Sd Diarreica Flashcards
Diarreia definicao
Peso das fezes > 200g/dia
Classificacao diarreia por tempo
Padrao: aguda <2sem, persistente 2-4sem e cronica >4sem
Facilitada aguda<3-4sem, cronica>3-4sem
Diferencas diarreia alta e baixa
Alta: grande volume, fc baixa, com restos alimentares
Baixa: pequeno vol, fc alta, com tenesmo, sg e muco
Diarreia formula do gap e dif de diarreia osmotica e aquosa
290 -2x (na +k)
Osmotica: cessa com jejum, gap alto >125 exceto int a lactose
Secretoria: nao melhora com jejum, grande volume, gap <50
Diarreia apos colecistectomia ou vagotomia troncularar
Causa e cd
Diarreia dos acidos biliares
Colestiramina
Geca viral principal agente ccas
Rotavirus, diarreia mais grave em <2a
Diarreia do viajante
E coli enterotoxigenica
Principais causas de febre e disenteria
Shigella e e.coli invasiva
Fazem sd hemolitico-uremica (shu)
Shigella
e.coli entero-hemorragica (O157H7) (nessa nao faz atb)
Diarreia com guillain-barré
Atb de escolha
Campylobacter
Eritromicina
Diarreia que faz pseudoapendicite (mta dor)
Campylobacter e yersinia
Diarreia em que o tempo de ingestao do alimento e mto curto (1-6h) e nao morre se esquentar a comida (toxina termoestavel)
“Comeu salada de batatas”
S aureos
Disenteria + alteracoes da consciencia (convulsoes, delirio, coma) e cd
Shigella
Tratar TODOS com cipro
Diarreia que pode complicar a distancia: abcessos, snc (meningite), pulmonares, ossos (osteomielite na anemia falciforme), articulacoes
Salmonella
Atb mais relacionados a colite pseudomenbranosa
Clindamicina, ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, quinolonas
Diarreia que comeca dentro de 4-9dias apos inicio de atb
E diag
Colite pseudomenbranosa (clostridium difficile)
Deteccao de toxina a ou b nas fezes ou
Deteccao de c difficile na coprocultura/pcr ou
Pseudomembrana na eda
Colite pseudomembranosa ttm
Suspender atb
Metronidazol 500mg de 8/8 VO
Casos graves: vancomicina ou fidaxomicina
Ttm recorrencia colite pseudomembranosa
1 recorrencia: metronidazol
2 : vanco
Multiplas : vanco
Diarreia muito volumosa tipo agua de arroz com desidratacao rapida devido agua e alimentos contaminados
E ttm
Vibrio cholerae
Hidratacao + eritro/azitro/cipro
Diarreia de notificacao compulsoria
Colera (vibrio cholerae)
Sinais de alarme da diarreia aguda para investigar
Diarreia abundante com desidratacao, fezes sanguinolentas, febre 38,5, ausencia de melhora em 48h, surto, dor abdominal em >50anos, idosos (>70), imunocomprometido, uso recente de atb
Contra indicacao ao antidiarreico
Febre e sinais de disenteria
Indicacoes atb diarreia aguda
Febre alta, disenteria, fc>8 evacuacoes diarias, >7d, desidratacao importante, idosos, imunocomprometidos, graves em viajantes, valvulas recentes, internados
Cipro
Pesquisa de esteatorreia (fezes amareladas, brilhantes, fetidas, aderentes, que boiam)
Teste quantitativo >7g/24h ou qualitativo (sudam)
Diferencia disabsorcao da deficiencia de digestao (ins pancreatica)
Teste da d-xilose Teste normal (eliminacao 25% na urina): dca pancreatica (digestao) Teste anormal: deficiencia absorcao
Testes diretos (colhem o secrecao) de insuficiencia pancreatica
Teste de lundh (alimento)
Teste de estimulo hormonal (secretina e colecistoquinina)
Testes indiretos da ins pancreaticos
Tripsinogenio serico<20
Elastase fecal<200
Teste do pancrelauril
Causas de def de B12
Ma nutricao, acloridria gastrica, anemia perniciosa ou gastrectomia (def fator intrinseco), ins pancreatica, supercresc bact, doenca ileal
Teste de schiling etapas
1: ingere b12: eliminacao <8% ma absocao
2: b12+fator intrinseco: normal e anemia perniciosa
3: b12+secrecao pancreatica: normal e ins pancreatica
4: b12+atb: normal e supercresc bact
Testes para supercresc bact
Teste de exalacao de xilose marcada
Teste de exalacao de hidrogenio da sacarose >20
Cultura do delgado >100000
Anemia macrocitica com def b12 e acido folico alto
Dg de intolerancia a lactose
Teste de exalacao de hidrogenio da lactose pico >20
Teste de absorcao da lactose aumento da glic<20
Ph fecal<5,5
Gap osmolar alto
Crianca com diarreia cronica, distencao abdominal, deficit ponderoestatal, alt do humor, hiporexia, atraso motor, hipotonia, perda musc (atrofia glutea), edema
Doenca celiaca
Adolescente ou adulto baixa estatura, atraso puberal, irregularidade menstrual, anemia ferropriva refrataria, anemia megaloblastica, hipoplasia do esmalte dentario, artralgias, constipacao, osteoporose, manifestacoes neuropsiquiatricas
Doenca celiaca
Doenca celiaca dg
Dosagem de ac antitransglutaminase IgA ou antiendomisio IgA
+ bx de delgado (padrao ouro) 2x (atrofia de microvilosidades, hiperplasia de criptas, aumento de linfocitos que melhora com dieta)
Resultado - de anticorpos com clinica mto forte de doenca celiaca
Deficiencia de IgA, dosar iga total e igg antigliadina
Diarreia com esteatorreia, artralgia migratoria de grandes art, alt do SNC, demencia, cardiologicas, mioarritmia oculomastigatoria e oculo-facial-esqueletica acompanhada de paralisia do olhar vertical supranuclear
Sintomas sistemicos
Doenca de whipple
Doeca celiaca em viajantes de areas tropicais que responde atb
Espru tropical
Dg de doenca de whipple e ttm
Bx contendo macrofagos pas-positivos + visualizacao bacilo
2sem penicilina g ou ceftriaxona + Smz/tmp completar 1ano
Diarreia + distencao abdominal + flatulencia + vomitos
Deficiencia de lactase
Principais doencas associadas a doenca celiaca
Dermatite herpertiforme, sd down, def de iga, dm tipo 1, dca tireoide, hepatica, dermatite atopica
Paciente que nao responde bem apos restricao do gluten
Cancer: adenocarcinoma de jejuno ou linfoma nao hodgkin
Dg diferete doenca celiaca tratado de pediatria nelsom
Anti ttg >10x normal + hla DQ2 ou DQ8
Ttm doenca celiaca
Dieta sem gluten (centeio, cevada e trigo): melhora bx, reduz ac
Doenca de whipple agente
Tropheryma whipplei
Causas de supercrescimento bact e
Billroth 2, anastomose terminoterminal, diverticulo delg, fistulas, enteropatia dm, esclerodermia, enterite actinica
Doenca intestinal inflamatoria fatores de risco
H. Familiar (mais importante), tabagismo (DC), uso de Aco, diena, uso de aine, amigdalectomia, fatores psicossociais
Protetores: amamentacao, apendicectomia (rcu)
+ comum 20-29 e segundo pico 60-80
Diferencas Dc e Rcu patologia
Rcu: doenca continuar, restrita colon, apenas mucosa, abcesso em criptas
Dc: transmural, salteada da boca ao anus, geralmente poupa o reto, ulceras aftoides e granuloma nao caseoso
Clinica RCU
Diarreia baixa com muco, pus e sangue
Pode ter urgencia e incontinencia fecal
Manifestacoes sistemicas
Clinica DC
Diarreia + dor abdominal + febre + emagrecimento (+comum ileite - dor no Fossa iliaca direita)
Jejunoileite -ma absorcao, ulceras orais, doenca perianal, massas palpaveis
Diferencas endoscopia rcu e dc
RCU: Mucosa eritematosa com superficie granulosa, edemaciavel, friavel, pseudopolipos, criptite
DC: ulceras serpinginosae intercaladas com mucosa normal “pedras em calcamento” ulceras aftosas e granuloma nao caseoso
Sorologia na DC E RCU
RCU: p-ANCA + e ASCA -
DC: ASCA + (asca= sc sim crohn) e p-ANCA -
Complicacoes RCU E DC
RCU: colite, megacolon toxico, perfuracao, hemorragia
DC: fistulas, estenoses, abcessos
Cancer: as duas principalmente RCU (adenocarcinoma de colon)
Principais manifestacoes extraintestinais DII:
Artrite, espondilite anquilosante, sacroileite
Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
Conjuntivite, uveite anterior, episclerite
Colangite esclerosante (RCU)
Cirurgia curativa da RCU
Proctocolectomia com ipaa
Febre e taquicardia em pessoa com doenca intestinal inflamatoria, timpanismo hepatico, dilatacao transverso ou colon direito maior que 5-6cm e perda das haustracoes
Megacolon toxico
Dieta zero, sng, corticoide, atb
Nao melhora - colectomia a hartmann
Cancer na RCU
Fatores de risco: tempo da doenca e extensao, desenvolve a partir de displasia plana
Maior incidencia de tumores sincronicos
Tumores mucinosos e anaplasicos sao comuns
Screening em pacientes DII
Pancolite: colono bx anual ou bienal apos 8-10a dca
Colite esquerda: 12-15a
Manifestacao que piora com exacerbacao da atividade das DII
Artrite e eritema nodoso
Manifestacoes que independem da atividade da DII
Espondilite anquilosante, sacroileite e colangite esclerosante
Manifestacoes mais comum dc
Artrite, esponditilite anquilosante, eritema nodoso, colelitiase, nefrolitiase, epsclerite
Manifestacoes extraintestinais que sao mais comuns na Rcu
Pioderma gangrenoso e colangite esclerosante
Ttm da DII:
Rcu:5-asa -> corticoite (remissao) -> azatioprina ou 6- mercaptopurina -> ciclosporina ou infliximab
Dc: 5-asa - budesonida - corticoide - azatioprina ou 6 ou metotrexate - infliximab
Fistula ou abcesso: atb
Indicacoes cirurgia da RCU
Dca refrataria ao ttm clinico, displasia/carcinoma, colite fulminante ou megacolon toxico (hartmann), sg colonico macico
>65 a ou incontinencia fecal: ileostomia (brooke)
Displasia: + mucosectomia anal
Pos op de cirurgia proctocolectomia com ippa com febre, aumento das evacuacoes, sg, colica, artralgia, desidratacao
Bolsite
Cirurgia na DC
Crohnplicacoes
Resseccoes ou estenosoplastia (obstrucao e a indicacao +comum)
Flush cutaneo + diarreia + lesao orovalvar (Principalmente coracao direito)
Tumor neuroendocrino intestinal (sd carcinoide)
90% que fazem essa sd ja tem metastase:+comum figado
Dg de tumor neuroendocrino intestinal
Excrecao urinaria de acido 5-hidroxiindolacetico + dosagem de cromogramina A + exames de imagem (tc/cintilo)
Lugares mais comuns de tumor neuroendocrino intestinal
Apendice, jejunoileo, reto
Amebiase agente
Entamoeba histolytica
Ciclo da amebiase (entamoeba histolytica)
Ingestao de cistos - trofozoita no instestino grosso - pode invadir intestino (disenteria), invasao sg (abcessos + comum figado) ou pseudotumoral (ameboma)
Abcesso hepatico amebiano
Lobo direito, liquido com aspecto achocolatado ou em pasta de anchova, nao asscia com quadro intestinal, manejo conservador
Amebas comensais que nao devem ser tratadas
Entamoeba dispar, entamoeba coli, endolimax nana, entamoeba hartmanni, iodoameba butschili
Ttm giardiase e amebiase
Tinidazol, metronidazol, secnidazol
Ciclo da giardiase e agente
Giardia lamblia ou intestinalis
Ingestao do cisto (resistentes na agua) - intestino delgado “atapetando” sd de ma absorcao
Sd de loeffler mnemonico
S strongyloides stercoralis A ncylostoma duodenale N ecator americanus T oxocara canis A scaris lumbricoides
Dg giardiase
Cistos e trofozoitas pelo faust
Exame a fresco lugol ou hematoxifilina-ferrica
Ascaridiase agente
Ascaris lumbricoides
Parasitose mais comum
Ascaridiase
Ascaridiase ciclo
Ingestao do ovo - larvas no intestino- ciclo pulmonar - verme adulto no jejuno
Clinica ascaridiase
Obstrucao int ou via biliar, eliminacao do verme por buracos, tosse, broncoespasmo, eosinofilia
Dg de ascaridiase
Ovos de ascaris metodo lutz ou hoffman ou faust (ovos ferteis)
Imagens de falha de enchimento patognomonica ou miolo de pao
Rx da sd de loeffler
Infiltrado intersticiais multiplos e migratorios
Ttm ascaridiase e ancilostomiase
Formas nao complicadas + ancilostomiases: azol (alben, meben) ou pamoato pirantel
Complicada de ascaris: piperazina + oleo mineral + mebendazol
Ancilostomiase agentes
Necator americanis e ancylostoma duodenalis
Ancilostomiase ciclo
Ovos nas fezes - larva rabditoide - larva filarioide penetra pele (dermatite maculopapulosa) - ciclo pulmonar - intestino
Ancilostomiase clinica
Dermatite maculopapulosa pruriginosa, pneumonite, dor epigastrica com acentuacao pos prandial, eosinofilia, ANEMIA FERROPRIVA
Dg ancilostomiase
Metodo de willis (ovos de baixo peso)
Anemia ferropriva+hipoalbuminemia+eosinofilia
Larva migrans cutanea (bicho geografico) agente e cd
Ancylostoma braziliense e caninum
Tiabendazol 15% creme ou albendazol ou ivermectina
Estrongiloidiase agente
Strongyloides stercoralis
Strongiloidiase ciclo
Larvas rabditoide nas fezes - filarioides que penetra pele - ciclo pulmonar - verme adulto no duodenojejuno, pode haver autoinfestacao
Clinica estrongiloidiase
Disconforto epigastrico, nauseas, diarreia, erupcoes serpinginosas (larva corredora) principalmente nadegas, pneumonite
Disseminada: sepse por gram-
Dg estrongiloidiase
Larva rabditoide nas fezes (baermann e moraes)
Ttm estrongiloidiase
Tiabendazol, albendazol, ivermectina, cambendazol
Toxocariase agente
Toxocara canis
Toxocariase ciclo
Ovos fezes cachorro - ingestao por criancas - ciclo pulmonar - disseminacao
Toxocariase clinica
Crianca com eosinofilia intensa+hepatomegalia+febre+hipergamaglobulinemia+pneumonite
Dg toxocariase
NAO E EPF! Sorologia Elisa
Toxocariase ttm
Expectante
Grave: corticoide
Ocular: albendazol+corticoide
Esquistossomose agente
Schistossoma mansoni
Ciclo esquistossomose
Verme adulto sistema venoso mesenterico - ovos nas fezes, ovos retidos mucosa reto, ovos seguem corrente sg - miracidio - caramujo biomphalaria - cercaria penetra pele
Esquistossomose clinica
Agudo: febre de katayama, erupcao maculopapular+febre alta+diarreia+hepatoesplenomegalia+eosinofilia
Cronico: hipertensao porta + hipertensao pulmonar e cor pulmonale
Rim: membranoproliferativoz
Neuro: dor lombar+alt sensibilidade+disfuncao urinaria. Lcq eosinofilos
Dg esquistossomose
Aguda (febre de katayama) sorologia, epf negativo
Cronica: lutz, kato kats e biopsia retal
Helminto notificacao compulsoria
Esquistossomose em areas nao endemicas
Forma grava em areas nao endemicas
Ttm esquistossomose
Praziquantel e oxaminiquine
CI: gestante, amamentando, <2a, irc e ins hepatica grave
teniase e neurocisticercose agentes
Teniase: taenia solium (suino) e saginata (boi)
Cisticercose: taenia solium
Teniase e cisticercose ciclo
Teniase: ingestao carne com cisticerco - verme intestino - saida
Proglotes fezes
Cisticercose: ingestao proglotes - cisticercos disseminados snc, musc, olhos
Clinica teniase e cisticercose
Teniase: dor abdominal, nauseas, perda peso, proglotes fezes
Cisticercose: crises convulsivas, hidrocefalia, hipertensao intracraniana lcq eosinofilorraquia
Ttm teniase e cisticercose
Teniase: praziquantel, albendazol, clorossalicilamida
Cisticercose: albendazol e praziquantel + corticoide + anticonvulsivante, dca ocular: cirurgia
Enterobiase (oxiuriase) clinica, agente, dg e ttm
Prurido anal + corrimento vaginal
Enterobius vermiculares
Fita gomada (metodo de graham)
Pamoato de pirantel ou pirvinio, mebendazol, albendazol
Tricuriase agente, clinica, ttm
Trichuris trichiura
Prolapso retal+colite+enterorragia
Ttm mebendazol
Triquinose
Ingestao carne borco
Diarreia+edema periorbitario+miosite+ eosinofilia
Ttm to Tumor neuroendocrino intestinal
<1cm sem acometimento linfonodo: resseccao, apendicectomia
>2cm: hemicolectomia direita, resseccao abdominoperineal, pancreatuduodenectomia
Metastase: mesmo assim faz cx
Controle sintomas: octreotide
Flush intenso + instabilidade hemodinamica precipitada por palpacao abdominal, anestesia, quimio, embolizacao
Crise carcinoide
Infundir plasma e octreotide iv
Flush + diarreia secretoria e volumosa + disturbios hidroeletroliticos (hipok, heperglicemia, hipercalcemia, hipocloridria)
Vipoma (tumor cels da ilhota pancreatica) ou sd de verner-morrison ou colera pancreatica ou sd wdha
Hiperparatireoidismo primario+ tumor de cels da ilhota pancreativa (vipoma) + tumor hipofisario + gastrinoma
Nem 1
Dg vipoma
Clinica + dosagem serica vip>200 + tc/cintilo
Ttm VIPomas
Cirurgia em todos! ( pancreatectomia distal)
Controle sintomas: octreotide
Complicacoes pos op: hipersecrecao acida gastrica e sobrecarga hidrica
Roma 4 para sd intestino irritavel
Dor abdominal recorrente pelo menos 1d/sem nos ultimos 3m
2 ou +: relacao com defecacao, mudanca fc defecacao, mudanca forma fezes
Sintomas devem ter comecado ha 6m
Mulher de 30-50a com dor abdominal+diarreia ou constipacao, que nao acorda o paciente, tem alt psiquiatricas, bom estado geral, exacerba com alimentacao, estresse, menstruacao, alivia com evacuacao, evacuacao de muco, dg de exclusao
Sd intestino irritavel
