dar pneumopatia instersticial difusa
Amiodarona, bleomicina, nitrofurantoina, metotrexate
Silicose
Principal pneumoconiose no brasil
Trabalhos com areia, serralheria, ceramica
Mto associado com tb
Rx linfonodos em casca de ovo, infiltrado sup
Sd caplan
Nodulos reumatoides pulmonares perifericos + pneumoconiose dos trab de carvao ou silicose
Asbestose
Ramo mineracao e isolante termico
Ca pulmao, pleura e peritonio (mesotelioma)
Espessamento e placas pleurais, “coracao cabeludo”
Beriliose
Industria fabricacao lampadas fluorescentes, industria eletronica, armas nucleares
Reacao hipersensibilidade granulomatosa, adenomegalia hilar
Bissinose
Algodao
Sarcoidose definicao
20-40a, Dca sistemica por resp imunologica anormal, granulomas nao caseosos em diversos orgaos pior pulmoes (90%) e olhos
Tem forma assintomatica, aguda e cronica
2 sindromes da forma aguda da sarcoidose
Sd de loefgren: uveite+eritema nodoso+adenopatia hilar bilateral e paratraqueal+ artrite periferica aguda ou poliartralgia
Sd de heerfordt-waldenstrom: febre+aum parotidas+uveite ant+ paralisia n facial (principal n craniano acometido)
Lupus pernio
Lesoes acometendo face, mucosa nasal, endurecidas, azuladas, brilhantes, no nariz, bochecas, labios, orelhas, dedos, joelhos
Qual mecanismo hipercalcemia da sarcoidose
Producao anormal vit D pelos granulas, associada acometimento renal, pela nefrolitiase e nefrocalcinose
Dg sarcoidose e ttm
Clinica+alt imagem: aum linfonodos hilares bilateral e simetrico e inf reticulonodular lobos sup+bx com processo mononuclear granulomatoso esteril e sem particulas (lesao cutanea, exceto eritema nodoso, se nao tem faz bx transbronquica)
Ttm: glicocorticoide
Tep definicao
Obstrucao vasos cir pulmonar por embolos, a fonte mais comum e do tvp
Fatores de risco: imobilizacao, cx, trauma, ca, trombofilias, saf, viagens de aviao prolongadas
Fisiopatologia tep
Shunt responsavel pela hipoxemia, producao de serotonina dando broncoconstriccao e exsudato alveolar, estimulaçao de receptores J dando hiperventilacao, aum pressao pulmonar por sobrecarca vd
Pode levar cor pulmonale agudo, dim dc com hipotensao, infarto de vd
Sintoma e sinal mais comum tep
Sintoma: dispneia
Sinal: taquipneia
Clinica tep
Dor toracica pleuritica; sibilos, hemoptise eventual, febre, leucocitose, taquipneia, dispneia, tudo subitamente, gaso hipoxemia/hipocapnia
Macico: obstrucao de pelo menos metade do sistema a pulm, cor pulmonale com choque, pode ter aumento de troponina e BNP (mal prognostico)
Moderada a grande: 30%
Ecg do tep
+ comum: taqui sinusal, depois inversao de onda t de V1-4
+ especifico: padrao S1Q3T3 (30%) - onda S em D1, onda Q e T invertida em D3 -mais comum em macico
Rx do tep
Frequentemente normal (dissociacao clinico-radiologica), derrame, atelectasia… (inespecificos)
+ sugestivo: sinal de westermark- oligoemia localizada
Corcova de hampton- hipotransparencia em cunha sobre o diafragma
Sinal de palla- dilatacao da a pulm direita descendente
Ecocardiograma da tep
Dilatacao e hipocinesia de vd (prognostico ruim)
Exame padrao ouro para tep
Arteriografia pulmonar
Algoritmo Dg tep
Realizar escore de wells:
- se >4 ou hospitalizados: iniciar exame de imagem
- se <=4 realizar D-dimero: - exclui, +(>=500) faz imagem
Sequencia exames imagem: angio-tc, cintilo se alergico ou irc, neg faz doppler mmii, neg faz arteriografia. Qualquer + confirma tep
Ttm do tep
Anticoagular por 3-6m:
*heparina, manter ptt 1,5-2,5 se hnf + warfarin ate tap 2-3, qdo 2 taps assim, suspende hep.
*Clcr>30 pode usar hep 5d sozinha, depois dabigatrana (inibidor trombina) vo sozinha
*rivaroxabana (inibidor fator x) n precisa hep
gestantes e ca: hbpm sc
Trombolitico: se instabilidade hemodinamica, parada, macico, disfuncao vd no eco: rt-PA ate 14d do inicio dos sint, se ci faz embolectomia cx
Filtro v cava inf: ci a anticoagulacao ou falha
Criterios de wells
E psodio previp-1,5pts M alignidade-1pto B atata inchada- 3pts O utro dg-3pts L ung bleeding-1pto I mobilizacao-1,5pts A lta fc-1,5pts
Alta>4, nao alta <=4
Diferencas heparinas
Heparina baixo peso molecular: mais pratico pq nao precisa moniturar ptta exceto: ir, gestante, obesos
Heparina nao fracionada: escolha nos instaveis, obesos morbidos, irc com clcr<30, risco de sg
Efeito neutralizado pela protamina
Embolia gordurosa
Obs por globulos de gordura gerando inflamacao sistemica causado por fratura de ossos longos e pelve
Clinica: hipoxemia+ alt neuro+rash petequial+sg conjuntival (retinopatia de purcher) 12-72h apos trauma
Dg clinico
Ttm suporte+ metilprednisolona?
Prevenir com imobilizacao precoce e correcao cx
Embolia gasosa
Complicacao videolaparoscopia
Som moinho de vento no lado dir coracao por acumulo co2 no atrio dir
Terapia de manutencao dpoc
0-1 exacerbacao/ano:
A (poucos sint): cessar tabagismo+vacina pneumococo/influenza+ avaliar O2 domiciliar+broncodilatador so
B(mtos sint): + broncodilatador de longa+ reabilitacao (b2 agonista/anticolinergico)
> =2 exacerbacoes/ano ou 1 com internacao:
C (poucos sint): corticoide inalatorio+ considerar cx
D(mtos sint): mesmo
Ttm crise asmatica
O2 para sat>92% (cca >94%)
B2 agonista de curta (3 doses 20/20min), pouca melhora ou crise grave/mto grave acrescenta ipratropio
Corticoide sistemico na 1 hora
Sem melhora: conciderar sulf de mg, terbutalina
Alta: manter corticoide vo 5-7d, b2 agonista 48h, corticoide inalatorio
