Sd Metabolica Flashcards
Criterios sd metabolica
3 dos 5: Pa >=130x85 Tg>=150 Hdl h<40 m<50 Obesidade abdominal h>102 m>88 Glicemia jejum>=100
Classificacao de keith-wagener-barker da retinopatia hipertensiva
1- estreitamento 2- cruzamento av patologico 3 - hemorragia/ exsudato 4 - papiledema " danca "
Nefroesclerose hipertensiva malignaxbenigna
Benigna: arteriosclerose hialina, hipertrofia da camada media
Maligna: arteriosclerose hiperplasica ‘bulbo de cebola’, necrose fibrinoide, hemorragia intersticial em picada de pulga
Lesao das a pre-glomerulares
Retinopatia 3/4 + lesao renal aguda
Has acelerada maligna
Dg has
Media da pa em pelo menos 2 consultas>=140x90
Lesao de orgao alvo
Pa >=180x110
Mrpa ou mapa (vigilia) >=135x85
Mapa nl, pa consultorio alta
Has jaleco branco
Mapa aumentado, pa consultorio nl
Has mascarada
Exames pedir has
Glicose, perfil lipidico, k, cr, acido urico, urina tipo 1; ecg
Classificacao has
Pre has 121-139 81-89 - mev, principal: perda peso, sodio:2g
1 >=140 >=90 - mev por 6m se risco baixo ou monoterapia
2 >=160 >=100 - 2 med
3 >=180 >=110 - 2 med
Has sis isolada >=140 <90
Principal local de formacao das placas ateromatosas
Bifurcacao arterias
Drogas de primeira linha has
Diuretico, ieca, bra, antagonista canal de calcio
Melhor e pior combinacao das drogas para has
Melhor: ieca + bloq ca
Pior: ieca + bra
Alvo da pa
VIII Joint: <140x90, <150x90 em >60a
VII br: risco cardio alto: <130x80
Pa nao controlada apesar uso de 3 drogas otimizadas, sendo uma delas diuretico
Hipertensao resistente
Pesquisar: ma aderencia, efeito jaleco branco e has secundaria
Has com inicio <30 ou >50a, grave (>180x110) e refrataria, hipocalemia
Has secundaria
Causa mais comum de has secundaria
Doenca parenquimatosa renal
Tecnica medicao pa
Pa sistolica: fase I de korotkoff
Pa diastolica: fase V de korotkoff
Has no idoso
Hiato auscultatorio e pseudo-has (manobra de osler: a permanece palpavel mesmo manguito)
Classificacao de jerome gans retinopatia (menos importante)
A=aterosclerose a1:discreto aumento reflexo a, a2:reflexo mais intenso a3:obliteracao
H=has h1:relacao diam arteriovenoso 1/2 h2:relacao 1/3 h3:seg espasmaticos invisiveis
Vantagens e desvantagens tiazidico
Pro: diminui risco fratura, diminui calciuria (bom nefrolitiase)
Cons: hiper: glicemia, tg, uricemis (ci gota)
Hipo: calemia, natremia, mg, volemia
Alcalose met, disfuncao sex
Has negro, idoso, osteoporose
Dar tiazidico
Pros e cons ieca/bra
Pros: inibe remodelamento card, bom icc e pos-iam, nefropata
Cons: ci ira, k>5,5v, estenose bil a renal, ci relativa creat>3, ieca tosse (aumento bradicinina), angioedema (ieca/bra)
Hepatite e ictericia (ieca)
Has em jovem, branco, nefropata, ic, iam previo, hipeuricemia
Dar ieca/bra
Uricemia: dar losartana
Pros e cons bloq ca
Efeito vasodilatador: dipinas
Efeito inotropico: verapamil e diltiazem
Pros: bom fa (diltiazem/verapamil), doenca a periferica (dipinas)
Cons: bradicardia, cefaleia, edema de mmii
Negro, idoso, fa, doenca a periferica, transplantados
Bloq ca
B bloq pros cons
Pros: pos iam, icc, taqui, exaqueca, tremor
Cons: broncoespasmo, vasoconstriccao peri (nao usar dca a periferica, piora dislipidemoa, glicemia, hipoglicemia
Inibidor direto renina
Alisquireno
Vasodilatadores a diretos ( hidralazina e minoxidil)
Hidralazina: gestantes, da taqui e lupus
Inibidor adrenergico acao central (metildopa, clonidina)
Metildopa: gestante, da hepatite, cirrose, anemia hemolitica
Clonidina: boce seca, sedacao, efeito rebote
Alfa 1 bloq
Dar hipotensao post, bom hiperplasia prostatica
Has resistente + ronco, sonolencia, obesidade
Apneia do sono
Polisonografia
Has resistente+ hipok, nodulo adrenal
Hiperaldo 1 (adenoma/hiperplasia)
Aumento aldosterona, diminuicao renina
Dar espirinolactona, resseccao
Has resistente+ edema, aumento ur, creat, proteinuria/hematuria
Dca renal parenquimatosa
Tfg, us renal, albuminuria
Has resistente + has paroxistica. Cefaleia, sudorese, palpitacoes, taquicardia
Feocromocitoma Aumento catecolaminas/metanefrinas urina Localizar tu: tc, rm, pet Ttm cx Preparo: a bloq 10 dias antes (fenoxibenzamina-prazozim), apos bbloq Bloqueio "alfabetico"
Has resistente+ sopro abdominal, edema pulmonar, hipok, alt funcao renal ieca/bra
Has renovascular (hiperaldo 2)
Doppler, angiorm, angiotc
Aumenta aldosterona e renina
Dar ieca
Has resistente+ int calor, perda peso, palpitacoes, hipertensao sist, exoftalmia, tremor, taqui
Hipertireoidismo
Tsh, t4l
Has resistente+ fadiga, ganho peso, perda cabelo, has diastolica, fraqueza musc
Hipotireoidismo
Has resistente+ cefaleia, fadiga, problemas visuais, aumento maos e pes, lingua
Acromegalia
Gh, igf1
Has resistente+ pulsos femorais reduzidos ou assimetricos, rx torax anormal
Coartacao aorta
Angiotc, aortografia
Has resistente+ litiase urinaria, osteoporose, depressao, letargia, fraqueza mus
Hiperparatireoidismo
Calcio, pth
Has resistente+ ganho peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorreia, face lua cheia, corcova, estria purpurica, obesidade central
Cushing
Cortisol basal, supressap dexa
Crise hipertensiva
Aumento pa, media pad>=120
Dif urgencia e emergencia hass
Emergencia: lesao aguda de orgao alvo,
Obj: pad 100 ou diminuir 20% em 1h
Drogas ev: nitroprussiato, nitroglicerina, bbloq, hidralazina (gest)
Urgencia: risco lesao
Objetivo: pad 100 em 24-48h
Drogas vo: ieca, clonidina, nao fazer nifedipina sl
Situacoes especiais da emergencia had
Disseccap aortica/ave hem: abaixar pa rapido/ normalizar total
Avei: nao reduzir, apenas se >=220/120 ou usa trombolitico: >=185/110
Dor irradia dorso+ diferenca pa em mmss+ sopro diast de ins aortica
Disseccao aortica
Hipocalemia em hip secundaria
Hipertensao renovascular (hiperaldo 2) =aumento renina-uso ieca Adenoma/hiperplasia (hiperaldo 1)= diminuicao renina-uso espirinolactona/resseca
Classificacao da disseccao aortica
Debakey: I-tudo II-so ascendente III-descendente
Stanford: A-pegou ascendente B-pegou so descendente
Ttm disseccao aortica
Estavel:rm/tc Instavel: eco transesofagico
Obj: fc<60-70 e pas 100-110 com b-bloq e nitroprussiato de sodio iv ou labetalol
Tipo a:cx tipo b:cx se complicacao
Intoxicacao nitroprussiato
Uso >48h, dose alta, insuf hep, ir
Intox gastro, neuro, acidose
Suspender, usar vit b12, nitrito ou tiossulfato de sodio, hemodialise
Dislipidemia alvos e ttm
Tg<150 - 150-499 dieta, >500 risco pancreatite: fibrato, omega3
Hdl - acido nicotinico ( da rubor facial)
Ldl - estatina (grupos selecionados)
Grupos selecionados para uso de estatinas (sempre tratar ldl, exceto se tg>500)
Doenca aterosclerotica, ldl>=190- int do ttm:alta
Ldl 70-189 se Dm ou risco aumentado em 10a (>=7,5%) int mod a alta
Alta: (queda ldl>=50%: atorvastatina 40-80mg, rosu 20-40
Mod (queda ldl 30-50%: ator 10-20mg, rosu 5-10mg, sinv 20-40
Intolerancia a estatinas
Miopatia, aumento 3x transaminases: reduzir/substituir (flu ou provastatina/suspender, alivorumab (inibidor da Pcsk9), ezetimibe
Formula de friedewald
Ldl=ct-hdl-(tg/5)
Pico has+inicio prog dos sint+alt de snc (cefaleia, tontura, dist visual, convulsao, coma)+ausencia sinais focais
Encefalopatia has
Tc para afastar aveh
Reduzir pam 25% nas 3h, alvo 160x100 dentro 6-12h drogas iv
Pico hipertensivo + coma
Ave hem intraparenquimatoso talamico
Tc de cranio sem cont
Reduzir agudamente <140x90 drogas iv
Pico has+ fa+ deficit focal
Avei
Tc de cranio sem cont normal
Reduzir se pa >220x120 ou >185x110 se uso trombolico
Pico has+ fatores de risco+ precordialgia+ alt ecg
Iam
<180X110 usar nitroglicerina (tridil)
Pico has+jovem+crise adrenergica (Sudorese+agitacao+midriase)
Int cocaina
Baixa lentamente ate 160x100, diazepam iv+captopril ou nitropru
Nao dar bbloq
Outros: crise rebote clonidina(dar clonidina), feocromocitoma
Pico has+papiledema+proteinuria+ira
Has acelerada maligna+nefroesclerose maligna
Pam 25% em ate 3h ate 160x100 com nitroprussiato
Pico has+ortopneia+sinais de congestao (turgencia jug, estertoracao)
Edema aguda pulmao has
Captopril+isordil+furosemida+morfina+ nitropruss
Pico has pad>120 sem sinais de lesao de orgao alvo
Urgencia has
Reduzir lentamente pa (24-48h) em torno 160x100, uso drogas vo tipo captopril
Nao usar nifedipina
Pa elevada (pad<120) + ansiedade (cefaleia mod, parestesias, mal-estar)
Pseudocrise has
Orientacoes+analgesicos+benzodiazepinicos
Tipos de dislipidemia e dcas, rastreamento para dislipidemias
Alcoolismo (aum hdl)
Diabetes (aum tg e dim hdl)
Hipotireoidismo (aum ldl)
Sociedade cardio: >20a a cada 5 anos
Uspstf: 40-75a ou clinica dos 21-39
Classificacao hipertensao na pediatria
Medir a partir dos 3a (manguito 80-100% circunferencia, largura 40% da circunferencia)
Normal: p99+5
Sd metabolica 10-16a
Circunferencia abd >=p90 e mais 2: Hipertrigliceridemia>=150 Hdl <40 Pa >=130 ou pad >=85 Glicemia de jejum >=100
