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Clinica - > Fraqueza mm, Epilepsia > Flashcards

Fraqueza mm, Epilepsia Flashcards

1
Q

Epilepsia definicao

A

Prevalencia 2%
Crises epilepticas frequentes sem condicoes toxicas, metabolicas ou febris
Convulsao: tonico-clonica generalizada

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2
Q

Crise generalizada x focal

A

Generalizada (2hemisferios): ex tonico-clonico (grande mal), ausencia (pequeno mal), clonicas, tonicas, mioclonicas, atonicas, espasmos
Quase todas comprometimento consciencia, exceto mioclonicas

Focal ou parcial (1hemisferio): simples (s/perda consciencia), complexa (c/ perda da consciencia), com generalizacao secundaria

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3
Q

Paralisia de todd

A

Paresia localizada durante alguns minutos a muitas horas na regiao acometida durante crise epileptica

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4
Q

Ausencia ou pequeno mal

A

Inicio: 5-8a
Perda consciencia durante 5-25seg ate 200x/d. Pode ser acompanhada de componente motor, autonomico, automatismos, pode ser desencadeado por hiperventilacao, estresse, hipoglicemia
Eeg: complexos ponta-onda na fc de 3ciclos/seg

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5
Q

Epilepsia parcial benigna da infancia (rolandica)

A

Crise parcial simples (motora ou sensitiva), normalmente envolvendo lingua, labios, musculos da faringe, bochechas, crises curtas (1-2min), qdo noturna é comum tornar generalizada

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6
Q

Epilepsia mioclonica juvenil

A

Crises mioclonicas principalmente ao despertar, frequentemente evoluem para tonico-clonica apos as mioclonias. Em 1/3 dos casos ha fotossensibilidade

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7
Q

Epilepsia do lobo temporal

A

Sd epileptica mais frequente no adulto e a causa mais comum é esclerose mesial temporal
Crises parciais complexas recorrentes (olhar fixo, automatismos orais e manuais) de duracao 1-2min
Rnm: esclerose mesial temporal

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8
Q

Sd de west (espasmos infantis)

A

Lactente com Espasmos infantis+atraso no desenvolvimento neuropsicomotor+eeg com hipsarritmia

Ttm: ACTH, vigabarina

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9
Q

Sd de lennox-gastaut

A

Podem apresentar diversos tipos de crises e estao associadas a retardo mental e disturbio comportamental

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10
Q

Ttm epilepsia

A

Ausencia: etossuximida/valproato/lamotrigina
tonicoclonicas generalizadas: valproato/lamotrigina
Mioclonica/atonica: valproato/lamotrigina
Parcial: carbamazepina, lamotrigina
Sd west: vigabarina, acth, corticoide

Serve para todos: valproato (nao usar gestacao)

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11
Q

Ttm status epilepticus

A

Crises continuas ou repetitivas s/melhora consciencia
Ttm: Glicose 50%+ tiamina iv
Diazepam 10mg iv ou retal ou lorazepam iv (pode repetir dose)
Nao melhora: fenitoina iv 20mg/kg (pode repetir metade dose)
Nao melhora: fenobarbital iv 20mg/kg(pode repetir metade dose)
Ultimo: anestesiar com midazolam, propofol ou pentobarbital

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12
Q

Convulsao febril

A

6m-5a(60m)
Febre alta ou que aumenta rapido, duracao<10min, convulsao generalizada, principalmente tonicoclonica ou clonica, periodo pos-ictal com alt da consciencia
Repetem em 30-50%, risco epilepsia se sinal de alarme
Puncao lombar<1a e sempre suspeita meningite
EEG nao prediz risco de recorrencia
Ttm: ttm causa febre, diazepam se esta em crise
Profilaxia: diazepam vo na febre (opcional)

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13
Q

Distribuicao etiologia epilepsia de acordo com idade

A 
Distribuicao bimodal (mais ccas e idosos)
Neonatal: anoxia, dca congenita
6m-60m(5a): convulsao febril
5-12a: dcas geneticas
Adulto: TCE, Neurocisticercose
Idoso: AVE
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14
Q

Dg epilepsia

A

Anamnese+ EEG (complexo ponta-onda), RNM/tc (>18a ou “anormalidades”)

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15
Q

Localizacao doencas que cursam com fraqueza

A

Disturbio da conducao:
1 neuronio motor (sd piramidal): ave, tce, esclerose multipla
2 neuronio motor: neuropatia periferica, guillain-barre
Disturbio na transmissao: placa motora: miastenia gravis, botulismo
Disturbio da area efetora: musculo: miosite

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16
Q

Sd piramidal (1 neuronio motor)

A

Fraqueza, hipertonia espastica (flexao mm sup e extensao dos mmii - postura de Wernicke-mann) com sinal do canivete e marcha ceifante, hiper-reflexia, sinal de babinski/hoffmann presente (“dedao pra cima, lesao em cima”)

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17
Q

Sd 2 neuronio motor

A

Hipotrofia ou atrofia muscular, fraqueza, hiporreflexia, miofasciculacoes e caimbras

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18
Q

Esclerose multipla (EM)

A

Dca auto-imune desmielinizante da substancia branca do SNC (dca 1 neuronio motor)
Mulher de 20-40a
manifestacoes variadas e nao e possivel detectar um unico local de lesao neurologica “bagunca neurologica”
Algumas alt caracteristicas (pensar em EM na prova): neurite optica + sd neuronio motor + sint sensitivos
Pode ter sint medulares/cerebelares/inc urinaria/neuralgia do trigemeo/piora do deficit com calor(sinal de Uhthoff)/sinal de lhermitter (choque na flexao do pescoco)
Apresentacoes: remitente-recorrente (+comum)

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19
Q

Esclerose multipla dg

A

Clinica: doenca disseminada no tempo e espaco cerebral
Liquor: aumento de imunoglobulinas IgG com bandas oligoclonais
RM: lesoes hiperintensas em T2- placas de desmielinizacao da substancia branca

20
Q

Esclerose multipla ttm

A

Surto: Corticoides e plasmaferese
Manutencao: interferon-beta, acetato-glatiramer, fingolimod
Outros: mitoxantrona, natalizumab, imunossupressores

21
Q

Sd de guillain-barré (SGB)

A

Sd 2 neuronio motor
Polirradiculoneuropatia inflamatoria aguda, autolimitada, desmielinizante do n. Periferico, mecanismo auto-imune pos infeccioso
Principal agente: campylobacter jejuni
“Campylobarre” (pos-diarreia, gripal ou pos-vacinal)

22
Q

Sd guillain- barre clinica

A

Fraqueza muscular ascendente, progressiva, simetrica, flacida, arreflexia, envolvimento autonomico: hipotensao, arritmia, dor lombar
Nao ha atrofia muscular (pois e aguda) e alt da sensibilidade, esfincteriana
Complicacoes: falencia respiratoria e arritmia cardiaca (disautonomias)

23
Q

Sd guillain-barre dg

A

Exame do liquor apresenta dissociacao proteinocitologica (aum de proteinas com celularidade normal)
(Lcq nl nao exclui dg)

24
Q

Guillain- barre ttm

A

Imunoglobulina (escolha) ou plasmaferese (corticoide e ineficaz), monitorar funcao respiratoria
A doenca e autolimitada, recupera a forca em meses e nao fica com sequelas

25
Sd de guillain- barre variante: sd de miller-fisher
Ataxia de marcha, arreflexia e oftalmoplegia
26
Esclerose lateral amiotrofica (ELA)
Dca do 1 e 2 neuronio motor: babinski, espasticidade, hiperrreflexia, atrofia, miofasciculacoes, caimbras Evolucao progressiva de fraqueza com sensibilidade preservada, mm ocular e esfincteriana poupado (Dca stephen hawking) Dg de exclusao Ttm: riluzol retarda progressao, suporte Prognostico pessimo, obito 3-5a Edavarona (EUA)
27
Miastenia gravis
Dca da placa motora, pico bimodal 10-30 + mulher e 50-70 + homens Dca autoimune contra receptores de acetilcolina musculares na placa motora (pos-sinaptico) 2 formas: dca ocular: ptose/diplopia/oftalmoparesia generalizada: Olho, musc bulbar, Fraqueza proximal que piora com movimentos repetitivos (fadigabilidade mm), melhora pela manha e repouso sensibilidade, pupilas e reflexos nl Ha associacao com doencas do timo (75%)
28
Dg miastenia gravis
Teste da estimulacao nervosa repetida (potencial decremental), eletroneuromiografia (mais sensivel): potencial decremental, de fibra unica e mais sensivel Auto anticorpos: anti-AchR e anti-MuSK (so na forma generalizada) Outros: tc/rm de torax, teste do edrofonio (anticolinesterasico)
29
Ttm miastenia gravis
Melhora sintomas: Aum concentracao acetilcolina com anticolinesterasico (piridostigmina) Atuam na causa auto-imune:corticoides e imunossupressores Urgencia (crise miastenica: exarcebacao aguda com ins resp): plasmaferese ou imunoglobulina iv Timectomia se timoma ou <55a
30
Tumores mediastinais
Mediastino anterior 5Ts: timoma, teratoma, terrivel linfoma, tireoide (bocio mergulhante), tenebroso aneurisma Porcao media do mediastino: cistos Porcao posterior mediastino: tumores neurogenicos
31
Sd de eaton-lambert
Dca da placa motora Dca autoimune com producao de autoanticorpos anticanal de calcio pré-sinaptico da juncao neuromuscular Associado ao ca pulmao oat-cell (pqnas cel) Fraqueza proximal, mm face, simetrica, alt autonomica Eletroneuromiografia: potencial incremental Anticorpo anticanal de calcio P/Q-VGCC
32
Botulismo fisiopatologia, clinica e tipos
Dca da placa motora Paralisia causada por neurotoxinas do Clostridium botulinum (A e G) que interfere na liberacao de acetilcolina pela juncao neuromuscular pré-sinaptica e afeta transmissao Paralisia flacida simetrica descendente, musculatura bulbar e a primeira a ser acometida: 4Ds: diplopia, disartria, disfonia, disfagia Tipos: transmitido alimentos (conservas, carnes), por feridas, intestinal (infantil por ingestao mel)
33
Botulismo dg e ttm
Dg: demonstracao de C. botulinum ou toxina em vomitos, suco gastrico, fezes, cultura de feridas Ttm: botulismo alimentar: antitoxina equina Lactente: imunoglobulina botulinica humana Feridas: antitoxina equina e atb: penicilina
34
Principais miopatias inflamatorias
Polimiosite e dermatopolimiosite e miosite por corpusculos de inclusao
35
Diferencas de polimiosite e dermatopolimiosite
DM: acomete adultos e criancas, ha lesoes de pele: Heliotropo: rash eritematoviolaceo nas palpebras sup Papulas de gottron: rash eritematoso na regiao extensora dos dedos Agressao contra vasos sg: atrofia perifascicular Associada à neoplasia (15%), responde melhor a ttm Anti-Jo1(pneumopatia), anti-Mi2 PM: acomete adultos, nao ha lesoes de pele, nao associada à neoplasia, Agressao direta as fibras mm: inflamacao dentro dos fasciculos (endomisial), anti-SRP
36
Clinica de DM e PM
Fraqueza mm de inicio insidioso, proximal e simetrica, mialgia, mm faringe e flexores do pescoco sao afetados causando disfagia e dificuldade de sustentar a cabeca. sensibilidade, olho e face sao poupados
37
Dg de PM e DM
Clinica + laboratorio + eletroneuromiografia + RM + Bx Aumento de enzimas mm: CK e presenca de autoanticorpos, FAN Bx: padrao ouro
38
Ttm DM e PM
Corticoide e imunossupressores Imunoglobulina iv nos refratarios Se dificuldade de controle pode ser inicio neoplasia
39
Miosite por corpusculos de inclusao
Mais homens, >50a, evolucao lenta, fraqueza proximal=dista, CK discretamente aum (<10x nl) ou nl, padrao miopatico, bx: vacuolos intracitoplasmaticos e corpusculos de inclusoes filamentosas Ttm: resposta ruim
40
Miopatia em paciente hiv+
Causas: miopatia associada ao hiv, uso de antirretrovirais (zidovudina) Padrao: fraqueza e dor proximais e simetricas, aumento CK Dg: EMG, Bx, suspensao droga Ttm: miopatia associada hiv: corticoides Associada a antiretrovirais: suspender
41
Hipertermia maligna
Saida exagerada de calcio do reticulo sarcoplasmatico de mm apos exposicao a determinado anestesico. Contracao muscular descontrolada
42
Distrofia musc de duchenne
Fraqueza mm proximal inicia cca de 2-3a, com marcha anserina e sinal de gowers (cca levanta do chao em etapas, como se estivesse "escalando") e CK aumentada
43
Cornos ant e post coluna
Ant: motricidade Post: sensibilidade
44
Dif de sd 1 e 2 neuronio motor
1: aum reflexos, tonus, babiski +, hipotrofia, miofasciculacoes ausentes 2: dim reflexos, tonus, babinski-, atrofia, miofasciculacoes presentes
45
Defeito transmissao
Fraqueza que piora com o mov (fatigabilidade), sem alt sensitiva
46
Defeito mm
Fraqueza com aum enzimas mm (TGO, CPK, aldolase, LDH), sem alt sensitiva
47
Poliarterite nodosa
Vasculite de medio e pqno calibre Homens 40-60a, 30% HBsAg+ Sintomas constitucionais+mononeurite multipla+vasculite cutanea+ renal (poupa glomerulos e pulmoes)+ SNC+ testiculo Dg: clinica, Bx: presenca de nodulos nos vasos, ANCA- Ttm: corticoides e imunossupressor

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