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Clinica - > Disturbio Hidroeletrolitico e Acidobasico > Flashcards

Disturbio Hidroeletrolitico e Acidobasico Flashcards

1
Q

Conteudo corporal de agua

A 
Homem: 60%, mulher: 50%
Adulto obeso ou idoso: 10% a menos
Recem-nascido: 80%
Crianca (independente do sexo): 60%
Desnutrido: 10% a mais
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2
Q

Como a agua se distrui pelos compartimentos fluidos do corpo

A

Seguimos a lei dos tercos e dos quartos:
2/3 no intracelular
1/3 no extracelular (sendo 3/4 no intersticio e 1/4 no plasma)

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3
Q

Agua em termos de percentual do peso corporal (homem adulto)

A 
Intracelular: 40% (400ml/kg)
Extracelular: 20% (200ml/kg)
Intersticio: 15% (150ml/kg)
Plasma: 5% (50ml/kg)
Volemia: 7,5% (75ml/kg), na mulher 6,5 (65ml/kg)
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4
Q

Como calcular osmolaridade real

A

2xNa+ Gli/18 + Ur/6 Nl: 285 a 300

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5
Q

Calculo osmolaridade efetiva

A

2xNa +glic/18 Nl: 280-295

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6
Q

Osmolaridade

A

Concentracao de solutos em relacao solvente
No equilibrio, a osmolaridade do ECF=ICF
ECF predomina Na e Cl
ICF predomina K, fosfato e proteinas

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7
Q

Gap osmolar

A

Osm medida - osm calculada >10

Intoxicacao exogeno por algum alcool

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8
Q

Controle de natremia

A 
Hormonio antidiuretico (ADH) ou vasopressina: produzido hipotalamo e liberado na neuro-hipofise, atua no tubulo coletor com reabsorcao de agua livre, aum na desidratacao hipertonica e baixo fluxo de sg nos orgaos como hipovolemia, icc, cirrose
mecanismo da sede: mesmos estimulos
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9
Q

Definicao hiponatremia

A

HipoNa= excesso de agua em relacao ao Na e aum ADH
Quase sempre hipo-osmolar
Disturbio eletrolitico mais frequente dos pacientes hospitalizados

Nl: 135-145

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10
Q

Hiponatremia hiperosmolar (hipertonica)

A 
Hiperglicemia acentuada (cetoacidose dm e sd hiperosmolar) e na adm de manitol hipertonico
Para cada 100 de aum glic, ha uma reducao de 1,6 na natremia
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11
Q

Hiponatremia iso-osmolar ou isotonica (pseudo-hipoNa)

A

Hiperlipidemia e na hiperproteinemia (mieloma multiplo). A fracao do soro que contem lipidios ou prot nao contem Na, o aparelho le o Na falsamente baixo, na verdade o Na esta nl

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12
Q

Consequencia hiponatremia hipotonica

A

Transferencia agua no extra para intracelular provocando edema celular, especialmente nos neuronios
HipoNa aguda <48h é responsavel pelos casos sintomaticos
Cronica o mecanismo de protecao neuronal (eliminacao dos solutos) protege o neuronio (assintomatico).

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13
Q

Qual situacao em que a hipoNa branda pode ser fatal

A

Quando o pct ja tinha hipertensao intracraniana, devido a algum distúrbio neurológico grave (ex: tce, hemorragia cerebral, tumor)

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14
Q

HipoNa hipovolemica

A 
O estado hipovolemico estimula ADH, causa mais comum de hipoNa
Perda extrarrenal (Na ur<20): desidratacao, diarreia, vomitos, perda p/ terceiro espaco (queimaduras, pancreatite, trauma)
Perda renal (Na ur>20): diureticos, nefropatia perdedora de sal, def mineralocorticoide, sd cerebral perdedora de sal, bicarbonaturia, alcalose metabolica
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15
Q

HipoNa euvolemica

A

SIAD (dca neurologica, oat cell, legionella, drogas) e endocrina (hipotireoidismo, ins suprarrenal)
O cecil coloca como principal causa de hipoNa em pacientes internados

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16
Q

HipoNa hipervolemica

A

Aum de agua corporal por aum de ADH ou incapacidade de excretar agua
Na ur<20: sd nefrotica, ICC, cirrose com ascite
Na ur>20: ins renal oligurica

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17
Q

SIAD (secrecao inapropriada de ADH) causas

A

Ha uma hiperfuncao do ADH, este hormonio promove retencao de agua livre, causando hipoNa
Causas: pos-op: especialmente cx abd em mulher
SNC: tce, meningites, hemorragia subaracnoide
Tumor: oat cell, tu carcinoide
Pneumopatias: legionelose, outras pnm
Drogas, AIDS

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18
Q

SIAD exames

A

Hiponatremia hipotonica euvolemica
Acido urico baixo <4
Na ur alto >40
Osmolaridade ur inapropriadamente concentrada >100

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19
Q

Ttm hipoNa

A

Hipovolemica: SF 0,9%

Hipervolemica (ICC, cirrose) ou euvolemica (SIAD): restricao hidrica+furosemida, considerar vaptans

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20
Q

HipoNa aguda (<48h) sintomatica ttm

A

Aum Na em 3-6 nas primeiras 3h, aum 8-10 nas primeiras 24h. Utilizar salina hipertonica a 3% (misturar SF 0,9% com NaCl 20% proporcao 9:1)
Formula: 0,6xPesox(Na final-Na inicial)= qtd em Meq, multiplica 2= ml
Se mulher usar 0,5

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21
Q

Risco correcao rapida de Na

A

Sd da desmielinizacao osmotica

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22
Q

Dif siad e sd cerebral perdedora de sal

A

Siad=euvolemia=sede nl ou dim= Na ur>40 e hipouricemia

SCPS=hipovolemia=sede aum

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23
Q

HiperNa definicao

A

Deficit de agua em relacao ao Na e dim ADH
Quase sempre a hiperNa so acontece se houver perda de agua, desidratacao sem reposicao adequada
Mto comum ccas e idosos-desidratacao hipertonica
Sempre hiperosmolar

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24
Q

Consequencia hiperNa

A

Transferencia agua do intra para extra provocando desidratacao celular, principalmente neuronios
Desidratacao cerebral, confusao e rebaixamento, pode causar hemorragia cerebral por repuxamento dos vasos do espaco subaracnoide

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25
Q

Pcts propensos a hiperNa

A

Desidratacao por perda cutanea, fecal ou urinaria (ex: dm insipidus central ou nefrogenico) sem capacidade de beber liquidos (ccas, idosos, comatosos, debilitados)

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26
Q

Ttm hiperNa

A

Deficit agua=0,6xPesox((Na/140)-1)
Mulher=0,5
Reduzir Na em ate 10 nas primeiras 24h
Preferencial: reposicao agua vo ou cateter nasoenteral
Iv: SG ou salina hipotonia 0,45% ou 0,225%
Se hipovolemico: SF 0,9% ate estabilidade hemodinamica

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27
Q

Risco correcao rapida hiperNa

A

Edema cerebral

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28
Q

Faixa nl K

A

3,5-5,5

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29
Q

Principal reservatorio K

A

Cels musculares esqueleticas, a concentracao de k intracelular chega a 140

30
Q

Na nl

A

135-145

31
Q

Quais hormonios controlam k

A

Baixam o K serico
Aldosterona (principal): aum excrecao K
Insulina e adrenalina (efeito beta-2): estimulam a entrada de K nas celulas

32
Q

Onde e como atua a aldosterona

A

A aldosterona e liberada na suprerenal-2 estimulos:
(1) angiotensina II
(2)hipercalemia
atua no tubulo coletor corticol, aum a reabsorcao de Na e secrecao de K e H
Para cada Na reabsorvido, e eliminado K ou H

33
Q

Causas hipoK

A

Perda externa: TGI: vomitos(perde pela urina), drenagem nasogastrica, diarreia, fistulas
K ur baixo <15
Perda urinaria: poliuria, diureticos, alcalose, deplecao mg, hiperaldosteronismo, has renovascular, sd tubulares, anfo B
K ur alto >15
Entrada K nas cels: insulina, estresse cx ou clinico (adrenalina), beta-2 agonista, ttm anemia megaloblastica, alcalose

34
Q

Pseudo hipok

A

Captacao de k por leucocitos qdo sg e armazenado em temperatura ambiente

35
Q

Clinica hipok e ECG

A

Fraqueza mm, caibras, fadiga, paralisia, rabdomiolise, ileo metabolico, constipacao, taquiarritimias, torsades de points
ECG: precoces: achatamento onda t, onda U proeminente, apiculamento P, infra ST
Grave: aumento PR, alargamento QRS

36
Q

Ttm hipok regra reposicao

Regra 20…300…40

A

Nao devemos ultrapassar a vel de 20meq/h, deficit de K: 300meq a cada dim 1meq/l, concentracao da sol em v periferica de 40meq/l

Na veia central concentracao max 60meq/l

37
Q

Como repor K

A

Preferencia VO ou SNE, exceto disturbio TGI, xarope Kcl 6% 10-20ml 3-4x/d
Na hipoK leve (3-3,5) repoe 40-80meq/d

Disturbio TGI, K<3, alt ECG: iv com KCl na salina hipotonica a 0,45%, nunca usar SG.
ev 10-40meq/h, dosar a cada 2h

38
Q

Causas hiperK

A

Retencao K: IR com oliguria, anuria ou TGF<10-15 (causa + importante)
Hipoaldosteronismo (ATR tipo IV, IECA) sempre pensar qdo hiperK e funcao renal nl, + comum hiporreninemico comum dm, uso heparina

Saida k das cels: rabdomiolise, hiperosmolaridade, acidose, b-bloq, intox digitalica, acidose, hemolise

39
Q

Pseudo hiperk

A

Sg hemolisado, coleta em antebraco apos fortes e repetidas contracoes mm ou trombocitose

40
Q

Clinica e ECG hiperK

A

Fraqueza mm, paralisia, bradarritimia, parada cardiaca (FA, AESP, assistolia)
ECG: precoce: onda T alta e apiculada em tenda
Tardio: alargamento QRS, achatamento P (ritmo sinoventricular ou padrao ondas em sino) e dim QT

41
Q

Ttm hiperK

A

Grave com alt ECG: 1- gliconato de calcio 10% (1 medida) protege o ❤️
2- glicoinsulinoterapia, B2 agonista
3-bicarbonato de sodio se acidose

Manutencao: furosemida ou sorcal
Refrataria ou recidivante na IR: dialise

42
Q

Como e regulado ph

A

Pelos sistema-tampao e rim/pulmao

Sistema-tampao: subs químicas capazes de evitar grandes variacoes ph, com base e acido fracos

43
Q

Quais sao os sistemas tampao do organismo

A

Sistema bicarbonato-dioxido de carbono: principal tampao do sg, 1/3 tamponamento
H+ HCO3=CO2 + H2O
Tampao cel e osseo: 2/3 tamponamento

44
Q

Compensacao resp e renal

A

Hipo e hiperventilacao

Secrecao e excrecao tubular de H e reabsorcao HCO3

45
Q

Valores nl da gasometria

A

Ph: 7,35-7,45
PCo2: 35-45
Hco3: 22-26

46
Q

Quais disturbios acidobasicos puros (simples)

A

Acidose metabolica: ph baixo e HCO3 baixo
Acidose respiratoria: ph baixo e PCO2 alto
Alcalose metabolica: ph alto e HCO3 alto
Alcalose respiratoria: ph alto e PCO2 baixo

47
Q

Disturbio acidobasico misto

A

Acidose + alcalose o ph pode estar nl

Acidose mista ou alcalose mista o ph sofre uma variacao mto acentuada

48
Q

Como definir a presenca de um disturbio misto

A

Resposta compensatoria nao e alcancada

49
Q

Calculo resposta compensatoria acidose metabolica

A

Hiperventilacao, eliminando mais CO2

PCO2 esperada= (1,5 x HCO3) +8= +/-2

50
Q

Calculo resposta compensatoria alcalose metabolica

A

Hipoventilacao, retendo mais CO2
PCO2 esperada=HCO3 +15

Essa formula tbm pode ser usada para acidose metabolica, como alternativa

51
Q

Resposta compensatoria acidose e alcalose resp

A

Acidose resp:
Aguda: HCO3 aum 1 qdo PCO2 aum 10
Cronica: 4 10

Alcalose resp:
Aguda: HCO3 dim 2 qdo PCO2 aum 10
Cronica: 4. 10

52
Q

Acidose metabolica definicao

A

Ph<7,35 e HCO3<22

Acidose met gravr: HCO3<10 ou BE

53
Q

Oq e anion gap

A

Anios plasmaticos nao medidos, sempre aum qdo ha aum anion novo que nao seja o cloro nem o bicarbonato

AG=Na-Cl-HCO3 (nl=8-12)

54
Q

Acidoses met de AG elevado (normocloremicas)

A

Acidose latica, cetoacidose, sd uremica, intox exogenas (salicilatos, metanol, etilenoglicol)

55
Q

Acidoses met de AG nl (hipercloremicas)

A

Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo - anion gap urinario neg
Acidoses tubulares renais tipo I, II, IV - anion gap urinario neutro ou +
Hipoaldosteronismo, Reposicao excessiva de SF 0,9%, NPT, acetozolamida, ureterossigmoidostomia, resina de troca

56
Q

Ttm acidose met

A

Acidose latica e cetoacidose: ttm NaHCO3 se ph<7,10-7,20

Acidose uremica, intox exogena, acidoses hipercloremicas: ttm NaHCO3

Acidoses tubulares renais: citrato costuma ser mais tolerado que bicarbonato

57
Q

Alcalose metabólicas definicao

A

Ph>7,45 e HCO3>26

Grave: HCO3>35 ou BE>+10

58
Q

Causas alcalose met

A

Hipovolemicas: perdas digestivas acima do piloro, obstrucao mecanica delgado, tumor viloso do colon-reto, diureticos tiazidicos ou de alca, dist tubulares
Cl ur baixo<20

Normo/hipervolemicas: hiperaldosteronismo primario, has renovascular, cushing, hidrocortisona
Cl ur alto (ou diureticos e dist tubulares)

Exogena: hemotransfusao macica (citrato), adm NaHCO3

59
Q

Clinica alcalose met

A

Sintomas neurologicos, arritmias, depressao resp
Precipitacao de encefalopatia hepatica: ph alcalino converte amonio em amonia
Pricipitacao de tetania e convulsoes em pacientes com hipocalcemia: ph alcalino o Ca fica mais avido pela albumina

60
Q

Oq e aciduria paradoxal da alcalose met

A

Na alcalose met por vomitos o ph urinario esta paradoxalmente acido:
Na hipovolemia, o aum reabsorcao de Na puxa bicarbonato, evitando sua eliminacao
Na hipocalemia, a aum amonia e maior secrecao H

61
Q

Ttm alcalose met

A

Hipovolemicas, hipocloremicas e hipocalemicas: SF 0,9% + KCl

Nas demais ttm causa de base:
Hiperadosteronismo: adenoma suprarenal: cx
Hiperplasia suprarenal: espirinolactona
Estenose a renal: IECA, revascularizar

62
Q

Acidose resp definicao

A

Ph<7,35 e PCO2>45

Acidose resp=hipoventilacao=retencao de CO2 (hipercapnia)

63
Q

Acidose resp aguda x cronica x cronica agudizada

A

Acidose resp aguda: ph<7,35 e BE nl
Acidose resp cronica: ph nl ou quase nl, BE alto
Acidose resp cronica agudizada: ph<7,35 e BE alto

64
Q

Causas acidose resp

A

Aguda ou agudizada:
lesao SNC: bulbar ou medula C2-C3 (n frenico), guillain-barre, miastenia gravis, obs via aerea sup, pneumopatia grave com fadiga resp

Cronica: DPOC em fase avancada, sd pickwick (obesidade morbida+apneia sono), fibrose intersticial idiopatica

65
Q

Ttm acidose resp

A

Ausencia de instabilidade hemodinamica ou rebaixamento consciencia= VNI

IOT+ VM= CI ao VNI

66
Q

Alcalose resp definicao

A

Ph>7,45 e PCO2<35
Alcalose resp= hiperventilacao= eliminacao CO2 (hipocapnia)
É um dos disturbios mais comumente encontrados

67
Q

Causas alcalose resp (hiperventilacao)

A

Psicogenica (sd conversiva), pneumopatia aguda (asma, pnm, tep), has intracraniana, ins hep fulminante (acidose latica+ alcalose resp), intox por salicilatos (acidose met+alcalose resp), sepse por gram- (acidose latica+alcalose resp$

68
Q

Clinica alcalose resp

A

Vasoconstriccao cerebral agravando quadro neurologico, pelo mesmo motivo a alcalose resp leve na VM e ttm HIC
Pode precipitar tetania em pacientes com hipocalcemia

Ttm: ttm causa de base

69
Q

Hipok refrataria e associada a

A

HipoMg

70
Q

Algoritmo para olhar gaso

A

1) O ph é acidose ou alcalose?
2) Quem justifica esse ph, PCO2 ou HCO3?
3) Pode ser disturbio misto? Aplicar calculo da resp compensatoria e se inadequada= misto ou ph nl+antagonico

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