Intoxicacoes E Acidente Animais Peconhentos

Question 1

Acetaminofeno/paracetamol

Answer 1

Acumulo do metabolismo toxico (NAPQI) qdo o paciente ingere altas doses de paracetamol e desvio da metabolizacao para o citocromo P450
Clinica: nauseas, vomitos
24-48h: hepatite>dor em hipocondrio direito; discreta hepatomegalia; prolongamento do tempo de protrombina, elevacao da bilirrubina serica e dos niveis de transaminases
Dg: clinica+ dosagem serica
Antidoto: N-acetilcisteina

Question 2

Antidepressivos triciclicos

Answer 2

Amitriptilina, nortriptilina, imipramina
Fisiopatologia: inibicao da recaptacao de noradrenalina e serotonina, bloqueio dos canais da Na e K miocardicos, bloqueio dos receptores alfa-adrenergicos e colinergicos muscarinicos
Clinica: Sd anticolinergica, alt neuro: dim consciencia, convulsoes, coma, bloqueio alfa-adrenergico: hipotensao, Bloq canal Na cardiaco: taqui, alt conducao, QT longo (torsades)
Dg: clinica
Ttm: carvao ativado, NaHCo3 para controle acidemia, terapeutica especifica para convulsao, hipotensao e arritmias

Question 3

B-Bloq

Answer 3

Propranolol, atenolol, carvedilol, metoprolol
Clinica: bradi, reducao da contratilidade miocardica, hipotensao, depressao respiratoria, depressao SNC, crises convulsivas, prolongamento do intervalo QT, broncoespasmo, hiperpotassemia, hipoglicemia
Dg: clinica
Antidoto: Glucagon

Question 4

Benzodiazepinicos

Answer 4

Diazepam, clonazepam, bromazepam, alprazolam, lorazepam, cloxazolam, midazolam
Potencializam a inibicao GABA no SNC
Clinica: depressao do SNC
Dg: clinica+ avaliacao de metabolitos ur (pouco usada) + resposta clinica ao flumazenil
Antidoto: flumazenil

Question 5

Digitalicos

Answer 5

Digoxina, deslanosideo
Inibem a Na/K ATPase, dim conducao NAV, aum automatismo atrial/ventricular
Clinica: bradi, bloqueio atrioventricular, extrassistoles, taqui juncional, taqui atrial paroxistica com bloqueio
Fraqueza, pertubacoes visuais, nauseas, vomitos, dor abdominal, diarreia
ECG: + comum: extrassistole ventricular
+ especifico: taqui atrial com bloqueio e TV Bidimensional
Impregnacao (dose n toxica): infra ST em pa de pedreiro
Fatores de risco: IR, dcas cardíacas, Alt eletrolitica (hipoK, hipoMg, hiperCa), drogas (ABCD: Amiodarona, Bloq Ca, Ciclosporina, Diuretico), idade avancada
Dg: nivel serico de digoxina+ clinica
Antidoto: anticorpo anti-Fab antidigoxina
Correcao eletrolitica K, antiarritimico (fenitoina reduz meia vida do digital)

Question 6

Cocaina e derivados

Answer 6

Cocaina, crack, oxi
Inibicao da recaptacao da nora, dopa, serotonina
Clinica: agudos: estimula SNC com elevacao do
Humor, hipertensao, taqui, hipertermia, midriase
Apos efeito: disforia
Aumento risco de aventos cardiovasculares, cerebrovasculares, convulsoes, arritmias, pode causar alucinacoes e ataques de panico
Dg: clinica+ avaliacao de metabolito ur e sg (benzoilecgonina)
Ttm: benzodiazepinicos, fentolamina (alfabloq) para os casos mais graves, EVITAR B-BLOQ

Question 7

Inseticidas/ pesticidas organofosforados e carbamatos

Answer 7

Fisiopatologia: inibicao da acetilcolinesterase, com acumulo da acetilcolina nas sinapses muscarinicas e nicotinicas
Clinica: efeitos com mediacao muscarinica: salivacao, lacrimejamento, miose, sudorese, vomitos, incontinencia fecal e ur, broncorreia, broncoespasmo, bradi
Efeitos com mediacao nicotinica: taqui, midriase, hipertensao, delirium, coma, convulsoes, fraqueza musc, fasciculacoes
Dg: clinica
Ttm: atropina
Pralidoxima

Question 8

Opioides

Answer 8

Morfina, codeina, tramadol, meperidina, fentanil, heroina
Fisiopato: ligacao a diferentes tipos de receptores especificos espalhados no organismo, incluindo receptores do SNC
Clinica: analgesia, constipacao, anorexia, nauseas, vomitos, reducao na percepcao da dor, euforia, disfuncao sexual, depressao respiratoria (dim FR), miose, prurido
DEPRESSAO RESP+ MIOSE!
Dg: clinica + resposta ao antidoto especifico
Antidoto: naloxone, suporte VA

Question 9

Benzeno (benzenismo)

Answer 9

Derivados do petroleo (gasolina, solventes, detergentes)
Fisiopatologia: pode gerar catabolitos que sao diretamente toxicos para as celulas primordiais e induzir a formacao de haptenos que estimulam resposta imunes
Clinica: exposicao aguda: efeito neurologico (sonolencia, tontura, cefaleia, convulsoes)
Exposicao cronica: efeito hematologico (leucemias e aplasia de medula)
Dg: clinica + metabolitos ur
Antidoto: nao tem

Question 10

Chumbo (saturnismo)

Answer 10

Baterias de carros, ceramicas vitrificadas, industrias de armamentos e encanamentos
Fisiopato: elevada afinidade pelas membranas celulares e pelas mitocondrias
Clinica: aguda: dor abdominal, irritabilidade, cefaleia
Cronica: deficit neurologico (retardo mental, alt de comportamento), disturbios da hematopoiese, anemia normo-normo, disfuncao tubular renal, linhas de chumbo nos ossos longos e nos dentes
Dg: clinica + dosagem de chumbo serico+ dosagem de protoporfirina eritrocitaria + hemacias com pontilhado basofilico
Antidoto: dimercaprol, EDTA, d-penicilamina

Question 11

Mercurio (hidrargirismo)

Answer 11

Fabricacao de pesticidas, inseticidas e fungicidas, garimpeiros, consumo de peixes e frutos do mar contaminados
Metabolismo: liga-se aos grupos sulfidrila e interfere em varios processos enzimaticos essenciais
Clinica: sintomas pulmonares (qdo inalado), gastrointestinais, renais e lesoes permanentes do SNC
Dg: clinica
Ttm: a prevencao é o melhor ttm, mas alguns quelantes podem ser aplicados

Question 12

Arsenio

Answer 12

Fundicoes e industrias de microeletronica
O arsenio organico nao e toxico, enquanto o inorganico e absorvido pelo pulmao e pelo TGI, pode ser depositado em alguns orgaos
Clinica: gastroenterite hemorragica, lesoes renais, vasoespasmo, neoplasias, hiperceratose, linhas de Mees
Dg: atraves de dosagens sericas, ur, cabelos e unhas
Ttm: dimercaprol, succimero oral

Question 13

Acidente ofidicos sepentes

Answer 13

• Bothrops: acidente botropico, jararaca
• Crotalus ou caudisona: acidente crotalico, cascavel
• Lachesis: acidente laquetico, surucucu
• Elapidae, genero micrurus, acidente elapidico, cobra coral verdadeira

+ comum: botropico 90%
+ letal: crotalico
+ sequelas: botropico
Perfil da vitima: Homem, rural, em mmii

Question 14

Venenos das cobras

Answer 14

• Bothrops: proteolitica, coagulante, hemorragica, manifestacoes locais + fenomenos hemorragicos
• Crotalus: neurotoxica, miotoxica, coagulante, efeitos locais discretos+ fascies miastenica+ rabdomiolise (IR)
• Lachesis: miotoxica, coagulante, neurotoxica, manifestacoes locais+fenomenos hemorragicos apenas locais+ estimulacao vagal (hipotensao arterial, vomitoa, diarreia)
• micrurus (coral): neurotoxica, efeitos locais discretos+ fascies miastenica

Question 15

Diferenciar cobras pelo fisico

Answer 15

Fosseta loreal: 
S: cauda lisa: bothrops
    Causa com escamas: lachesis
    Cauda com chocalho: crotalus
N: nao peconhentas ou micrurus: aneis tricolor

Question 16

Escorpionismo

Answer 16

Genero tityus, escorpiao amarelo, mais MG/SP, ambientes umidos, escuros, que tenham insetos, maioria dentro de casa
Mortalidade 0,2%, maior ccas<10a, + comum e + grave que araneismo, + MMSS
Clinica: mecanismo = aranha
Mod a grave: presenca de manifestacoes sistemicas
Alt sistemicas: imediatas, alt estado mental, hipertensao ou hipotensao, sialorreia, arritmias, eap, choque, bradi, bavt, supra de st, onda q
Dg diferencial: acidente com aranha phoneutria
Ttm: soro antiescorpionico ou antiaracnideo (casos mod/grave) + suporte+ observar 6-12h

Question 17

Araneismo e ttm

Answer 17

Mecanismo: ativa canal de Na sensitiva: dor, autonomo: simp/parassimpatico, motoras: contratura
Prevencao: evitar insetos, olhar em roupas
Ttm: soro antiaracnideo nos casos mod/grave
Casos especiais:
Latrodectus (viuva negra) o soro e IM, benzodiazepinico e gluconato de Ca

Question 18

Resumo intox drogas

Answer 18

Droga, Clinica, Antidoto:

• Acetaminofeno, lesao hepatica, N-acetilcisteina
• b-bloq, bradi e dim contratilidade cardiaca, glucagon
• digital, nauseas, vomitos, taqui atrial com BAV, taqui bidirecional, Anti-Fab
• Antidepressivos triciclicos, sd anticolinergica: sedacao, convulsao, aum FC, dim PA, alarga QT e QRS, midriase, retencao ur, boca seca, constipacao, Bicarbonato de Na
• Opioide, constipacao, analgesia, depressao resp, Naloxone
• Compostos Organofosforados e Carbamatos, sd colinergica: salivacao, lacrimejamento, dim FC, miose, broncoespasmo, miccao, fraqueza, fasciculacoes, Atropina e Pralidoxina
• Benzodiazepinicos: depressao SNC, flumazenil

Question 19

Fatores de risco intox digitalica

Answer 19

I R
D cas cardiacas
A lt eletroliticas hipoK, Mg, Ca
D rogas (Amiodarona, bloq Ca, Ciclosporina, diuretic)
I dade avancada

Question 20

Sd colinergica

Answer 20

+ comum inibidores da acetilcolinesterase
Clinica:
Miose, broncoconstriccao, incontinencia ur, dim FC, salivacao, miofasciculacao, fraqueza
- reversiveis: Carbamatos: pesticidas/chumbinho, neostigmina, rivastigmina
-irreversiveis: organofosforados: pesticidas, gas sarin
Ttm: muscarinico (receptor autonomico): atropina
Nicotinicos (receptor snc somatico): pralidoxima

• neostigmina e o ttm para bloqueio neuromm usado em anestesias

Question 21

Jararaca

Answer 21

Botropico:
Proteolitico: necrose, edema, bolhas
Coagulante/hemorragica
Classificacao: leve Mod Grave
Clinica local - + +++
Sistemica - - +
Ampolas: 4 8 12

Question 22

Surucucu

Answer 22

Acidente laquetico
clinica= botropico (mto sint local)
Dif: areas florestais, acao parassimpatica

Question 23

Cascavel

Answer 23

Acidente crotalico
\+ mata
Neurotoxico: dificuldade movimentacao ocular, diplopia, ptose, fascies miastenica
Miotoxica: rabdomiolise, IRA por NTA
pouco sintoma local

Question 24

Coral

Answer 24

Acidente elapidico
+ raro
Parecido com crotalico pelo efeito neurotoxico: + sistemico, sempre grave, com dificuldade respiratoria
Apresenta aneis coloridos tricolor

Question 25

Diferenciar acidente ofidico pela clinica

Answer 25

Necrosante (acao local)
Botropico: + comum
Laquetico: acao parassimpatica, area florestal

Neurotoxica (fascies miastenica)
Elapidico
Crotalico: miotoxico com ira

Question 26

Ttm acidente ofidico

Answer 26

Prevenir: luvas e botas, eliminar roedores, evitar andar matas e entulhos
Ttm: 1) medidas gerais: repouso, limpeza da regiao, profilaxia antitetanica, notificar
2) especificas: soroterapia IV, dose varia com gravidade
3) casos especiais:
Botropico: desbridamento, fasciotomia
Crotalico: prevencao IRA por rabdomiolise com HV, manitol, bicarbonato
Elapideo: neostigmina, fisiostigmina (inibe acetilcolinesterase)

Question 27

aranha armadeira

Answer 27

Genero Phoneutria

+ sudeste, errante, agressiva, arma um ataque, ataca + extremidades, clinica IMEDIATA de sinais locais e sistemicos

Question 28

Viuva negra

Answer 28

Genero latrodectus

Causa CONTRATURAS e flexoes, “abdome agudo”, fascies latrodectismica (rosto contraido), + Nordeste

Question 29

Aranha marrom

Answer 29

Genero Loxosceles, + comum, + sul, + L. Intermedia, + grave, + sexo feminino na coxa e no tronco
Clinica:
Cutanea 99%: lesao base eritematosa+ isquemia central+ areas violacias (placa marmorea) que demora a aparecer, evolui as vezes com necrose e ulcera de dificil cicatrizacao
SINTOMA NAO E IMEDIATO
Cutaneo-visceral 1%: hemolise+IR+CIVD
Classificacao:leve Mod Grave
Clinica atipica <3cm >3cm ou hemolise
Ttm - Soro+pred5d Soro+pred7-10d
Seguimento diario3d Diario5d Centro envenenam