Sd Dispneica Flashcards
Parametro mais sensivel dg disturbio obstrutivo
Fluxo mesoexpiratorio maximo (FEF) 25-75%
Parametros espirometria
Vef1: volumo expiratorio forcado 1s
Pico fluxo expiratorio (PFE): fluxo expiratorio max
Volume residual: ar permanece apos expiracao forcada
Capacidade residual funcional: volume residual+ volume reserva expiratoria (diferenca vol final expiracao normal e o volume residual) é o vol no final expiracao normal.
Capacidade vital forcada (cvf): volume total exalado forcado
Diferenca padrao obstrutivo e restritivo pela espirometria
Obstrutiva: vef1 mto dim, cvf dim, vef1/cvf (tifennau) dim (<70%)
Restritivo: vef1 dim, cvf dim, vef1/cvf (tiffenau) normal ou aum
Obstrutivo: asma, dpoc - prova broncodilatadora, se melhora=asma VEF1>200ml e >=12%
Restritivas=intersticiais
Asma definicao
Inflamacao cronica das vias aereas inferiores, reversivel, com hiperreatividade bronquica a estimulos levendo dispneia, tosse, sibilos
Fatores de risco asma
Predisposicao genetica, atopia, moradia em grandes cidades, condicao socioeconomia desfavoravel, exposicao tabagismo e alergenos
Classificada em: asma extrinseca alergica, asma criptogenica (intrinseca), asma extrinseca nao alergica, asma induzida por aspirina
Dg asma
Clinica + espirometria com prova broncodilatadora (vef1>=200ml e >=12%) ou teste provocativo (metacolina, histamina, carbacol) com dim >=20% de VEF1 ou >10-15% com exercicios e afericao da variabilidade do pico de fluxo expiratorio (PFE)
Classificacao qto ao controle clinico
A: atividade limitadas
B: broncodilatador de alivio >2x/sem
C: calada da noite (sint noturnos)
D: dia (sint diurnos) >2x/sem
Controlada: 0 - se cont por 3m, dim etapa
Parcialmente controlada: 1-2
Nao controlada: 3 ou + - aum etapa
Classificacao qto a gravidade
Leve: VEF1>=80% nao diarios mod: VEF1 60-80% diarios grave: VEF1<=60% diarios e continuos Dca persistente intermitente: diurnos <1x/sem, not <=2x/mes
Ttm manutencao asma
Inicio no step 2 ou 3, apos 3m controlado: reduzir step, nao controlado: aum
1- ttm alivio para todos b2 agonista de curta
2- + corticoide inalatorio em dose baixa
3- + b2 agonista de longa (exceto <5a)
4- +corticoide inalatorio em dose media/alta + 3 droga: antileucotrieno, teofilina, tiotropio
5- prednisona oral, anti-ige, anti-il5…
Indice preditivo asma em lactentes
Historia de pelo menos 4 epi de sibilancia para ter acuracia
Maiores: pai ou mae com asma, dermatite atopica
Menores: rinite alergica, sibilo sem resfriado, eosinofilia>4%
+: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Obs: dermatite atopica (lesoes eritematodescamativas pruriginosa na face e dobras)
Nome dos med asma
B2 de curta: fenoterol (berotec), salbutamol(aerolin), terbutalina (bricanyl)
B2 longa: formoterol (fluir), salmeterol (serevent)
Corticoide inalatorio: beclometasona (clenil), budesonida, fluticasona, triancinolona, ciclesonida
Classificacao crise asmatica
Leve a mod: peak flow (PFE>50%), pcte bem
Grave: PFE 30-50%, alcalose resp, nao conseguir completar frase, fc>110.
Mto grave: PFE<30%, acidose resp, mv abolido, sem sibilos
Se cianose, alt nivel consciencia, acid resp, hipoxemia grave= intubar
Gasometria na asma
Mais comum: alcalose resp por hiperventilacao
Nas crises: hipoxemia
Falencia resp: retencao co2 com hipercapnia e acidose resp
Dpoc definicao
Bronquite obst cronica+ enfisema pulm
Obstrucao cronica com inflamacao macrofagos/neutrofilos e irreversivel das vias aereas inferiores, com destruicao progressiva do parenquima
Mais comum homens, aum sexo femininino pelo aum tabagismo
Tabagismo (fator risco mais importante), def alfa-1-antitripsina
Hiperinsuflacao, retencao co2, centro resp responde hipoxemia, cor pulmonale
Dg dpoc
Clinica (tosse, dispneia, cansaco progressivo) + espirometria com padrao obstrutivo (VEF1/CVF<70%)
Ttm dpoc
B2 agonista longa, anticolinergicos, corticoide inalatorio, cessar tabagismo, o2 domiciliar, reabilitacao, cx
Quais medidas terapeuticas dpoc reduzem a mortalidade?
1- interrupcao tabagismo (mas n impede progressao)
2- O2 domiciliar se indicado
3-transplante pulmao
Indicacao O2 domiciliar dpoc
Colher com pct estavel em ar ambiente:
PaO2 <=55 ou sat <=88% em repouso;
PaO2 55-59+ policitemia (ht>55%) ou cor pulmonale
Aum sobrevida, ficar 15h/d
Cd exacerbacao aguda dpoc
Pesquisar: dispneia, aum vol escarro, escarro purulento
A: antibiotico (escarro purulento/vni/iot) grave ou atb freq: cobrir pseudomonas
B: broncodilatador de curta: b2 agonista e anticolinergico (ipratropio)
C: corticoide sistemico por 5d (prednisona vo ou metilprednisona iv)
D: dar oxigenio em baixo fluxo 1-3l/min, vni: ph<=7,35 e pco2>=45 (acid resp) deve estar acordado, iot: dim nivel consciencia
Dpoc por def alfa-1-antitripsina
Inicio no adulto jovem e predomina nas bases
10% cirrose hepatica
Ttm reposicao alfa-1-antitripsina
Mecanismo: so enfisema
Estadiamento DPOC
Estagio 1: VEF1>=80%
Estagio 2: VEF1 50-79
Estagio 3: VEF1 30-49
Estagio 4: VEF1 <30%
3 principais agentes causais na descompensacao infecciosa
Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, moraxella catarrhalis
Fibrose cistica (mucoviscidose) definicao
Dca autonomica recessiva por mutacao gene que codifica a prot reguladora do transporte ionico transmembrana (CFTR), com funcao reduzida leva ao acumulo cloreto e sodio, deslocamento agua intracelular, desidratacao secrecoes mucosas, inflamacao neutrofilica e fibrose das mucosas
Clinica fibrose cistica (mucoviscidose)
Acumulo secrecoes, obstrucao via aerea, receptor de p aeruginosa e colonizacao: tosse, expectoracao volumosa, sibilos, dispneia, sinusites, bronquite, pnm de repeticao
Na fase avancada: hipoxemia, hemoptises (bronquieectasias), cor pulmonale
No pancreas: obs canaliculos leva ins exocrina, sd ma absorcao, desnutricao, tardiamente ins endocrina com dm
No intestino: ileo meconial e risco obstrucao
Dg fibrose císticas (mucoviscidose)
Teste do suor com dosagem cloreto>60-70 (necessario 2 positivos)+clinica
Se teste do pezinho+ (tripsina imunorreativa), repetir e depois fazer teste do suor
