Sincope E Arritmias Flashcards
Sincope reflexa (neuromediada ou neurocardiogenica)
Sintomas pre-sincope
-vasovagal: por medo, dor, ansiedade, emocao, visoes, exercicio
-Situacional: tosse, espirro, miccao, defecacao, degluticao, hiperventilacao, pressao ocular, massagem prostatica
-Hipersensibilidade do seio carotideo
Cd: fludrocortisona, bbloq
Sincope por Hipotensao ortostatica
Queda >20mmhg na PAS apos ortostase
Causas: Hipovolemia, drogas: diureticos, bloq alfa-adrenergicos, vasodilatadores, cocaina, barbituricos
Disautonomia,disturbio autonomico primario: demencia por corpusculos de lewy, parkinson, atrofia de multiplos sistemas (sd shy-drager), neuropatia periferica: dm, alcool, desnutricao, amiloidose, hiv, paraneoplasica, simpatectomia
Cd: fludrocortisona, midodrine
Casos duvidosos/ocupacional: tilt test
Sincope cardiaca
Subita, precedida de palpitacoes, pos-exercicios
Jovens, atletas: cardiomiopatia hipertrofica, Woff, QT longo
45-50a: estenose aortica, IAM, BAVTA
Sincope neurologica
Exame alterado, Isquemia vertebrobasilar, enxaqueca de art basilar, dca carotidea bilateral, hemorragia subaracnoide
Sincope cardiaca X nao cardiaca
Cardiaca: idade avancada (>60a), sexo masculino, dca cardiaca conhecida, hist familiar de cardiopatias hereditarias ou morte subita prematura, prodromo breve de palpitacoes ou quadro subito, sincope durante exercicio, sincope na posicao supina, poucos episodios, exame alterado
Nao cardiaca: jovem, ausencia dca cardiaca, sincope apenas em ortostase, alt com mudanca na posicao de supina ou sentada para ortostase, presenca de prodromo, presenca de gatilhos, recorrente
Fibrilacao atrial
RR irregular, ausencia onda P
Arritmia sustentada mais comum, 1-2% da populacao adulta (3-9% >65a)
Fatores de risco: principais- idade avancada, has, dca isquemica e valvar (+ comumente estenose de etiologia reumatica), hipertireoidismo, cardiopatia dilatada, hipertrofica, dm, obesidade, apneia do sono, miocardite, pericardite, pos-op, tep, dpoc, alcool, tabagismo
Fa tipos clinicos
Fa paroxistica: cessa espontaneamente ou com intervencao em ate 7d
Fa persistente: >7d
Fa persistente de longa duracao; >1a
Fa permanente: decisao de nao realizar tentativas de restaurar ritmo sinusal
Cd Fa
Instabilidade: cardioversao emergencia
- controle Fc: inibidores do no av diltiazem, verapamil, bbloq, digital se Ic e terapia antitrombotica cronica (alto risco)
-controle ritmo: reverter com antiarritmico (amiodarona, propafenona) ou eletrica (mais efetiva.
Pre-reversao: -FA >48h ou indeterminado ou alto risco: Anticoagulante oral 3-4sem
-Fa <48h ou Eco transesofagico - para trombo: heparina e reverter
Pos-reversao: anticoagular 4sem
Profilaxia FA: amiodarona, sotalol, propafenona
Terapia antitrombotica cronica se alto risco, warfarina se TGF<30-15 ou dca valvar
Terapia antitrombotica fa
Fa>=48h ou indeterminado ou alto risco: anticoagular 3sem antes e 4 depois ECO transesofagico (sem trombo): heparina PTTa 1,5-2x controle, reverter, anticoagular 4sem
Terapia cronica: portadores de protese valtar ou alto risco (CHA2DS2-Vasc>=2)
Opcoes: warfarin (melhor se IR) dabigatran (ci protese), rivaroxaban, apixaban
Outras situacoes na fa
Fa paroxistica, primeiro ep: reverter sem terapia antitrombotica cronica
Fa >48 instavel: heparina+ cardioversao
Fa <48h instavel: cardioversao
Sd bradicardia-taquicardia: MP definitivo DDDR
FA de baixa resposta: apenas terapia antitrombotica cronica
Fatores definidores de instabilidade
Rebaixamento consciencia ou sincope Hipotensao sintomatica EAP (ou descompensacao ICC) Fase aguda IAM Dor anginosa tipica em repouso
Cha2ds2-Vasc
C: congestive heart ICC/ disfuncao VE H: hipertensao A: idade >=75a (2pt) D: diabetes S: stroke AVE, AIT, tromboembolismo (2pt) VASc: vascular (IAM, dca arterial, placa aortica) A: idade 65-74 Sexo categoria: feminino
> =2 anticoagula
0-1: sem terapia ou AAS, AAS+ clopidogrel
Flutter atrial
RR regular, FC 150, ondas F de flutter com aspecto de dente de serra e neg em DII, DIII, AVF
Causas: mesmas Fa, icc sistolica, dpoc, dca mitral reumatica, mto comum associacao fa
Cd: inibidores do no av (diltiazem, verapamil, bbloq, digital se icc)
controle ritmico: eletrica (50-100J) ou med (ibutilida)
>48h ou alto risco anticoagula 3-4sem, pos-reversao anticoagula por 4sem
Profilaxia: ablacao por radiofrequencia
Terapia antitrombotica se alto risco
Taqui supra
RR regular, FC 120-150, QRS estreito sem onda P
Tipos: 1- por reentrada nodal (75%): mulher jovem com onda P’ proxima ao QRS
reentrada 2 vias no AV, alfa (lenta) e beta (rapida), tipo comum é a forma lenta-rapida: desce via alfa e sobe pela rapida (beta), tipo incomum e rapida-lenta
2- reentrada na via acessoria (25%): cca, onda P’ afastada do QRS, reentrada por no AV e via acessoria: + comum taquicardia ortodromica: desce no AV e sobe acessoria, + raro taqui antidromica (5%): desce via acessoria
Cd: -Reversao aguda: manobra vagal, adenosina IV 6…12mg, Refratario verapamil ou diltiazem, instavel cardiovercao
2- Profilatico: ablacao RF ou antiarritmicos (propafenona) ou inibidores do no av
Sd de wolff-parkinson-white
Via acessoria congenita com ECG basal com padrao de pre-excitacao ventricular (PR curto e onda delta) e clinica de taquiarritmias de repeticao, geralmente taquisupra
Arritmias: taquisupra ortodromica (+ comum) RR regular, QRS estreito sem onda P ou com P’
Taquisupra antidromica (rara) RR regular QRS alargado sem onda P
FA com WPW: taqui incomum, pode virar FV, RR irregular, QRS alargado sem P e eventual delta
Cd: 1-Reverter: ortodromica adenosina, antidromica procainamida, fa com wpw: procainamida, instavel: choque
2-profilaxia: Ablacao por radiofrequencia
