Sd Uremica

Question 1

Avaliacao funcao renal (TGF)

Answer 1

Clearence de inulina (padrao-ouro)
Creatinina serica
Clearence de creatinina (urina 24h e formulas)

Question 2

Clearence de creatinina para prova

Answer 2

Cl cr= (140-idade)x Peso/ creatininax72

Se mulher multiplicar por 0,85

Question 3

Definicao IRA

Answer 3

Declinio rapido da TGF e retencao de escorias nitrogenadas (ur, cr)
Aum Cr em 0,3 ou 50% em 48h OU aum >=1,5 em 7d OU diurese<0,5ml/kg/h por +6h
3 criterios:
RIFLE:(1) risco; (2) lesao; (3) falencia; (4) perda; (5) estagio final
AKIN: (1) risco; (2) lesao; (3) falencia
KDIGO: estagios 1,2 e 3

Question 4

Etiologia IRA

Answer 4

Hipoperfusao renal= PRE-RENAL
Envolvem parenquima renal= RENAL INTRINSECA. Causa + comum NTA
Obstrucao aguda trato urinario= POS-RENAL ou OBSTRUTIVA

Question 5

Causa mais comum de IRA

Answer 5

Comunidade: pre-renal
Hospitalar: NTA por sepse

Question 6

NTA x pre-renal

Answer 6

Pre renal: sodio urinario <20, fracao excrecao de Na<1%, aum Ur desproporcional ao aum Cr
(relacao Ur/Cr>40)

NTA: sodio urinario>40, fracao excrecao de Na>1% e relacao Ur/Cr<20

Question 7

Sedimentos da IRA

Answer 7

Pre-renal: acelular, cilindros hialinos

Pos-renal: hematuria, piuria em obstrucao intraluminal como calculos

Intrinseca: cilindros granulares pigmentados e cilindros de cels epiteliais tubulares sao caracteristicos da NTA toxica ou isquemica. Hematuria micro e proteinuria <1g/d
Cilindros hematicos indical lesao gromerular
Cilindros leucocitarios e granulares sugerem nefrite intersticial
Cilindros granulares grosseiros sugerem IRC
Eosinofiluria sugere NIA/ ateroembolismo
Cilindros marrons/pigmentados sugere rabdomiolise

Question 8

Exames imagem na IRA

Answer 8

Principal: US (tamanho, ecogenicidade, avaliar hidronefrose)
Evitar exames constratados (RM com gadolinio contraindicado em pct com Cl Cr<30)
Bx: indentificar causa de lesao intrinseca

Question 9

TTM IRA

Answer 9

Correcao das causas reversiveis, prevencao de lesao adicional e medida de suporte metabolico
Atb que nao exigem ajuste na IRA: oxacilina, ceftriaxone, clinda, cloranfenicol, azitro, doxiciclina, moxifloxacina, linezolida

Question 10

Indicacoes de dialise de urgencia

Answer 10

Acidose metabolica, hiperK, hipervolemia graves e refratarias
Sd uremica (encefalopatia, hemorragia, pericardite)
Algumas intoxicacoes (metanol, etilenoglicol, salicilatos)

Question 11

Disturbios hidroeletroliticos na ira

Answer 11

Hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia, acidose metabolica, hipervolemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia

Question 12

Qdo fracao excrecao de Na nao diferencia Nta e pre-renal

Answer 12

Uso de diureticos, ins cardiaca, rabdomiolise, uso contraste

Usar fracao excretoria de ureia <30-35% = pre-renal

Question 13

Definicao DRC

Answer 13

Evidencias de anormalidades estruturais ou funcionais ou TFG<60 por >3m

Reducao progressiva da massa renal, com hipertrofia funcional e estrutural dos nefrons remanescentes

Question 14

Principais causas DRC

Answer 14

Dm (mundo) e has (brasil)

Glomerulopatias primarias

Question 15

Causas DRC com rins de tamanha normal ou aum

Answer 15

Dca renal policistica, amiloidose, dm, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva, esclerodermia, nefropatia pelo HIV

Question 16

Clinica DRC

Answer 16

Sd uremica

Anemia, osteodistrofia renal, aterosclerose (principal causa de obito)

Question 17

Como dif IRA e DRC

Answer 17

Cronica: rins simetricos e de tamanho reduzido (<8,5cm), anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, PTH aum, alt ossea, Cr previa alterada, relacao cortico-medular perdida

Aguda: rins de tamanho nl (>8,5) e relacao cortico-medular preservada

Question 18

Qdo devemos bx rim na DRC

Answer 18

rins de tamanho proximo ao nl, onde outros exames menos invasivos nao foram suficientes para definir o dg e qdo suspeita de causa tratavel

Question 19

Classificacao DRC

Answer 19

G1: TGF>=90
G2: TGF>=60 G1 e 2: Uso IECA/BRA
G3a: >=45
G3b >=30 G3 terapia especifica das complicacoes
G4: >=15 Preparar terapia substituicao renal
G5: <15 Terapia de substituicao renal
Se tratado com dialise acrescentamos a letra D
A1: albuminuria <30
A2: 30-300
A3: >300

Question 20

Fatores envolvidos na agudizacao da DRC

Answer 20

Deplecao volume, has nao controlada, ITU, obstrucao, nefrotoxicidade por med, contraste e reativacao da causa original

Question 21

Indicacao dialise na DRC

Answer 21

Sd uremica, com cl cr <10 ou <15 em situacoes especiais (ex:DM)

Question 22

Principais metodos dialiticos

Answer 22

Hemodialise: continua e intermitente, arteriovenosa ou venovenosa

Dialise peritoneal: intermitente, ambulatorial continua (CAPD) e automatizada
Indicacoes: ccas, pct sem acesso ou intolerancia a hemodialise

Instabilidade hemodinamica: preferencia para HD continua, dialise peritoneal seria uma opcao

Question 23

Complicacoes dialise

Answer 23

Hemodialise: agudas: instabilidade hemodinamica, Sca, embolia gasosa, hemorragia, reacao anafilatica, febre, leucopenia. Cronicas: anemia, trombose da fistula AV, infeccao fistula (endarterite), infeccao do cateter, amiloidose

Dialise peritoneal: mecanicas, clinicas, infecciosas

Question 24

Complicacao DRC anemia

Answer 24

Multifatorial, principalmente dim EPO
Alvo: Hb 10-11,5
Ttm: reposicao EPO/darbopoetina e ferro iv se ferritina <=500 e sat transferrina<=30%
Avaliar reposicao de folato e B12

Question 25

Complicacao DRC Osteite renal (hiperpara 2)

Answer 25

Dim folato (quelante Ca) e Vit D (dim absorcao Ca)= dim Ca= aum PTH= aum atividade osteoclastos (alto turn-over)
Rx: reabsorcao subperiosteal da falange, cranio em sal e pimenta, coluna de Rugger-Jersey
Ttm: dim folato dieta, quelante folato (carbonato ou acetado Ca, sevelamer) e calcitriol (se dim vit D)

Question 26

Dca ossea DRC com hipercalcemia refrataria

Answer 26

Hiperpara 3

Avaliar paratireoidectomia

Question 27

Complicacao DRC dca ossea adinamica

Answer 27

Dim PTH, baixo turn-over

Reduzir intensidade do ttm

Question 28

Terapias de substituicao renal

Answer 28

Transplante: preferencial, limitacoes: doadores, CI, complicacoes (rejeicao, infeccoes)
Dialise: reverte achados agudos, modalidades: hemodialise e dialise peritoneal