Hiv Flashcards
Virus hiv
Retrovirus com 2 tipos: hiv-1 e 2,
Hiv-1 grupo m, subtipo b mais comum brasil
Infeccao hiv
Aderenciq da gp120- ligacao da gp41 aos correceptores CXCR4 e CCR5- virus internalizado - transcriptase reversa transcreve RNA viral em DNA- integrase une o DNA do virus ao da celula hospedeira - proteinas do virus sao formadas - acao de proteases - liberacao
Epidemio hiv
Mais homens 2:1, na faixa 25-39a
Transmissao mais comum >13a: sexual, entre heteros
<13a: vertical
Crescendo entre homens que fazem seco com homens (hsh) jovens e >50a
Historia natural
Infeccao aguda: 1 pico viremia (replicacao), queda cd4, sd retroviral aguda (febre, adenopatia, rash cutaneo, mialgias, faringite) dg: carga viral, anticorpos neg. 4-10s:
Soroconversao
Latencia clinica: setpoint viral (valor prognostico) assintomatico, media 10a, linfadenopatia generalizada persistent >3-6m, queda 50cd4/ano
Fase sintomatica:precoce (imunodepressao leve a mod) e fase aids (grave, cd4<200)
Indicacoes ttm
Todos Sintomaticos Assintomaticos cd4<=500 Assintomaticos com ind ttm hep b, considerar: neo com indicacao qt/rt, dca cardiovascular ou alto risco cardio, carga viral>100.000 Gestantes
Tarv
3 drogas, mantida para sempre
1 linha: TDF+3TC+ DTG
Efeitos adversos tarv classicos
Tdf- nefrotoxicidade Azt - mielo Ddi- pancreatite aguda Efavirens - neuropsiquiatrica Indinavir - nefrolitiase Nvp: hepatotoxicidade Lrv/r: dislipidemia
Diminuir uso transmissao vertical antes do parto
Uso de tarv
Tdf + 3tc + efv
Alternativa tdf: azt, abc
Efv: nvp, lpv/r
Diminuicao transmissao vertical parto
Principal momento de transmissao!
Azt iv durante parto ou 3h antes cesarea eletiva, ate ligadura do cordao, exceto carga viral indetectavel apos 34s
Cesarea eletiva 38sem/dilatacao 3-4cm/bolsa integra, exceto se carga viral<1000 apos 34s, indicacao obst
Aminiorrexe: resolver parto com urgencia
Diminuicao transmissao vertical recem nascido
Nao amamentar
Azt apos nasc (primeiras 4h de vida), mantido ate 4sem vida
Associar a Nvp (3 doses) primeiras 48h para: mae nao usou tarv na gest, uso de tarv mas carga viral desconhecida ou >=1000 no 3trimestre
A partir de 4-6sem ate definicao do dg ou 1ano, quimioprofilaxia para pnm por jiroveci com bactrim
Definicao de fase precoce
Candida boca/vagina Tb pulmonar Herpes zoste EBV (leucoplasia pilosa) Displasia (ca cervical in situ) Angiomatose basilar (agente: bartonela) Anemia PTI
Define fase aids
Candida esofago/traqueia, bronquio, pulmao PCP, micoses disseminadas TB extrapulmonar Virus CMV (exceto figado, baco, linfonogo) JV (LEMP) Hiv (encefalo, nefro, cardio) Neoplasia: ca cervical invasivo Kaposi, linfoma nao hodgkin Parasito: neurotoxo, chagas
Diag <=18m
2 HIV-RNA (carga viral) ou
1 DNA pro-viral+ 1 HIV-RNA
Dg >18m
Tradicional: imunoensaio (IE)
Situacoes especiais: teste rapido (TR1 + TR2)
Se positivo: faz carga viral (HIV-RNA)
IE e HIV-RNA+:nova amostra so com IE
Testes discordantes: western blot e imunoblot
Neg mas suspeito, repetir em 30d
Inibidores da transcriptase reversa
Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC), efavirenz (EFV), zidovudina (AZT)
Inibidor da integrase
Dolutegravir (DTG)
Inibidor de protease
…navir
Tarv gest/intolerancia dtg/<12a/tb
Tdf+3tc+efv
Tarv tb grave
Cd4<100, outra infec oportunista, internacao, tb disseminada
Tdf+3tc+raltegravir
Se carga viral detectavel apos 6m ttm tarv
Genotipagem
Profilaxia pos exposicao de risco (PEP) qdo fazer?
Ate 72h (ideal 2h) Infectante: sg, secrecao genital, liquidos serosos, liquor Risco: percutanea, mucosa, pele nao integra, mordedura com sg Avaliar fonte e exposto (teste rapido) Fazer se esposto - e fonte + ou desconhecida
Profilaxia pos exposicao como fazer
Tdf+3tc+ azatanavir/ritonavir (AZT/r) por 28d
Agente pnm bacteriana
Pneumococo
Cd<200, com candidiase, apresenta hipoxemia, aumento LDH, rx: normal (dissociacao clinico-radiologica) ou infiltrado intersticial difuso bilateral, sem linfonodomegalia hilar, cavernas e derrame pleural
Pneumocistose (PCP)
Pneumocystis jirovicii
Dg e ttm pneumocistose
LDH>500, hipoxemia (pao2<70, escarro, lavado com bx transbronquica
Ttm: bactrim 21d
Pao2<70:corticoide 21d
Profilaxia primaria pneumocistose
Bactrim: cd4<200, candida oral, febre >2sem
Clinica tuberculose
Sintomas
Qualquer cd4
Lesao apical, cavitacao (cd4>350)xmiliar (cd4<350)
Dg: escarro
Ttm tb
Ripe 6m
Tarv 2-8sem depois de iniciar ripe
Profilaxia tb
Isoniazida por 9m:PPD>=5 (tb latente) ou nao reator se: contactuantr ou rx com cicatriz ou ppd reator previo
Meningite por cryptococus neoformans clinica
Cd4<100, subaguda com febre, cefaleia, confusao
Dg puncao lombar
Dg meningite criptococcocica
Puncao: aumento pressao liquorica, aumento cel mononuclear, aum prot, diminuicao glic
Especifico: tinta nanquim, antigeno criptococico (latex), cultura
Ttm: anfotericina b 2sem, fluconazol apos 8-10sem
Puncao alivio (p>25) + mantem sint
Encefalite -lesao focal dg
Neurotoxo
Linfoma 1 snc
LMP
Clinica neurotoxoplasmose
Cd4<100, hemiparesia, convulsao
Tc: lesoes hipodensas, edema perilesional, realce contraste em anel
Ttm: sulfadiazina+pirimetamina+ acido folinico, se nao melhorar 14d- bx
Profilaxia 1 de neurotoxo
Bactrim se cd4<100 e sorologia + para toxo
Clinica linfoma 1 snc
Cd4< 50 + lesao focal=neurotoxo EBV, prognostico ruim Poucas lesoes periventriculares PCR EBV no liquor
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
Cd4<200, virus JC Lesao substancia branca Rm: hiperintesidade em t2 Lesao focal+afasia+dist visual Ttm: TARV
Encefalite lesao difusa
Complexo demencia HIV
Lesao difusa cognitiva e comportamental
Dg: atrofia cerebral
Cd4<200, sd demencial pelo hiv
Ttm: tarv
Lesao oral no hiv
Candidiase: pseudomenbrana, eritema, quielite ttm: nistatina e fluconazol
Leucoplasia pilosa: EBV- aciclovir
kaposi: herpes-8, irradiacao vinblastina
Disfagia (esofagites)
Candidiase esofagica- fluconazol
Ulceras: CMV - ulcera profunda ttm ganciclovir
Herpes simples - multiplas rasas ttm: aciclovir
Diarreia cronica
Parasitas: criptosporidio: via biliar nitazoxamida
Isospora: eosinofilia- smx+tmp
MAC: cd4<50 ttm clari+etambutol
CMV: lesao retina ketchup com queijo
Lesao ocular
Retinite CMV
Lesao em ketchup com queijo
Lesao renal
Sd nefrotica por GESF
