Deficit Neuro Focal E Difuso

Question 1

Etilogia avei

Answer 1

Embolia (maioria): cardioembolico, arterioembolico
Aterotrombose (trombo formado sobre a placa de ateroma na propria arteria obstruida)
Criptogenico: nao sabe causa

Question 2

Dg avei

Answer 2

Deficit neurologico focal subito>15min: estabilizar e solicitar tc de cranio sem contraste ou RNM
A TC esta normal, so altera com area hipodensa apos 24-72h (exclui hemorragia)

Rnm: difusao (DWI): ve isquemia desde 1 momento
Perfusao (PWI): ve area de penumbra

Question 3

Ttm avei (agudo)

Answer 3

Verificar criterios para trombolitico venoso (rtPA=alteplase) 0,9mg/kg max:90mg delta T<4,5h
Ci: tce ou ave <3m, historia hemorragia intracraniana, neoplasia ou aneurisma, <18a
Trombectomia mecanica endovascular se oclusao de grande art, t<6h

Se fizer trombolitico, nao usar AAS ou heparina nas proximas 24h, se nao iniciar AAS 160-325mg/dia e heparina profilatica

Has permissiva, dim se PA>220x120 ou >185x110 se usar trombolitico, controlar glicemia, sodio, temperatura, nutricao precoce, reabilitacao precoce

Question 4

Prevencao secundaria avei (exames)

Answer 4

Exames: duplex-scan carotidas e vertebrais (avaliar aterotrombose), ECG (avaliar fibrilacao atrial, iam ant), ecocardiograma (avaliar trombo)
Eventualmente usa: doppler transcraniano, angio-Rm, angio-Tc (avaliar aterotrombose intracraniana)

Question 5

Prevencao secundaria avei (ttm cronico)

Answer 5

Ave aterotrombotico: AAS 50-325mg/d + dipiridamol de liberacao lenta 200mg 2x/dia, se alergia ou intolerancia AAS: clopidogrel 75mg/dia
Endarterectomia carotidea (estenose entre 70-99%)
Opcao angioplastia carotidea com stent

Ave cardioembolico: warfarin (INR 2-3) + controle fatores risco cardiovascular (se ave extenso aguardar 14d para anticoagular)

Question 6

Diferenca paralisia facial periferica e central

Answer 6

Central (lesao do feixe corticonuclear- via motora do cortex cerebral ao nucleo do n craniano), acomete a hemiface contralateral a lesao, poupa a regiao superior (nao ha lagoftalmia e consegue franzir testa)

Periferica (lesao direta do n) manifesta do mesmo lado da lesao e compromete toda a face
+ comum: paralisia de bell (sem sequelas 60-80%), ttm corticoide+aciclovir

Question 7

Causas aveh hemorragia subaracnoide (HSA)

Answer 7

Ruptura espontanea de um aneurisma sacular (>35a)
Ruptura de malformacao vascular arteriovenosa (10-30a)

Fatores de risco: tabagismo, alcoolismo, has, h familiar

Question 8

Quais as localizacoes mais comuns dos aneurismas na HSA

Answer 8

Comunicante ant (+comum)
Comunicante post na juncao com a carotida interna, bifurcacao da a cerebral media

Question 9

Clinica HSA

Answer 9

Cefaleia subita de forte intensidade, vomitos, sincope (50%), rigidez de nuca (apos algumas horas do evento)
Frequentemente o episodio e precedido de esforco fisico ou sexual
Pode evoluir com rebaixamento da consciencia e coma, devido hipertensao intracraniana (HIC)

Question 10

Dg HSA

Answer 10

Tc de cranio sem contraste: presenca sg no espaco subaracnoide (❤️ou mickey)
Puncao lombar: alta suspeita e tc normal, >100.000hc/mm+aspecto xantocromico

Question 11

Escala de hunt-hess para HSA

Answer 11

1- assintomatico ou leve cefaleia
2- cefaleia moderada a intensa +rigidez nuca
3-sonolencia, confusao, leve deficit focal
4-torpor, deficit focal significativo
5-coma, postura de descerebracao

Question 12

Complicacoes HSA

Answer 12

1-Ressangramento: 20% 1-7d (maioria 24h), fazer intervencao precoce
2-Vasoespasmo: 20-30% 3-14d, leva isquemia com deficit focal e rebaixamento da consciencia, dg: doppler transcraniano
Ttm: induz has (3Hs)
3-Hidrocefalia: 15%, hidrocefalia aguda hiperbarica: aguda (HIC, agravamento quadro: derivacao vent externa). Hidrocefalia cronica normobarica: tardia(demencia+apraxia da marcha+descontrole esfincteriano: der ventriculoperitoneal).
4-Hiponatremia:2sem: SIADH (normovolemico: restringir vol) ou cerebropatia perdedora sal (hipovol: repor vol)

Question 13

Ttm HSA

Answer 13

Uti: monitorar PAM e PIC. Intervencao precoce ate 3d (ou só apos 14d) por clipagem ou endovascular (coil), apos angiografia cerebral (padrao-ouro), angio-tc, angio-rnm

Adjuvante: analgesia, hidratar, controle has (PAS<160), neuroprotecao: Nimodipina vo (reduz sequela do vasoespasmo), ttm HIC, anticonvulsivante profilatico (controverso)
Ttm vasoespasmo 3Hs (hipertensao, hipervolemia, hemodiluicao)

Question 14

Escala fisher HSA

Answer 14

I: sem sg, dg por puncao lombar
II: laminas verticais<1mm
III: colecoes de sg>3mm ou laminas>1mm
IV: hemoventriculo ou intracerebral

Question 15

Causas aveh hemorragia intraparenquimatosa

Answer 15

Hemorragia intraparenquimatosa has (+comum) por microaneurismas de charcot-bouchard rompidos

ou por angiopatia amiloide (idoso, alzheimer)

Fator de risco: has, raca negra, idoso, angiopatia amiloide, alcool, hipocolesterolemia, anticoagulantes, tromboliticos, cocaina, mav, tumores

Question 16

Clinica aveh hemorragia intraparenquimatosa

Answer 16

Cefaleia subita de forte intensidade+vomitos+agravamento da has+deficit neurologico focal instalando-se 1-3h+ rebaixamento consciencia ao longo 3-6h
Resumo: cefaleia+deficit focal+rebaixamento
Se hemoventriculo pode ter rigidez de nuca

+comum putame

Question 17

Ttm hemorragia intraparenquimatosa

Answer 17

Suporte ventilatorio, ventriculostomia e PAM invasiva se grave (glasgow<=8), controle glicemico, eletrolitos, temperatura, suspender anti-hemostaticos, ttm has (droga de escolha=labetalol):

Pas 140, mantendo PPC 50-70
Indicacao de cx: hematoma cerebelar>3cm

Question 18

Sitio mais freq de ave hemorragico

Answer 18

Putamen (um dos componentes dos nucleos da base), talamo, cerebelo, ponte

Question 19

Etiologica ave (isquemico e hemo)

Answer 19

80% isquemico

20% hemorragico

Question 20

AIT

Answer 20

Isquemia transitoria sem infarto cerebral
Investigar causa igual avei
Internar se>3 desses: >=60a, has, dm, disturbia motor ou fala, duracao>10min

Question 21

Areas lobo frontal

Answer 21

Linguagem: area de broca (apenas hemisferio dominante 90% esq): pessoa entende, mas nao fala- afasia motora

Motricidade: hemisferio comanda lado oposto. Os primeiros neuronios motores se juntam na capsula interna. Perna=medial

Question 22

Areas lobo parietal

Answer 22

Sensibilidade: hemisferio sente lado oposto. Perna=medial

Question 23

Areas lobo temporal

Answer 23

Linguagem (hemisferio dominante): area de wernicke: fala palavras desconexas pois sabe flar mas nao entende significado-afasia sensitiva

Question 24

Area lobo occipital, tronco e cerebelo

Answer 24

Occipital: visao
Tronco: pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem)
Cerebelo: coordenacao (ataxia)

Question 25

Vascularizacao pelo poligno de willis

Answer 25

Cir post: 2 vertebrais se unem em basilar (irriga tronco e cerebelo), bifurca em 2 cerebral post (irriga post)

Cir ant: carotida interna gera cerebral ant (irriga medial) e cerebral media (irriga lateral).
Cerebral post+media se une comunicante post
2 cerebral ant se une comunicante ant

Question 26

Isquemia cerebral ant

Answer 26

Irriga medial
Motor+sensitivo perna contralateral
Medial=perna

Question 27

Isquemia cerebral media

Answer 27

Irriga lateral
Motor+sensitivo contralateral (pode poupar perna), afasia motora (broca)- ramo sup
Afasia sensitiva(wernicke)-ramo inf
Afasia=c.media

Question 28

Isquemia cerebral post

Answer 28

Irriga post

Deficit visual

Question 29

Isquemia a lenticulo estriadas (ave lacunar)

Answer 29

Ramo perfurante da a cerebral media que irriga capsula interna (local em que todos 1neuronio motor se juntam): hemiplegia contralateral pura (sem alt sensibilidade)

Question 30

Isquemia territorio vertebro-basilar

Answer 30

Alt de pares cranianos+ alt coordenacao

Question 31

Dca de alzheimer fisiopatologia, fator de risco e clinica

Answer 31

Principal causa demencia (50%)
Fatores de risco: idade avancada e h.familiar
Fisiopatologia: degeneracao neuronal devido acumulo de prot beta-amiloide (placas amiloides ou senis) e acumulo de prot tau (emaranhados neurofibrilares) levando atrofia cortical, diminuicao acetilcolina e outros neurotransmissores
Clinica: perda memoria anterograda e desorientação temporoespacial- disturbio raciocinio logico, planejamento, linguagem, agnosias, apraxias e desinteresse pelas atividades habituais, alt equilibrio, marcha e forca (estagios avancados)

Question 32

Dca de alzheimer dg

Answer 32

Exclusao de outras causas, principalmente reversiveis: hipotireoidismo, def B12, neurossifilis, demencia HIV, hidrocefalia normobarica, hematoma subdural cronico
Rm e tc: atrofia cortical predominante em hipocampo, SPECT e Pet: diminuicao da atividade cerebral nas areas afetadas

Question 33

Dca de alzheimer ttm

Answer 33

Anticolinesterasicos (nao revertem deficit ja instalado): donepezil, rivastigmina, memantina, vit E… drogas seguem em estudo, sem beneficio comprovado

Question 34

Demencia vascular

Answer 34

Associada a dca cerebrovascular (demencia multi-infarto) é 2 causa mais comum demencia (30%), 2 grupos:
- demencia cortical (vasos calibrosos): dca aterosclerotica, inicio subito (em relacao ao alzheimer) com piora em degraus e alt focais no exame neurologico, decorrente de aves previos

• dca subcortical (vasos perfurantes) obstrucao aterosclerotica de Pequenos vasos (multiplos aves lacunares), causando lesao isquemica difusa da substancia branca periventricular, evolucao insidiosa, Tc/Rm:leucoaraiose (degeneracao da subs branca subcortical)
  Ttm: controle has, dm, dislipidemia, anticolinesterasicos (?)

Question 35

Demencia com corpusculos de lewy

Answer 35

Parkinsonismo + alucinacoes visuais (“Wysuais) + flutuacoes cognitivas+ disautonomias
Ttm: inibidores da colinesterase (rivastigmina)

Question 36

Demencia frontotemporal

Doenca de pick

Answer 36

Alt da personalidade e comportamento, desinibicao (“pickup”)

Question 37

Hidrocefalia normobarica

Answer 37

Disturbio da marcha (ataxia)+demencia+ incontinencia urinaria (“hidroginastica”)
Tc: hidrocefalia sem atrofia cerebral
Ttm: derivacao ventriculo peritoneal (dvp)

Question 38

Paralisia supranuclear progressiva

Answer 38

Parkinsonismo, desvio do olhar conjugado para cima

Question 39

🐮 louca (demencia por prions) dca de creutzfeldt-jacob

Answer 39

Progressao rapida, rigidez motora, mioclonias

Question 40

Dca de parkinson fisiopatologia

Answer 40

Principal causa de sd parkinsoniana, >55a
Fisiopatologia: degeneracao da subs negra mesencefalica- reducao da dopamina- hiperatividade do corpo estriado (inibido pela dopamina)-excesso de acetilcolina-inibicao do cortex pre-motor-diminuicao ativ motora
Resumo: dim dopa na via nigroestriatal por degeneracao subs negra

Question 41

Tremor essencial dg diferencial de parkinson

Answer 41

Apenas tremor, bilateral e simetrico, melhora com alcool, piora com ansiedade
Ttm: primidona e propranolol

Question 42

Ttm dca de parkinson

Answer 42

Sintomaticos: agonista dopaminergico (pramipexol), precursores dopamina (levodopa), bloq da degradacao da dopamina (carbidopa, selegilina), bloq da recaptacao da dopa, anticolinergicos
Padrao: Levodopa+carbidopa
Efeitos adversos: discinesia, efeito on/off

Neuroprotetor (reduz progressao dca): selegilina (inibidor da MAO-B)
Refratarios: Estimulacao cerebral profunda

Question 43

Dca parkinson clinica

Answer 43

Clinica: bradicinesia (marcha em que passos pequenos)+ hipertonia plastica (rigidez em roda denteada) + tremor de repouso em contar dinheiro, unilateral, lento e assimetrico+ instabilidade postural, sem alt reflexos, forca ou sensibilidade

Outros achados nao motores: alt olfatoria, humor/cognicao, sialorreia, dist do sono, disautonomias

Question 44

Dg de dca parkinson

Answer 44

Dg: excluir parkinson secundario, na duvida tratar: dca parkinson responde bem
Parkinson 2: drogas metoclopramida, flunarizina, haloperidol, ave, trauma, hidrocefalia, lewy