Sd Edemigenica Flashcards
Classificacao ic
Esq: DC baixo e congestao pulm
Dir: DC baixo e congestao sistemica (turgencia, ascite) Obs: IVE+IVD=ICC
IC com FE baixa: ic sistolica, deficit contratil, causas: isquemica, HAS, chagas, valvopatia, alcool, drogas
IC com FE preservada: ic diastolica, resistencia ao enchimento ventricular na diastole, causas: HAS fase hipertrofica, dca coronariana, miocardiopatia hipertrofica e restritiva, pericardite
IC de baixo debito: + comum, isquemica e HAS
IC de alto debito: dc nl porem abaixo do necessario para suprimir demanda: tireotoxicose, beri beri, fistulas arteriovenosas, anemia, dca paget
Aguda: principal causa IAM: congestao pulm e choque cardiogenico
Cronica: has e dca isquemica principais
Clinica ic
IVE: cansaco aos esforcos, dispneia aos esforcos, dispneia paroxistica noturna, estertor pulm, derrame pleural (maior a dir)
IVD: cansaco aos esforcos, turgencia jugular, refluxo hepatojugular, sinal de kussmaul (aum jugular na inspiracao), hepatomegalia, ascite, derrame pleural, edema gravidade dependente (mmii, bolsa escrotal)
IVE e mais comum que IVD
Principal causa IVD e evolucao IVE
Diferencia dispneia cardiaca da pulmonar: BNP
Dg ic
Ic com FE baixa: criterios de framingham, corfirmado com ECO
Criterios clinicorradiologicos: dispneia paroxistica noturna, ortopneia, terceira bulha, ictus difuso, turgencia, refluxo hepatojugular, sinal kussmaul, aum altura do pulso jugular
Radiologicos: cardiomegalia, inversao do padrao vascular e linhas B de kerley
ECO: FE<40%, diametro VE aum
IC com FE preservada:
Clinicorradiologicos: todos anteriores menos terceira bulha, ictus difuso e cardiomegalia
ECO: FE>=50%, diametro nl e disfuncao diastolica no doppler mitral
Estadiamento ic
A: risco para ic (HAS, coronariopatia) B: alteracao estrutural cardiaca assintomatico C: sintomatico D: refratarios C e D podem ser classificados pela NYHA: I: cansacao grandes esforcos, sem limitacao II: medios esforcos, limitacao leve III: pequenos esforcos, limitacao mod IV: sintomas em reposo, limitacao grave
Ttm ic
Sintomas: diureticos para sobrecarga volume e digitalicos
Aum sobrevida: aldactone, b-bloq, captopril (ABC)
*captopril pode ser substituido BRA, hidralazina+nitrato
Ttm ic com FE preservada
Sinais e sintomas congestao: diureticos em dose baixa
PA e FC rigorosamente controladas: IECA, b-bloq, ant Ca
FA tratada
Aum BNP: dar espironolactona
Nao utilizar agentes inotropicos!!! Digital NUNCA!
Ttm EAP
EAP hipertensivo: oxigenio, furosemida iv, morfina iv, nitrato SL (nitroprussiato iv se has mais grave)
EAP n-has: associar dobuta para aum inotropismo
Drogas sintomaticas ic
Diureticos: prescritos para pct com sinal de sobrecarca de volume: congestao pulm, turgencia jugular, edema periferico… na maioria usa furosemida
Digitalicos: indicados nos portadores de ic de fe reduzida, sintomaticos apesar do uso de medicacao otimizada. Outra indicacao é o controle da resp ventricular em pct com ic e fibrilacao atrial
A intoxicacao e precipitada por hipocalemia: ST escavado e sintomas TGI
CI: bloqueios sinusais e BAV avancados (exceto se uso marca-passo)
Drogas que aumentam sobrevida ic
B-bloq: (carve, meto, biso)devem ser adm para todos com ic COMPENSADA, com nenhuma ou pouca retencao de volume. CI: ic descompensada, broncoespasmo, hipotensao, bradicardia
IECA: devem ser adm para todos pct com ic, podem ser substituidos por BRA (se tosse/angioedema).CI: hipotensao grave, k>5,5, creat>3, hipovolemia, estenose bil a renal, gestante
Espironolactona(aldoctone): usar classe NYHA II, III, IV. CI: k>5, creat>2-2,5
Hidralazina+nitrato: substituem IECA/BRA nos pct q nao toleram. Alem disso, e indicada em pct que mantem sintomaticos mesmo com terapeutica otimizada, pode aum sobrevida principalmente negros
Outras drogas ic
Ivabradina: inibidor especifico e seletivo da corrente if do nodulo sinoatrial, usa pct em ritmo sinusal, fc>70 e classe II-III da nyha com disfuncao sistolica em uso de terapia otimizada
Vansartan+sicubitril: combinacao recentemente aprovada que pode substituir enalapril em casos selecionados
Anlodipino: um dos poucos bloq ca que n é CI
Inotropicos: dobutamina usada nos pct internam com ic descompensada
Terapia de ressincronizacao ic
Um marca-passo biventricular definitivo deve ser indicado em pct que preencham os criterios:
IC sistolica II, III ou IV NYHA refratario medicamentos otimizados
FE<=35
Ritmo sinusal associado a bloqueio de ramo esq (QRS>=150ms)
Dif dg ic com fe reduzida e preservada
Fe reduzida: terceira bulha (B3), ictus VE difuso, cardiomegalia rx, FE<=40%, diametro cavitarios aum
Fe preservada: quarta bulha (B4), ictus ve nl/propulsivo, area cardiaca nl, FE>50%, diametros cavitario nl, disfuncao diastolica doppler
Cardiomiopatias
Dilatada: disfuncao sistolica, causas idiopatia, alcool, chagas, periparto disfunsao sistolica, eco: dilatacao e disfuncao VE, ins mitral e tricuspide, exame fisico: ictus desviado e difuso, B3, hipofonese B1, sopro de IM
Restritiva: disfuncao diastolica, causas: amiloidose, endocardiomiofibrose tropical, endocardiomiopatia eosinofilica, idiopatica, Eco: aum espessura VE, funcao VE nl, exame fisico: ictus nl, B3 e B4, sinal kussmaul, pulso venoso em W
Hipertrofica: disfunsao diastolica+angina, causa genetica (morte subita atletas), obesidade, eco: hipertrofia septal assimetrica, movimento anterogrado sistolico da valva mitral (estenose subaortica funcional), exame fisico: ictus propulsivo, B4, sopro sistolico (IM ou estenose subaortica pela CMH obstrutiva) que aum com valsalva (coracao valsio), piora posicao de cocoras, fazer controle da FC/PA, embolizacao septal alcool, ventriculomiectomia, evitar nitrato e diuretico, cardiodisfibrilador implantavel: sincope, taquiventricular, morte subita abortada!
Cardiomiopatia chagasica diferencas
Possibilidade de acometimento difuso ou segmentar do miocardio, acometimento preferencial de VD, aneurisma de ponta do coracao ou apical (em dedo de luva), trombos murais (fenomenos tromboembolicos sao frequentes) e bloqueio de conducao (classico BRD+HBAE)
Hipertensao pulm
Pa pulm media >=25mmhg em repouso, obtida com cateterizacao do VD
Causas: dca cardiaca esq, dca pulm ou hipoxemia, dca trombotica ou embolia cronica
Clinica: dispneia aos esforcos, dor toracica por distensao da a pulm ou isquemia miocardica, falencia VD com congestao sistemica, fenomeno de raynald (30%) na HAP primaria
Exame: hiperfonese de P2, ictus VD palpavel e B4 de VD. B3 de VD e sopro de ins tricuspide em casos avancados
Rx torax: abaulamento 2 arco a esq, reducao vascularizacao pulm, aum AD e VD
Ecg: sobrecarga VD e aum AD
Ttm: teste da vasorreatividade aguda +: bloq Ca
Se -: analogos prostaciclina, inibidores fosfodiesterase, ant do receptor de endotelina
Anticoagular todos
Ttm intervencionista paliativo: septostomia atrial
Ttm definitivo: tx pulmao
