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Clinica - > Hiv > Flashcards

Hiv Flashcards

1
Q

Virus hiv

A

Retrovirus com 2 tipos: hiv-1 e 2,

Hiv-1 grupo m, subtipo b mais comum brasil

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2
Q

Infeccao hiv

A

Aderenciq da gp120- ligacao da gp41 aos correceptores CXCR4 e CCR5- virus internalizado - transcriptase reversa transcreve RNA viral em DNA- integrase une o DNA do virus ao da celula hospedeira - proteinas do virus sao formadas - acao de proteases - liberacao

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3
Q

Epidemio hiv

A

Mais homens 2:1, na faixa 25-39a
Transmissao mais comum >13a: sexual, entre heteros
<13a: vertical
Crescendo entre homens que fazem seco com homens (hsh) jovens e >50a

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4
Q

Historia natural

A

Infeccao aguda: 1 pico viremia (replicacao), queda cd4, sd retroviral aguda (febre, adenopatia, rash cutaneo, mialgias, faringite) dg: carga viral, anticorpos neg. 4-10s:
Soroconversao
Latencia clinica: setpoint viral (valor prognostico) assintomatico, media 10a, linfadenopatia generalizada persistent >3-6m, queda 50cd4/ano
Fase sintomatica:precoce (imunodepressao leve a mod) e fase aids (grave, cd4<200)

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5
Q

Indicacoes ttm

A 
Todos
Sintomaticos
Assintomaticos cd4<=500
Assintomaticos com ind ttm hep b, considerar: neo com indicacao qt/rt, dca cardiovascular ou alto risco cardio, carga viral>100.000
Gestantes
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6
Q

Tarv

A

3 drogas, mantida para sempre

1 linha: TDF+3TC+ DTG

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7
Q

Efeitos adversos tarv classicos

A 
Tdf- nefrotoxicidade
Azt - mielo
Ddi- pancreatite aguda
Efavirens - neuropsiquiatrica
Indinavir - nefrolitiase
Nvp: hepatotoxicidade
Lrv/r: dislipidemia
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8
Q

Diminuir uso transmissao vertical antes do parto

A

Uso de tarv
Tdf + 3tc + efv
Alternativa tdf: azt, abc
Efv: nvp, lpv/r

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9
Q

Diminuicao transmissao vertical parto

A

Principal momento de transmissao!
Azt iv durante parto ou 3h antes cesarea eletiva, ate ligadura do cordao, exceto carga viral indetectavel apos 34s
Cesarea eletiva 38sem/dilatacao 3-4cm/bolsa integra, exceto se carga viral<1000 apos 34s, indicacao obst
Aminiorrexe: resolver parto com urgencia

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10
Q

Diminuicao transmissao vertical recem nascido

A

Nao amamentar
Azt apos nasc (primeiras 4h de vida), mantido ate 4sem vida
Associar a Nvp (3 doses) primeiras 48h para: mae nao usou tarv na gest, uso de tarv mas carga viral desconhecida ou >=1000 no 3trimestre
A partir de 4-6sem ate definicao do dg ou 1ano, quimioprofilaxia para pnm por jiroveci com bactrim

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11
Q

Definicao de fase precoce

A 
Candida boca/vagina
Tb pulmonar
Herpes zoste 
EBV (leucoplasia pilosa)
Displasia (ca cervical in situ)
Angiomatose basilar (agente: bartonela)
Anemia
PTI
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12
Q

Define fase aids

A 
Candida esofago/traqueia, bronquio, pulmao
PCP, micoses disseminadas
TB extrapulmonar
Virus CMV (exceto figado, baco, linfonogo)
JV (LEMP)
Hiv (encefalo, nefro, cardio)
Neoplasia: ca cervical invasivo
Kaposi, linfoma nao hodgkin
Parasito: neurotoxo, chagas
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13
Q

Diag <=18m

A

2 HIV-RNA (carga viral) ou

1 DNA pro-viral+ 1 HIV-RNA

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14
Q

Dg >18m

A

Tradicional: imunoensaio (IE)
Situacoes especiais: teste rapido (TR1 + TR2)

Se positivo: faz carga viral (HIV-RNA)
IE e HIV-RNA+:nova amostra so com IE
Testes discordantes: western blot e imunoblot
Neg mas suspeito, repetir em 30d

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15
Q

Inibidores da transcriptase reversa

A

Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC), efavirenz (EFV), zidovudina (AZT)

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16
Q

Inibidor da integrase

A

Dolutegravir (DTG)

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17
Q

Inibidor de protease

A

…navir

18
Q

Tarv gest/intolerancia dtg/<12a/tb

A

Tdf+3tc+efv

19
Q

Tarv tb grave

A

Cd4<100, outra infec oportunista, internacao, tb disseminada

Tdf+3tc+raltegravir

20
Q

Se carga viral detectavel apos 6m ttm tarv

A

Genotipagem

21
Q

Profilaxia pos exposicao de risco (PEP) qdo fazer?

A 
Ate 72h (ideal 2h)
Infectante: sg, secrecao genital, liquidos serosos, liquor
Risco: percutanea, mucosa, pele nao integra, mordedura com sg
Avaliar fonte e exposto (teste rapido)
Fazer se esposto - e fonte + ou desconhecida
22
Q

Profilaxia pos exposicao como fazer

A

Tdf+3tc+ azatanavir/ritonavir (AZT/r) por 28d

23
Q

Agente pnm bacteriana

A

Pneumococo

24
Q

Cd<200, com candidiase, apresenta hipoxemia, aumento LDH, rx: normal (dissociacao clinico-radiologica) ou infiltrado intersticial difuso bilateral, sem linfonodomegalia hilar, cavernas e derrame pleural

A

Pneumocistose (PCP)

Pneumocystis jirovicii

25
Q

Dg e ttm pneumocistose

A

LDH>500, hipoxemia (pao2<70, escarro, lavado com bx transbronquica
Ttm: bactrim 21d
Pao2<70:corticoide 21d

26
Q

Profilaxia primaria pneumocistose

A

Bactrim: cd4<200, candida oral, febre >2sem

27
Q

Clinica tuberculose

A

Sintomas
Qualquer cd4
Lesao apical, cavitacao (cd4>350)xmiliar (cd4<350)
Dg: escarro

28
Q

Ttm tb

A

Ripe 6m

Tarv 2-8sem depois de iniciar ripe

29
Q

Profilaxia tb

A

Isoniazida por 9m:PPD>=5 (tb latente) ou nao reator se: contactuantr ou rx com cicatriz ou ppd reator previo

30
Q

Meningite por cryptococus neoformans clinica

A

Cd4<100, subaguda com febre, cefaleia, confusao

Dg puncao lombar

31
Q

Dg meningite criptococcocica

A

Puncao: aumento pressao liquorica, aumento cel mononuclear, aum prot, diminuicao glic
Especifico: tinta nanquim, antigeno criptococico (latex), cultura
Ttm: anfotericina b 2sem, fluconazol apos 8-10sem
Puncao alivio (p>25) + mantem sint

32
Q

Encefalite -lesao focal dg

A

Neurotoxo
Linfoma 1 snc
LMP

33
Q

Clinica neurotoxoplasmose

A

Cd4<100, hemiparesia, convulsao
Tc: lesoes hipodensas, edema perilesional, realce contraste em anel
Ttm: sulfadiazina+pirimetamina+ acido folinico, se nao melhorar 14d- bx

34
Q

Profilaxia 1 de neurotoxo

A

Bactrim se cd4<100 e sorologia + para toxo

35
Q

Clinica linfoma 1 snc

A 
Cd4< 50 + lesao focal=neurotoxo
EBV, prognostico ruim
Poucas lesoes periventriculares
PCR EBV
no liquor
36
Q

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)

A 
Cd4<200, virus JC 
Lesao substancia branca
Rm: hiperintesidade em t2
Lesao focal+afasia+dist visual
Ttm:
TARV
37
Q

Encefalite lesao difusa

Complexo demencia HIV

A

Lesao difusa cognitiva e comportamental
Dg: atrofia cerebral
Cd4<200, sd demencial pelo hiv
Ttm: tarv

38
Q

Lesao oral no hiv

A

Candidiase: pseudomenbrana, eritema, quielite ttm: nistatina e fluconazol
Leucoplasia pilosa: EBV- aciclovir
kaposi: herpes-8, irradiacao vinblastina

39
Q

Disfagia (esofagites)

A

Candidiase esofagica- fluconazol
Ulceras: CMV - ulcera profunda ttm ganciclovir
Herpes simples - multiplas rasas ttm: aciclovir

40
Q

Diarreia cronica

A

Parasitas: criptosporidio: via biliar nitazoxamida
Isospora: eosinofilia- smx+tmp
MAC: cd4<50 ttm clari+etambutol
CMV: lesao retina ketchup com queijo

41
Q

Lesao ocular

A

Retinite CMV

Lesao em ketchup com queijo

42
Q

Lesao renal

A

Sd nefrotica por GESF

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