Sd Algica 3- Dor Toracica Flashcards
Pericardite aguda clinica
Dor toracica precordial continua tipo pleuritica que piora deitado e aliviada na posicao genupeitoral, sentado ou abracado ao travesseiro (posicao de blechmam), a dor pode simular a angina pectoris, tendo carater constritivo e irradiando para braco esq
Dispneia por hipoventilacao, devido dor pleuritica
Quadro viral inespecifico (se pericardite viral)
Taquicardia, atrito pericardico (sisto/diast) em 85%
Pericardite aguda dg
ECG: alt 90%: supra ST difuso com concavidade para cima 🙂 e onda T positiva e apiculada, em varias derivacoes, infra do intervado PR, nao evolui com formacao onda Q da necrose do IAM
ECO: se houver derrame, fala a favor de pericardite
Outros: TC, RM, medicina nuclear
Rx: coração em moringa
Obs: iam tem supra convexo 😕
Pericardite aguda etiologia
Viral/idiopatica: causa mais comum, os virus mais implicados sao coxsackie B e Echovirus tipo 8, na maioria dos casos o quadro e brando e autolimitado, ttm:Aine + colchicina ou AAS em dose alta/ ctc se refratario
Piogenica: grave: febre alta, calafrios, prostacao. A maioria atinge pericardio por infeccao contigua (pnm, empiema pleural, mediastinite), ttm: pericardiocentese e ATB empirico (ex: oxa+genta)
Uremica: derrame sg, responde dialise, refratario: AINE, ctc local e pericardiectomia
Dcas Reumaticas: Febre reumatica: autolimitado, “pericardite em pao com manteiga”, ttm AAS ou ctc
AR: dca art avancada e nodulos subcutaneos, derrame tem glic baixa e FR +
LES: associada a atividade da dca, ttm AINE ou ctc dose antiinflamatoria
Outros: relacionado HIV, pos-cx ❤️/trauma
Complicacoes pericardite
Tamponamento cardiaco (15%): necessita pericardiocentese Pericardite recorrente (20-30%): complicacao + comum Pericardite constritiva
Disseccao aorta local + comum e causas
Local + comum: parede lat direita aorta ascendente
Causa: 70% HAS, condicoes associadas: aneurisma aorta, sd marfan, sd ehlers-danlos, aortite inflamatoria (arterite cels gigantes, Takayasu), anomalias congenitas valva aortica, trauma
Classificacao disseccao aorta
DeBakey: I: ascendente e descendente
II: apenas aorta ascendente
III: apenas aorta descendente
Stanford: tipo A: ascendente (tipo I e II de DeBakey)
Tipo B: limitada a aorta descendente (tipo III)
Disseccao aorta clinica
Dor toracica intensa, ant (aorta ascendente) e/ou regiao interescapular (aorta descendente irradia para as costas) que tbm pode se estender ao abdome. E frequente que a dor migre com progressao da disseccao
As outras manifestacoes depende do acometimento dos ramos da aorta:
Aorta ascendente: IAM, ins aortica aguda (>50%) com sopro diastolico, tamponamento cardiaco
Arco aortico: carotida: deficit neurologico e AVE, subclavia: diferenca PA entre mmss
Aorda desc: hemotorax, isq mesenterica, isq renal
Disseccao aortica dg
Rx torax: mediastino alargado sugere
Pact estavel= angio-Tc/RM
Pct instavel= ECO transesofagico
Visualizam falsa luz!
Aortografia: indicada em casos de forte suspeita dg com testes nao invasivos - ou inconclusivos
Disseccao aorta ttm
Clinico: baixar PA (alvo PAS 100-110 e FC < 60
Esmolol (b-bloq preferido) ou propranolol iv +/- nitroprussiato de sodio
Labetalol iv (b-bloq alta e beta adrenergico e vasodilatador)
Cx: Stanford A SEMPRE Cx!
Stanford B apenas para casos complicados
Angina estavel dg
Angina tipica por esforco ou estresse aliviado por repouso ou nitrato com <15min. O limiar anginoso pode ser fixo ou variavel
Abordagem:
-Ecg: onda T simetrica e pontiaguda e desnivelamento de ST (inespecifico)
-Teste ergometrico: (1 exame), infra ST>=1mm retificado ou descendente; CI: limitacao fisica, ECG de base com HVE, BRE
-Perfusao com radionuclideos (Cintilo/PET de repouso e esforco): mostra defeito na perfusao no esforco, localiza melhor, avalia vitalidade miocardia (melhora repouso, reversivel e viavel), se limitacao fisica faz cintilo com dipiridamol (CI asma)/ECO com dobuta
-Testes anatomicos: angio-TC (valor preditivo neg alto) angio-RM e escore Ca
-Coroangiografia (padrao-ouro): indicacoes causa indefinida, angina limitante e refrataria, alto risco: isquemia com baixa carga, multiplos defeitos
- A lesao é realmente culpada? Refinamentos CAT: angiografia quantitativa, USG intravascular, Reserva de fluxo fracionada (FFR) alt se <=0,8
Classificacao angina estavel
Angina pela CCS: classe I: grandes esforcos, II: medios esforcos, III: pqnos esforcos, IV: minimos esforcos
Criterios de alto risco (mortalidade anual>3%):
Eco disfuncao grave em repouso (FE<35%), nao explicada por causas nao coronarianas
Teste ergometrico: infra ST>=2 em baixa carga esforco ou que persiste na recuperacao, inducao de supra ST, TV/FV
Cintilografia de repouso: grande area hipoperfusao (>=10% miocardio), sem hist infarto
Cintilo de estresse: defeitos em multiplos territorios vasculares ou hipoperfusao>=10% miocardio
Eco de estresse: motilidade anormal com dose baixa de dobuta (<=10mcg/kg/min) e Fc<120, dismotilidade >2 seg ou leitos, dilatacao VE, disfuncao de VE grave (FE<45% no exercicio ou queda >=10%)
Escore calcio: >400
Angio-Tc: dca multivascular, obst>=70% ou lesao tronco >50%
Ttm angina estavel
Controle: HAS,Dm, tabagismo, dislipidemia, obesidade, sedentarismo: dieta, exercicio e parar fumar
-Terapia anti-isquemica:
B-bloq (+/- nitrato vo ou sl), IECA (has, dm, ic, dca renal, vascular)
-Terapia antitrombotica: AAS (opcoes: ant ADP clopidogrel se alergia aas), estatina
ABC: AAS, b-bloq, Colesterol+ Captopril
*Nitratos: n usar junto sildenafil: risco hipotensao grave
Cat: refratarios
Melhor cx: acomete DA proximal, tronco, trivascular, DM, disfunsao VE
Angiodisplasia: objetivo estenose remanescente <50%, reestenose balao: 30-40%, stent: 10-30%
Cx: ponte safena: oclusao 50% em 10a, mamaria: 15% em 10a, porem tecnica mais dificil, preferencia na abordagem de DA
Sd coronariana aguda sem supra ST
Abordagem inicial
Trombo suboclusivo: dor prolongada >15-20min, instalacao rapida, em crescendo, com pqno esforco, vomitos
Abordagem: caracterizar dor, avaliar ecg e marcadores
ECG (em 10min): infra ST >=0,5mm e ondas T invertidas com amplitude >=2mm
Troponina:0-1h-3h
Angina instavel: marcadores -
IAM sem supra (subendocardio): marcadores+
Sd coronariana aguda sem supra
Estratificacao de risco
Risco de novo evento ou obito <=30d
Escores principais: TIMI/GRACE/PURSUIT
Risco imediato/mto alto: angina refrataria, instavel, arritmia grave (TV/FV) = terapia inv ate 2h
Risco alto/alt exames aum troponina ou ecg alt, GRACE>140 = terapia invasiva ate 24h
Risco moderado/ morbidades: DM, IR, IC, revascularizacao previa= terapia inv ate 72h
Ttm med sd coronariana aguda sem supra
Terapia anti-isquemica: B-bloq (+/- nitrato sl ou iv), IECA
Terapia antitrombotica: AAS + ant ADP (ticagrelor), estatina (ator), anticoagulante (fondaparinux, enoxaparina)
ABC: AAS+ ant ADP + Anticoagulante + angiografia, b-bloq, captopril + colesterol
