Sd Uremica Flashcards
Avaliacao funcao renal (TGF)
Clearence de inulina (padrao-ouro)
Creatinina serica
Clearence de creatinina (urina 24h e formulas)
Clearence de creatinina para prova
Cl cr= (140-idade)x Peso/ creatininax72
Se mulher multiplicar por 0,85
Definicao IRA
Declinio rapido da TGF e retencao de escorias nitrogenadas (ur, cr)
Aum Cr em 0,3 ou 50% em 48h OU aum >=1,5 em 7d OU diurese<0,5ml/kg/h por +6h
3 criterios:
RIFLE:(1) risco; (2) lesao; (3) falencia; (4) perda; (5) estagio final
AKIN: (1) risco; (2) lesao; (3) falencia
KDIGO: estagios 1,2 e 3
Etiologia IRA
Hipoperfusao renal= PRE-RENAL
Envolvem parenquima renal= RENAL INTRINSECA. Causa + comum NTA
Obstrucao aguda trato urinario= POS-RENAL ou OBSTRUTIVA
Causa mais comum de IRA
Comunidade: pre-renal
Hospitalar: NTA por sepse
NTA x pre-renal
Pre renal: sodio urinario <20, fracao excrecao de Na<1%, aum Ur desproporcional ao aum Cr
(relacao Ur/Cr>40)
NTA: sodio urinario>40, fracao excrecao de Na>1% e relacao Ur/Cr<20
Sedimentos da IRA
Pre-renal: acelular, cilindros hialinos
Pos-renal: hematuria, piuria em obstrucao intraluminal como calculos
Intrinseca: cilindros granulares pigmentados e cilindros de cels epiteliais tubulares sao caracteristicos da NTA toxica ou isquemica. Hematuria micro e proteinuria <1g/d
Cilindros hematicos indical lesao gromerular
Cilindros leucocitarios e granulares sugerem nefrite intersticial
Cilindros granulares grosseiros sugerem IRC
Eosinofiluria sugere NIA/ ateroembolismo
Cilindros marrons/pigmentados sugere rabdomiolise
Exames imagem na IRA
Principal: US (tamanho, ecogenicidade, avaliar hidronefrose)
Evitar exames constratados (RM com gadolinio contraindicado em pct com Cl Cr<30)
Bx: indentificar causa de lesao intrinseca
TTM IRA
Correcao das causas reversiveis, prevencao de lesao adicional e medida de suporte metabolico
Atb que nao exigem ajuste na IRA: oxacilina, ceftriaxone, clinda, cloranfenicol, azitro, doxiciclina, moxifloxacina, linezolida
Indicacoes de dialise de urgencia
Acidose metabolica, hiperK, hipervolemia graves e refratarias Sd uremica (encefalopatia, hemorragia, pericardite) Algumas intoxicacoes (metanol, etilenoglicol, salicilatos)
Disturbios hidroeletroliticos na ira
Hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia, acidose metabolica, hipervolemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia
Qdo fracao excrecao de Na nao diferencia Nta e pre-renal
Uso de diureticos, ins cardiaca, rabdomiolise, uso contraste
Usar fracao excretoria de ureia <30-35% = pre-renal
Definicao DRC
Evidencias de anormalidades estruturais ou funcionais ou TFG<60 por >3m
Reducao progressiva da massa renal, com hipertrofia funcional e estrutural dos nefrons remanescentes
Principais causas DRC
Dm (mundo) e has (brasil)
Glomerulopatias primarias
Causas DRC com rins de tamanha normal ou aum
Dca renal policistica, amiloidose, dm, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva, esclerodermia, nefropatia pelo HIV
Clinica DRC
Sd uremica
Anemia, osteodistrofia renal, aterosclerose (principal causa de obito)
Como dif IRA e DRC
Cronica: rins simetricos e de tamanho reduzido (<8,5cm), anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, PTH aum, alt ossea, Cr previa alterada, relacao cortico-medular perdida
Aguda: rins de tamanho nl (>8,5) e relacao cortico-medular preservada
Qdo devemos bx rim na DRC
rins de tamanho proximo ao nl, onde outros exames menos invasivos nao foram suficientes para definir o dg e qdo suspeita de causa tratavel
Classificacao DRC
G1: TGF>=90
G2: TGF>=60 G1 e 2: Uso IECA/BRA
G3a: >=45
G3b >=30 G3 terapia especifica das complicacoes
G4: >=15 Preparar terapia substituicao renal
G5: <15 Terapia de substituicao renal
Se tratado com dialise acrescentamos a letra D
A1: albuminuria <30
A2: 30-300
A3: >300
Fatores envolvidos na agudizacao da DRC
Deplecao volume, has nao controlada, ITU, obstrucao, nefrotoxicidade por med, contraste e reativacao da causa original
Indicacao dialise na DRC
Sd uremica, com cl cr <10 ou <15 em situacoes especiais (ex:DM)
Principais metodos dialiticos
Hemodialise: continua e intermitente, arteriovenosa ou venovenosa
Dialise peritoneal: intermitente, ambulatorial continua (CAPD) e automatizada
Indicacoes: ccas, pct sem acesso ou intolerancia a hemodialise
Instabilidade hemodinamica: preferencia para HD continua, dialise peritoneal seria uma opcao
Complicacoes dialise
Hemodialise: agudas: instabilidade hemodinamica, Sca, embolia gasosa, hemorragia, reacao anafilatica, febre, leucopenia. Cronicas: anemia, trombose da fistula AV, infeccao fistula (endarterite), infeccao do cateter, amiloidose
Dialise peritoneal: mecanicas, clinicas, infecciosas
Complicacao DRC anemia
Multifatorial, principalmente dim EPO
Alvo: Hb 10-11,5
Ttm: reposicao EPO/darbopoetina e ferro iv se ferritina <=500 e sat transferrina<=30%
Avaliar reposicao de folato e B12
Complicacao DRC Osteite renal (hiperpara 2)
Dim folato (quelante Ca) e Vit D (dim absorcao Ca)= dim Ca= aum PTH= aum atividade osteoclastos (alto turn-over) Rx: reabsorcao subperiosteal da falange, cranio em sal e pimenta, coluna de Rugger-Jersey Ttm: dim folato dieta, quelante folato (carbonato ou acetado Ca, sevelamer) e calcitriol (se dim vit D)
Dca ossea DRC com hipercalcemia refrataria
Hiperpara 3
Avaliar paratireoidectomia
Complicacao DRC dca ossea adinamica
Dim PTH, baixo turn-over
Reduzir intensidade do ttm
Terapias de substituicao renal
Transplante: preferencial, limitacoes: doadores, CI, complicacoes (rejeicao, infeccoes)
Dialise: reverte achados agudos, modalidades: hemodialise e dialise peritoneal
