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Clinica - > Sd Compartimentos Renais > Flashcards

Sd Compartimentos Renais Flashcards

1
Q

Sd nefritica/glomerulite/ glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
Clinica e dg

A

Oliguria e hipervolemia =Hematúria+ edema+ has

Dg: hematuria dismorfica+ cilindros hematicos+ piuria+ proteinuria 150mg a 3,5g/d, + aum ur e cr

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2
Q

Causas sd nefritica (GNDA)

A

Primaria: berger, glomerulonefrite mesangiocapilar
Secundaria:
Pos-infecciosa: GNPE, endocardite bact subaguda, malaria (p.falciparum), sifilis, abcessos, hep B, C, HIV, sepse, influenza, toxo, varicela, sarampo, caxumba, mononucleose
Sistemicas: LES, crioglobulinemia, vasculite, neoplasias

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3
Q

Glomerulonefrite pós-estreptococica (GNPE) agente

A

Inflamacao glomerular que ocorre como sequela de infeccao estreptococica (faringoamigdalite ou piodermite)
Estreptococo Beta-hemolitico do grupo A (cepas nefritogenicas) - S. pyogenes

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4
Q

Periodo de incubacao GNPE

A

Via faringea: 1-3 sem

Via cutanea: 2-6 sem

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5
Q

GNPE clinica

A

Sd nefritica pura: hematuria+ edema+ oliguria+ has

Crianca 5-12a (rara <3a) do sexo masculino (2:1)

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6
Q

GNPE ttm

A

Direcionado para manifestacoes (has, edema, ir)
Prognostico excelente, imensa maioria se recupera em poucos dias sem sequelas
Restricao hidrossalina e repouso relativo
Diureticos (furosemida)
Vasodilatadores (hidralazina, ant ca)
Dialise (s/n)
Atb como penicilina para erradicar cepa

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7
Q

Histopatologico GNPE

A

MO: proliferacao celular
ME: nodulos subepiteliais eletrodensos (humps)

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8
Q

Indicacao bx GNPE

A 
Oliguria >72h ou 7d (adulto)
Hipocomplementemia>8sem
Hematuria macro>6sem/micro>12-24m
Proteinuria subnefrotica>2-5a
Azotemia acentuada e prolongada
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9
Q

GNPE dg

A

Confirmar hematuria glomerular (dismorfismo/cilindro hematicos)
Dosar complemento: C3 baixo
Periodo de incubacao compativel
Confirmar infeccao estreptococica recente:
ASLO (faringite) ou DNAse B (piodermite)

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10
Q

Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)

A

Glomerulonefrite (GNDA) que evolui para lesao renal terminal (rins fibrosados) em mto pouco tempo (sem a poucos meses) devido formacao de crescentes em >50% dos glomerulos

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11
Q

GNRP Tipo I

A

Por anticorpos anti-MB
Dca de Goodpasture
IF:padrao linear

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12
Q

GNRP Tipo II

A

Por complexos antigeno-anticorpo
Imunocomplexos
LES, GNPE
IF: padrao granular

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13
Q

GNRP tipo III

A

Pauci-imune

Vasculites ANCA+ (wegner, poliangeite micro)

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14
Q

Dca antimembrana basal (dca de goodpasture) clinica

A

Homens (20-30a) e mulher (60-70a), relacao com tabagismo

Dca autoimune antimembrana basal com sd pulmao-rim: pneumonite hemorragica e glomerulonefrite rapidamente progressiva

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15
Q

Goodpasture dg

A

Dg: anticorpo anti-MB, complemento nl
Confirmar: Bx - padrao linear e crescentes em >50% glomerulos

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16
Q

Goodpasture ttm

A

Plasmaferese (ate negativacao do anti-MB no soro) + prednisona + imunossupressor (ciclofosfamida ou azatioprina)

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17
Q

Sd nefrotica clinica

A

Proteinuria >3,5g/d ou >50mg/kg/d em cças
Proteinuria nefrotica+ hipoalbuminemia+ edema+ hiperlipidemia e lipiduria com corpos e cilindros graxos

Reconhecimento clinico: edema+ complicacoes (infeccao, trombose)

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18
Q

Complicacoes sd nefrotica

A

Hipercoagulabilidade, trombose- dim antitrombina III
Infeccoes - dim imunoglobulinas (aum alfa-2globulina): peritonite bacteriana espontanea por pneumococo
Anemia - dim tranferrina
Hiperparatireoidismo sec- dim Ca, dim ptn fixadora de colecalciferol
Outras: Aterogenese acelerada, dim T4 total

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19
Q

Sd nefrotica por lesao minima= nefrose lipoide idade

A

Ccas (1-8a), principal forma de sd nefrotica em ccas (>80%)

Em prova: cca com sd nefrotica= lesao minima ate prova contraria

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20
Q

Sd nefrotica lesao minima histopatologia

A

ME: fusao processos podocitarios

Perda barreira de carga-proteinuria seletiva (albumina)

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21
Q

Sd nefrotica lesao minima clinica

A

Sd nefrotica pura (edema+ complicacoes) + comum PBE pneumoCOCO
Proteinuria…Nada… proteinuria…nada (periodos remissao e atividade)

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22
Q

Lesao minima condicoes associadas

A

Dca de Hodgkin e AINEs

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23
Q

Lesao minima complemento

A

Nl

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24
Q

Lesao minima ttm

A

Dramatica resposta a corticoterapia

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25
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Focal: <50% glomerulos, segmentar: somente algumas alcas do glomerulo acometidas Principal causa de sd nefrotica em adultos 25-35a (mais negros) Clinica: sd nefrotica (proteinuria nao seletiva)+ IR VARIAS CAUSAS SECUNDARIAS.... Ttm: corticoide + imunossupressor: responde mal+ IECA
26
Nefropatia membranosa ou glomerulonefrite membranosa idade
2 causa mais comum adultos | 30-50a, principalmente homens (2:1)
27
Nefropatia membranosa histopatologico
MO: espessamento membrana basal (e das alcas capilares) ME: depositos eletrodensos subepiteliais
28
Nefropatia membranosa associacoes
Neoplasias solidas, hep B, captopril, sais de ouro e penicilamina Pode ser o sinal inicial do LES
29
Nefropatia membranosa complicacao
Alta tendencia para trombose veia renal
30
Nefropatia membranosa complemento
Nl na forma idiopatica
31
Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa idade e clinica
Ccas e adultos Sd nefritica associada a nefrotica: proteinuria nefrotica+hematuria dismorfica faz dg diferencias com GNPE e tbm dim complemento (por mais de 8sem)
32
Glomerulonefrite mesangiocapilar histopatologico
Proliferacao das cels do mesangio, com invasao das alcas | Espessamento das alcas capilares com aspecto em duplo contorno
33
Glomerulonefrite mesangiocapilar complicacao
Trombose v renal
34
Glomerulonefrite mesangiocapilar associacao
Hep C
35
Diferencia glomerulonefrite mesangiocapilar com GNPE
Complemento baixo >8sem Proteinuria nefrotica Sem Tempo de incubacao
36
Sd nefrotica com trombose de v renal
Glomerulonefrite mesangiocapilar, membranosa e amiloidose | As 2 ultimas e amiloidose
37
Condicoes associadas e cada sd nefrotica
Lesao minima= dca de hodgkin/ aine Membranosa= neoplasia solida, captopril, sais de ouro, penicilamina e hep B Membranoproliferativa= hep C
38
Complemento cai em?
NEFRITICA: GNPE, gn infecciosa nao pos-estreptococica, Gn lupus ou crioglobulinemia NEFROTICA: membranoproliferativa (mesangiocapilar)
39
Dca berger (nefropatia por IgA) clinica
Glomerulopatia primaria mais comum e causa mais comum de hematuria macroscopica glomerular, 15-40a Homem jovem asiatico com hematuria....nada...hematuria Obs: purpura de henosh-shonlein=berger sistemico
40
Dca berger dg
Bx indicacoes: proteinuria>1g/d, HAS e IR: depositos intensos IgA no mesangio) IgA aum no sg (50%), depositos IgA na pele (50%), nao consome complemento
41
Berger apresentacoes
``` Hematuria macroscopica intermitente Hematuria microscopica (achado ocasional EAS) Sd nefritica (rara) - dg diferencial GNPE ```
42
Ttm berger
A maioria n precisa Qdo indicado: Proteinuria>1g/d nao responsiva IECA, HAS ou Cr>1,5 Ttm:, IECA, estatina, omega3 Evolucao ruim: corticoide+ ciclofosfamida
43
Diferencia GNPE e berger
Berger: nao tem consumo complemento e periodo de incubacao é curto demais, idade mais velha
44
Acometimento renal+ surdez
Mal de Alport
45
Sd hemolitico-uremica (SHU)
Dca trombotica dos pqnos vasos glomerulares, Principal causa IRA em ccas <4a, mas pode ocorrer em pessoas mais velhas Lesao endotelial>hiperativacao plaq e trombose>trombocitopenia>anemia microangiopatica>obst e IRA
46
SHU etiologia
80% precedido por gastroenterite por E.coli entero-hemorragica (principal cepa O157:H7 produtora de verotoxina) Outros: shigella sorotipo 1, salmonella, campylobacter, pneumococo, bartonella Tbm pode vir apos infeccao resp Qdo nao associada a infeccoes pode estar relacionada a contraceptivos orais, mitomicina, ciclosporina, LES, HAS maligna, pre-eclampsia, IR pos-parto, nefrite actinica
47
SHU clinica
Anemia hemolitica microangiopatica (esquizocitos na periferia)+ trombocitopenia+ IRA
48
SHU ttm
Suporte (correcao hidroeletrolitica, controle has, nutricao, dialise) Antibioticos devem ser evitados se E.coli pois pode agravar
49
Formas amiloidose
Amiloidose primaria: idiopatica ou mieloma multiplo Amiloidose sec: qualquer estado inflamatorio ou infeccioso cronico, + comum: artrite reumatoide- NAO tem macroglossia Amiloidose familiar: disturbio autossomico dominante com polineuropatia
50
Dg amiloidose
Nefropatia inexplicada+ cardiomiopatia (especialmente com disfuncao diastolica), neuropatia periferica ou autonomica, enteropatia Achados patognomonicos: macroglossia e equimose periorbital Testes: vermelho congo +, birrefrigencia esverdeada
51
Necrose tubular aguda (NTA) etiologia
Perda difusa do epitelio dos tubulos, reversivel apos 7-21d | Hipoperfusao, toxinas endogenas e exogenas
52
NTA por aminoglicosideos
Nao oligurica, hipok e hipomg
53
Rabdomiolise
Ruptura de miocitos e liberacao k, acido latico, fosfato, acido urico, mioglobina e CPK e dim de Ca Aum CPK >1000 Ttm: hidratacao vigorosa+ alcalinizacao urina+ manitol
54
Sd lise tumoral
Ruptura cels neoplasicas, geralmente tumores hematologicos submetidos a qt/rt A substancia diretamente relacionada a lesao renal e o acido urico Prevencao: hidratacao, alcalinizacao urinaria, alopurinol e uratoxidase
55
nefropatia por contraste
Ira nao oligurica, principal fator de risco e disfuncao renal previa (cr>1,5) Prevenir: suspender diureticos, Solucao isotonica de bicarbonato de sodio, acetilcisteina antes e apos, hidratar antes e depois
56
Nefrite intesticial aguda (NIA) etiologia
Infiltracao aguda leucocitos no intersticio+ edema que obstrui tubulos Oliguria e queda TFG Causa: alergia medicamentosa - b-lactamicos, sulfas, rifampicina, fenitoina, varfarina, HCTZ Ttm: suspender droga e corticoide s/n
57
Nefrite intersticial cronica (NIC)
Infiltracao cronica do intersticio por leucocitos>fibrose e atrofia renal (perda funcao tubular) Evolucao da NIA, gota, chumbo Clinica: poliuria, anemia precoce (dim eritropoetina), desproporcao clinica-clearence: manifestacao uremica incompativel com clearence
58
Necrose de papila
Lesao do parenquima por comprometimento isquemico grave da regiao medular Dor lombar+ hematuria + febre Dg: urografia excretora: sombras em anel Ttm: ttm causa e avaliar itu
59
Necrose de papila etiologia
``` P ielonefrite H emoglobinopatia S O bstrucao D iabetes A nalgesicos ```
60
Dif NTA e IRA pre-renal
Pela prova terapeutica com volume ou bioquimica urinaria NTA: urina rica em sodio e diluida (osmolarida em torno 300) Pre-renal: urina pobre em sodio e bem concentrada
61
NIA clinica
IR oligurica, dor lombar, Febre, rash Lab: aum Ur e Cr, hematuria nao dismorfica, proteinuria subnefrotica, piuria, eosinofilia, eosinofiluria (detectada pelo teste de hansel), cilindros leucocitarios, aum IgE serica Padrao ouro: Bx (mas em geral nao faz)
62
Disturbio nefron proximal (tubulo contorcido proximal)
Sd fanconi: alt sec a reabsorcao prejudicada no tubulo proximal>glicosuria com normoglicemia+ bicarbonaturia+ hiperuricosuria com hipouricemia ATR tipo II
63
Disturbio alca de henle
``` Concentra urina (Na-K-2Cl) Sd de bartter: alt congenita na reabsorcao sodio na alca de henle como se fosse intoxicacao por furosemida, poliuria, hipoK, alcalose (aum acao aldosterona) ``` Bart e lisa na alca de homer
64
Disturbio nefron distal
Tubulo cont distal: reabsorve Na ou Ca Sd de gitelman: alt hereditaria da reabsorcao sodio no tubulo contorcido distal como se fosse uma intoxicacao por tiazidicos Hipocalciuria, hipoK, alcalose (aum acao aldosterona) Coletor: ATR tipo I e IV Diabetes insipidus nefrogenico: resistencia do tubulo coletor ao ADH, afetando a reabsorcao de agua livre e a concentracao da urina (poliuria+polidipsia)
65
Acidose tubular renal tipo I
Acidose e urina alcalina, tubulo coletor reduz a secrecao de H+ por disfuncao da H+ atpase urina fica alcalina. HipoK sd sjogren.
66
ATR TIPO II
O tubulo proximal reduz reabsorcao de HCO3 ate que seus niveis plasmaticos atinjam 15-20meq/l. Bicarbonaturia Urina acida HipoK, Como HCO3 nao e reabsorvido no tubulo coletor, arrasta consigo K, causando hipok Mieloma multiplo
67
ATR TIPO IV
Hipoaldosteronismo, dim reabsorcao de Na, ocorre queda H e K e o paciente apresenta acidose leve e hiperK e nefropatia perdedora de sal Urina acida HiperK Lembrar hipoaldosteronismo hiporreninemico do diabetes
68
Acidoses tubulares
Tipo 1 (distal): incapacidade de secretar H+, bic <10, k reduzido, ph urinario >5,5, ttm: citrato de K Tipo 2 (proximal): reducao na reabsorcao de bicarbonato, bic 15-20, k reduzido, ph urinario <5,5, >5,5 apos teste do bic, ttm citrato de k Tipo 3 (distal): hipoaldosteronismo, bic>17, k aumentado, ph urinario <5,5, ttm: hipoaldo verdadeiro: fludrocortisona, restante: furosemida
69
Estenose a renal causas
Aterosclerose (90%): idoso, fatores de risco para aterosclerose, oclusao mais proximal e ttm farmacologico e a melhor opcao (IECA/BRA) nao usar bilateral ou rim unico Displasia fibromuscular: mais comum mulher jovem sem comorbidades, oclusao mais distal e em colar de contas, angioplastia com balao e a terapeutica de escolha Obs: dif de arterite de takayasu
70
Clinica estenose unilateral a renal
Ativacao do sistema RAA, hipervolemia e hipertensao renovascular e vasoconstriccao a aferente
71
Clinica estenose bilateral a renal
Quase todos por aterosclerose Has+ falencia renal cronica progressiva Apos introducao de IECA/BRA ocorre grande deterioracao da funcao renal, ttm com reperfusao sempre que possivel
72
Dg estenose a renal
Inicial: ecodoppler a renal (assimetria/dim fluxo), cintilografia renal com captopril Confirma: angioTC e angioRm Duvida/intervencao/padrao-ouro: arteriografia
73
Infarto renal
Obstrucao subita por processos embolicos (mto mais fc) com origem cardiaca 90% (fibrilacao atrial, endocardite infecciosa, procedimentos endovasculares, trombo mural no IAM) ou trombose (incomum) Dor subita flanco, HAS, aum LDH (inclusive na urina) Dg: angioTC, RM, arteriografia Ttm: anticoagular, se bilateral trombolitico/revascularizacao
74
Ateroembolismo
Ruptura placa de ateroma, libera fragmentos circulacao, principal sitio de origem e aorta Causa: procedimento vascular Clinica: IR, bx fissuras biconvexas, pele com livedo reticular, extremidades com sd dedo azul, retina com placas de hollenhost Lab: eosinofilia, eosinofiluria, dim complemento Ttm: suporte
75
Trombose v renal
Dor flanco, hematuria macro, proteinuria, IRA Dg: doppler Formas que mais cursam: membranosa, membranoproliferativa e amiloidose (as 2 ultimas + Amiloidose) Homens: varicocele a esquerda Ttm: anticoagular
76
Dg GNPE
``` Questionar faringite ou piodermite e verificar periodo de incubacao Documentar infeccao: Faringite>ASLO Piodermite>anti-DNAse B Demonstrar queda C3 ```

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