Grandes Sd Endocrinas

Question 1

Avaliacao tireoidiana

Answer 1

Teste funcional + sensivel: TSH
dosagem habitual: TSH nl 0,5-5 e T4 livre nl 0,9-2
(T3 na suspeita de tireotoxicose por T3)
Outros testes: RAIU, cintilografia, USG, bx agulha fina

Obs: sd eutireoideu doente: aum rT3, nunca dosar hormonio em pct dca aguda

Question 2

Avaliar se disturbio primario ou secundario

Answer 2

Hipertireoidismo:
Primario Aum T3/T4 Dim TSH
Secundario Aum T3/T4 Nl ou Aum TSH

Hipotireoidismo:
Primario Dim T3/T4 Aum TSH
Secundario Dim T3/T4 Nl ou Dim TSH

Question 3

Autorregulacao pelo iodo

Answer 3

Efeito Wolff-Chaikoff: Iodo induz hipo

Fenomeno de Jod-Basedow: Iodo induz hipertireoidismo

Question 4

Tireotoxicose clinica

Answer 4

Olhar fixo caracteristico com retracao palpebral, pele quente e umida, sudorese excessiva, alt cardiovasc (palpitacao, PA divergente, taquicardia, ICC alto debito, aum angina, FA- no idoso e hipertireoidismo apatico)
nervosismo, labilidade emocional, hipercinesia, insonia, tremor, hiperdefecacao, aum apetite, amenorreia, perda libido, intolerancia calor, dim peso, queda cabelo, fraqueza

Question 5

Dg diferencial: tireotoxicose sem e com hipertireoidismo

Answer 5

Tireotoxicose: sd clinica: sinais e sintomas

Hipertireoidismo: aum producao hormonio pela tireoide

Sem: tireoidite, tireotoxicose facticia
Com: graves (principal), Bocio multinodular toxico, adenoma toxico (dca plummer)
Dif: indice de captacao RAIU nl 5-30%
Com: graves alta 35-95% sem: tireoidite <5%

Question 6

Dca graves ou bocio difuso toxico

Answer 6

Mulher com Tireotoxicose+ bocio difuso indolor (sopro e fremito) + oftalmopatia (exoftalmia) + dermopatia (mixedema pre-tibial), acropaquia (baqueteamento)
Dg:clinico + TRAb, anti-TPO, geralmente T3>T4
Ttm: controle dos sint= beta liq
Drogas antitireoidianas= propiltiouracil (PTU) e metimazol (MMZ)
Ablacao por radioiodo (ci gestante, crise tireotoxica e bocios volumosos) ou cx
Gestante: PTU 1tri, MMZ 2/3tri, cx em casos especiais 2tri, ablacao CI
Crise tireotoxica (manifestacao neurologica, febre, fa, IC.): betabloq, PTU, iodeto e corticoide

Question 7

Clinica hipotireoidismo

Answer 7

Alt neurologica (lentidao raciocinio, sonolencia, deficit cognitivo, humor deprimido, reflexos lentificados, parestesias), cardiovasculares (bradicardia, hipertensao convergente, derrame pericardico), constipacao, fraqueza, menorragia, amenorreia, galactorreia, perda libido, puberdade precoce, astenia, intolerancia frio, pele seca, edema, madarose, cabelos quebradicos, alopecia, mixedema (nao forma cacifo)

Question 8

Hipotireoidismo causa

Answer 8

Tireoidite de hashimoto (principal exceto em lugares com baixa ingestao iodo): bocio, difuso, cronica, acomete mulheres 60a, Anti-TPO, associado a outras dcas auto-imunes

Riedel: cronica fibrosante

Pos-parto: flutuante e autolimitada

De quervain (“Dor que vem”)subaguda, apos infeccao viral, aum doloroso tireoide, disfagia, sinais sistemicos, VHS aum. Ttm: AAS, AINE, corticoide, propranolol

Por drogas: litio e amiodarona

Aguda: bacteriana

Question 9

Ttm hipotireoidismo

Answer 9

Reposicao de levotiroxina (T4), se subclinico ttm: sintomatico, dislipidemia, cardiopata, TSH>10 e anti-TPO+, gestantes, desejo gestacao, anovulacao e infertilidade
Obs: sempre repetir TSH antes de comecar ttm

Coma mixedematoso (confusao, hipotermia, bradicardia, hipotensao, dim consciencia, hipoventilacao, hipoNa, hipoglicemia): ttm T4 em altas doses (associado ou nao T3), corticoide, suporte

Question 10

Efeito adverso da tionamidas (antitireoidianos)

Answer 10

Agranulocitose -neutropenia <500 por aplasia MO(complicacao + temida): suspender droga se febre ou dor garganta, internar, atb e suspender med para sempre

Question 11

Ttm oftalmopatia e dermopatia de graves

Answer 11

Oftalmopatia (pode ser unilateral): branda: lagrima artificial, oculos escuros, cessar tabagismo (pior em tabagistas)
Mod e grave: corticoide

Dermopatia: uso topico corticoides

Question 12

Preparo para cx tireoidectomia

Answer 12

Indicacao: grandes bocios, sem melhora com med, suspeita ca

1) antitireoidianos por 6sem: controle das repercussoes hemodinamicas, para TODOS previne tempestade tireoidiana
2) iodeto de potassio (lugol) 7-10d antes para pct com DCA DE GRAVES, reduz vascularizacao e sg, aum consistencia= maior facilidade tecnica

Question 13

Bocio multinodular toxico

Answer 13

Mulher >50a, multiplos nodulos hiperfuncionantes, E mais comum a tireotoxicose por T3
Dg: cintilografia
Ttm escolha: cx
Radioablacao em risco cx alto

Question 14

Dca de plummer (adenoma toxico)

Answer 14

Producao exagerada de hormonio tireoidiano por area autonomica uni ou multinodular
Dg: cintilografia
Dim TSH> supressao do tecido nl da tireoide
Ttm: iodo radioativo/cx (retirar nodulo- raramente e maligno)

Question 15

Tireoitoxicose facticia

Answer 15

Aum T3, Ingestao exogena de levotiroxina, glandula esta inibida e a captacao com radioisotopo e baixa e dim TSH

Question 16

Avaliacao tireotoxicose fluxograma TSH baixo e T4 alto

Answer 16

TSH baixo e T4 livre alto:
Caracteriscticas de graves? S= graves
N= bocio multinodular ou adenoma toxico? S= hiper nodular
N= captacao tireoide
Baixa= tireoidite ou tecido ectopico ou facticia

Question 17

Fluxograma hipotireoidismo

Answer 17

TSH aum e T4 dim: anti-TPO?
+=hashimoto -=tireoidite pos viral, hipo transitorio

TSH nl ou baixo e T4 dim: central
Ressonancia magnetica:
nl: def congenita Tsh, dca infiltrativa
Anl: lesao hipofisaria ou hipotalamica (RNM sela turcica)

Question 18

Sd da suprarrenal

Answer 18

Cortex: sintese de mineralocorticoides, glicocorticoides e androgenios
Ex: hiper e hipocortisolismo, hiperaldosteronismo, sd virilizantes (def de 21-hidroxilase)

Medula: sintese catecolaminas
Ex: feocromocitoma e paragangliomas

Question 19

Hipercortisolismo (sd cushing)

Answer 19

Clinica: obesidade centripeta, fascies lua cheia, estrias violacias, hirsutismo, catarata, corcova de bufalo, extremidades finas, fraqueza, osteoporose, glaucoma, irritabilidade, insonia, reducao libido, leucocitose, int glicose, dislipidemia
Efeito mineralo:Eosinopenia, linfopenia, has e hipoCa
Se Aum ACTH: hiperpigmentacao
Causas: iatrogenica, dca cushing (adenoma hipofisario produtor ACTH), secrecao ectopica de Acth(oat cell; ca timo, ca medular tireoide), producao autonoma pela suprarrenal (adenoma ou hiperplasia)
Ttm: depende causa
Dca cushing: resseccao transfenoidal

Question 20

Hipocortisolismo (Ins adrenal)

Answer 20

1aria: Aum ACTH, dim cortisol, androgenio e aldosterona- destruicao glandula adrenalite auto-imune ou infeccoes
2aria: central ou suspensao de corticoide exogeno, dim ACTH, dim cortisol, androgenio e aldosterona nl
Clinica: dim cortisol: Hipotensao! Dor abdominal, hipoglicemia, eosinofilia,
Aum ACTH: hiperpigmentacao (na ins primaria)
Dim androgenios: dim pelo e libido
Dim aldosterona: avidez sal, hipoNa, hiperK, hiperCa, acidose
Dg: teste estimulacao ACTH (cortisol <20-baixo) e dosar ACTH
alto (>50): primaria (dca addison), baixo: central
Ttm: repor corticoide e mineralo na 1aria (fludrocortisona e hidrocortisona)
Crise (acontece mto suspensao imediata corticoide): dar corticoide

Question 21

Hiperaldosteronismo primario

Answer 21

Has diastolica, refrataria, sem edema + hipoK + Alcalose metabolica
Causas: hiperplasia adrenal idiopatica, adenoma produtor de aldosterona (sd de Conn)
Dg: aldosterona>15 + razao aldost/renina>=30
Ttm: tc abdome>
hiperplasia= ant aldosterona (espirinolactona)
Adenoma= cx

Dif 1aria e 2aria: 1aria=renina baixa
2aria= renina alta (estenosa a renal)

Question 22

Feocromocitoma e paragangliomas

Answer 22

Dif: paraganglioma é o tumor extra-adrenal que nao produz adrenalina, so nora
Regra 10: 10% bilateral, maligno, extra-adrenais, pediatricos, familiares
Triade: cefaleia+ sudorese intensa + palpitacao
Crise adrenergica: HAS labil, rubor, sensivel estimulo mecanico
Dg: aum catecolaminas e metanefrinas na urina > localizar tumor (TC, RM ou cintilo I-MIBG)
Ttm: adrenalectomia (apos controle Pa com primeiro alfa e depois betabloqueio)

Question 23

Fluxograma dg sd cushing

Answer 23

Realizar teste de rastreamento:
cortisol urinario 24h,
teste de supressao 1mg dexametasona, cortisol salivar noturno

2 alterados= Corfirmacao de sd cushing- ACTH:
Baixo: causa na adrenal= TC/RMN abdome
Alto ou nl: teste com dexa com supressao>50% (liddle2) e RNM de sela turcica
S: RNM+ e supressao: dca cushing (cx transfenoidal)
N: RNM- e sem supressao: ACTH ectopico (imagem-tc torax, cx)
Inconclusivo: cateterismo de seio petroso inferior

Question 24

Hiperplasia adrenal congenita

Answer 24

Def 21-hidroxilase, forma grave (perdedora de sal- dim cortisol e aldosterona) cursa com: genitalia ambigua, hipotensao, perda peso, vomitos, desidratacao, hipoglicemia, hipoNa, hiperK
Dg: 17-oh-progesterona aum
Ttm: corticoide

Question 25

Neoplasias endocrinas multiplas

Answer 25

NEM1: hiperparatireoidismo primario+ tumores endocrinos do pancreas + tumor hipofisario

NEM2A (sd sipple): feocromocitoma+carcinoma medular tireoide+hiperparatireoidismo primario

NEM2B: feocromocitoma+carcinoma medular de tireoide+ neuromas de mucosa e fenotipo marfanoide

Question 26

Hiperparatireoidismo primario

Answer 26

Causa mais comum de hipercalcemia em pct nao internado (producao autonoma de PTH)
causa + comum: adenoma de paratireoide
outras: hiperplasia, ca
Associacoes: NEM1 e NEM2a
Clinica: mulher idosa assintomatica ou com poliuria, constipacao, ECG com QT curto, fraqueza, mialgia, nefrolitiase, osteite fibrosa cistica (osteoporose)
Dg: hipercalcemia+ hipofosfatemia+ elevacao do PTH ou no limite sup, maioria assintomatica no dg
Avaliacao pre-op: cintilo
Ttm: cx p/sintomaticos ou ca>1 acima do limite nl, cl cr<60, declinio massa ossea (T-escore

Question 27

Hipercalcemia por malignidade ou hipervit D

Answer 27

Maior causa de hipercalcemia em internados (mecanismo humoral por producao de PTHrp ou osteolitico)
PTH mto baixo

Hipervitaminose D- PTH baixo sem osteoporose

Question 28

Ttm crise hipercalcemica

Answer 28

Hidratacao venosa vigorosa, furosemida, inibidores da reabsorcao ossea (bifosfonados, calcitonina)
Outros: corticoide, hemodialise

Question 29

Hipocalcemia

Answer 29

Clinica: sinal de chvostek: contracao m faciais apos percussao n facial
Sinal de trousseau: espasmo carpico apos insuflar manguito acima 20mmhg da PAS

Hipoparatireoidismo: PTH dim; HipoCa, hiperfosfatemia (hipo ou hipeMg pode induzir quadro)
Causas agudas: pos-tireoidectomia e pos-transfusao

Def vit D (raquitismo cca, osteomalacia adulto): PTH nl ou aum, hipoCa, hipofosfatemia, 25(OH) vitamina D dim

Question 30

Dca paget

Answer 30

Condicao ossea por remodelamento excessivo desorganizado com deformidades e fraturas, homens 40a, aum fosfatase alcalina e alt Rx e Ca nl

Question 31

Tireoidite de hashimoto

Answer 31

Infiltracao linfoT>bocio
Histopatologico: cels de askanazy (cels foliculares atrofiada)
Ac: anti-TPO, anti-tireoglobulina, TRAb do tipo bloqueador
Dg: aum TSH e dim T4 livre e anti-TPO >35
Ttm: levotiroxina 1-2mcg/kg/dia em jejum manha, inicio doses pequenas idoso/cardiopata
Complicacao: risco de linfoma tireoide

Question 32

Tireoidites subagudas

Answer 32

Destruicao foliculo> tireotoxicose> eutireoidismo>hipo
Cintilo: hipocaptacao RAIU de 24h <5%
Tireoglobulina alta
1) de Quervain “dor que vem” (granulomatosa/dolorosa): reacao granulomatosa pos-viral, dor cervical irradia mandibula/orelhas, leucocitose e aum VHS, ttm AINE e prednisona (auto-limitada)
2) Linfocitica (indolor): variante leve e autolimitada de hashimoto, anti-TPO e anti-TG (50%), sem ttm especifico, geralmente ja comeca com hipo