Grandes Sd Bacterianas Flashcards
Definicao endocardite infecciosa
Infeccao microbiana da sup endocardica do coracao
Epidemio endocardite
47-69 anos
Uso de drogas intravenosas- jovens
Qual a principal lesao cardiaca envolvida na endocardite
Prolapso valva mitral
Quais as lesoes cardiacas de maior risco individual para endocardite
Valvas cardiacas proteticas, endocardite previa, cardiopatias congênitas cianoticas (transposicao de grandes vasos, tetralogia de fallot, ventriculo unico), derivacoes cirurgicas
Sistemico-pulmonares, coartacao
Da aorta
Endocardite agudaxsubaguda
Aguda=desenvolvimento rapido
Subaguda=inicio insidioso, febre baixa arrastada, perda ponderal, sudorese noturna
Qual agente da endocardite
Aguda de valvas nativas
Staphylococcus aureos
Agente endocardite subaguda de valvas nativas
Streptococcus viridans e enterococos faecallis, grupo hacek, fungos
Agente endocardite dos usuarios de drogas intravenosas
Staphylococcus Aureos, pseudomonas, candida
Agente da endocardite associada a neoplasia de colon, dii, polipos
Pedir colono
Streptococcus bovis
Classificacao endocardite de valvas proteticas
<=2m cx - precoces (hospitalar)- estafilococos coagulase-negativos
>1a cx - tardio- streptococos e s. Aureos
Principal valva acometida na endocardite em usuarios de drogas intravenosas
Tricuspide
Mecanismos das manifestacoes clinicas da endocardite
Lesoes nas proprias valvas, embolos septicos, fenomenos imunologicos, sintomas sistemicos inespecificos
Quais as manifestacoes mais comuns da endocardite
Febre e sopro cardiaco
Principais fenomenos embolicos da endocardite
Petequias, lesoes de janeway, hemorragias conjuntivais e subungueais
Principais fenomenos imunologicos na endocardite
Artralgias e artrites, glomerulonefrite, manchas de roth, nodulos de osler
O que sao aneurismas micoticos da endocardite
Embolos septicos na vasa vasorum gerando enfraquecimento e aneurismas micoticos
Qual a principal causa de obito da endocardite
Insuficiencia cardiaca
Dg da endocardite
Criterios de duke
Ttm endocardite
Ei aguda valvas nativas: oxacilina+penicilina g+gentamicina
Valvas proteticas <1a: vancomicina+gentamicina+rifampicina
>1a: = ttm nativa
Usuarios de drogas: vancomicina+gentamicina
Quais as indicacoes de profilaxia para endocardite
Valvas proteticas, endocardite previa, transplantados cardiacos com valvulopatia,
doencas cardiacas congenitas (dcc) - perguntar houve reparo?
Nao - so as cianoticas
Sim mas nao resolveu/resolveu parcial- pelo resto da vida
Reparo completo - so ate 6m apos reparo cx
Qual profilaxia indicada endocardite
Procedimentos dentarios (gengiva, periapical dentes), trato respiratorio (amigalec, adenoidec, biopsia) Bx de pele ou musc infectados
Amoxicilina 2g vo 30-60 min antes
Alergicos: clinda, cefalexina, azitro, claritro
Incapazes ingerir: ampi, cefazolina, ceftriaxone
Definicao bacteriuria assintomatica
> =100.000ufc/ml ou >=100ufc/ml em cateterizados
Sem sintomas
Qdo tratar bacteriuria assintomatica
Gestantes e serao submetidos a procedimentos urologicos invasivos
Talvez: transplantado renais e neutropenicos
Dg cistite
Urocultura: >=100ufc mulher, >=1000ufc homem
Trata so com clinica
Ttm cistite
1 escolha: fosfomicina
2: quinolona
quinolonas 3d,
Gestante: nitrofurantoina 7d, betalactamico 7d, fosfomicina (monuril) du
Cistite complicada, recorrente-7d
Homens - 7-14d
Pielonefrite complicada
Doenca urologica, anormalidades funcionais ou estruturais do trato urinario, presenca de cateter, calculos, abcesssos, pielonefrite enfisematosq, necrose papila, homen, criancas, hospitalizados
Agente pielonefrites
E coli, por via ascendente
Oq e pielonefrite enfisematosa
Diabeticos com fermentacao glicose causq gas dentro parenquima renal
Doenca associada necrose papila e pielonefrite enfisematosa
Diabetes
Qdo soliciar tc de vias urinarias na pielonefrite
Duvida, falha ttm, suspeita abscesso ou obstrucao
Indicacoes atb ev e internacao pielonefrite
Grave, imunodeprimido, gestante, abscesso ou obstrucao, cca, homem, vomitos persistentes
Ttm pielonefrite
Nao complicada: levofloxacino, cipro, ev: ceftriaxone, cipro, levo
Complicada: piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato, cefepime, meropenem, imipenem
Tempo:14d
Urocultura controle 2-4sem
Causas de abscesso hepatico piogenico
Infeccao vias biliares (+comum), embolias septicas pela veia cava, bacteremias, infeccao por contiguidade, trauma, criptogenica
Agentes abscesso hepatico piogenico
Polimicrobiana
E coli e klebsiella- mais comuns
St aureos - mais comum como agente isolado
Febre de inicio insidioso, dor em hipocondrio direito, ictericia e hepatomegalia
Abscesso hepatico piogenico
Dg abscesso hepatico piogenicp
Us ou tc com contraste
Ttmabscesso hepatico piogenico
Atb cefalosporina 3 geracao+metronidazol e drenagem
Agente impetigo
Streptococcus e staphylococcus
Clinica impetigo
Lesoes espessas e crostosas, irregulares, muitas vezes localizadas em face criancas 2-10a, baixa condicao e higiene
Complicacao impetigo
Glomerulonefrite pos estreptococica
Agente impetigo bolhoso
S aureos fagotipo II
Agente sd pele escaldada
S aureos fagotipo II que produz toxina esfoliatina a e b
Clinica sd pele escaldada
Rash eritematoso e descamacao em fitas, o stafilo infecta outro sitio como faringe e conjuntiva e as toxinas lesam a pele a distancia com clivagem entre granulosa e cornea
O que sao foliculites
Abcessos onde o foliculo piloso serve como entrada, transforma em furunculo que sao abcessos aglomerados
O que sao carbunculos
Furunculos aglomerados em regioes de pele espessa e inelastica, ttm atb e drenagem
Principais agentes infeccoes pele
S aureos e strep pyogened
Erisipela agente
Streptococcus pyogened
Clinica erisipela
Mais superficial, margens bem definidas, progressao rapida, dor intensa, vermelhidao
Ttm erisipela
Penicilina g cristalina ou ceftriaxone ou cefazolina
Agente celulite
St aureos e st pyogenes
Clinica celulite
Inflamacao derme e subcutaneo: Area eritema mais clara (rosa), margens nao definidas, dor mais branda que erisipela
Ttm celulite
Oxacilina, cefazolina, cefalexina
Fasceite necrosante
Agentes: st pyogenes, clostridium perfrigens, clostridium septicum, s aureos
Infeccao prof do tecido subcutaneo, fascia
Gangrena de fournier:
Acomete regiao perineal
Patogenese osteomielite
Disseminacao hematogenica, contigua ou ferida penetrante
Osteomielite sec a foco contiguo agentes
S aureos, gram-, anaerobios, polimicrobiano
Mais comum adulto
Lesao penetrante no pe- pseudomonas
Osteomielite hematogenica
S aureos
Anemia falciforme: salmonella
Mais comum em criancas (metafise ossos longos- quadro agudo)
Qdo em adultos -vertebras lombares - quadro subagudo
Obs: tb acomete as toracicas
Qual patogenese que evolui mais para osteomielite cronica
Por contiguidade
O q acontece na osteomielite cronica
Necrose ossea
Dg osteomielite
Clinica+ imagem (melhores: rnm
Cintilo se presenca de protese (ci a rnm)
pcr/vhs + pesquisa microbiologica
Ttm osteomielite
Oxacilina ou cefazolina ou vanco
Salmonella (anemia fal) - ceftriaxone
4-6sem + debridamento cx
Infeccao corrente sanguinea (ics)
Primaria (maioria, cateter venoso central)
Secundaria
Principais agentes infeccao corrente sanguinea
Staphylococcus coagulase-negativo, s aureos, enterococos e candida spp
Dg infeccao corrente sg
Febre a esclarecer + lesao exsudativa/purulenta ao redor cateter+ evidencia microbiologica (mesmo organismo na ponta cateter e sg periferico - ou no sg coletado do cateter, caso de longa permanencia)
Ttm infeccao corrente sg
Cateter de curta prevalencia: remocao+atb 7-14d (vanco) Londa permanencia: atb, remover se sepse grave, tromboflebite supurativa, endocardite, bacteremia persistente apos 72h de atb, infeccao s aureos, p aeruginosa, fungo ou micobacteria Cobertura pseudomonas (cefepime) neutropenicos e sepse gravr
Febre de origem obscura
Febre >=38,3 >3semanas e dg incerto apos 1 semana de investigacao hospitalar
Principais causas febre origem obscura
Infeccoes, neoplasias, doencas inflamatorias nao infecciosas, uso de fenitoina
Ttm pielonefrite
Nao complicada: levofloxacino, cipro, ev: ceftriaxone, cipro, levo
Complicada: piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato, cefepime, meropenem, imipenem
Tempo:14d
Urocultura controle 2-4sem
Causas de abscesso hepatico piogenico
Infeccao vias biliares (+comum), embolias septicas pela veia cava, bacteremias, infeccao por contiguidade, trauma, criptogenica
Agentes abscesso hepatico piogenico
Polimicrobiana
E coli e klebsiella- mais comuns
St aureos - mais comum como agente isolado (hematogenica)
Febre de inicio insidioso, dor em hipocondrio direito, ictericia e hepatomegalia, leucocitose, anemia, aumento vhs, fa, transaminases
(= colangite mais arrastada)
Abscesso hepatico piogenico
Abcesso amebiano nao da ictericia
Dg abscesso hepatico piogenicp
Us ou tc com contraste ou rnm
Ttmabscesso hepatico piogenico
Atb cefalosporina 3 geracao+metronidazol e drenagem
Agente impetigo
Streptococcus e staphylococcus
Clinica impetigo
Lesoes espessas e crostosas, irregulares, muitas vezes localizadas em face criancas 2-10a, baixa condicao e higiene
Complicacao impetigo
Glomerulonefrite pos estreptococica
Agente impetigo bolhoso
S aureos fagotipo II
Agente sd pele escaldada
S aureos fagotipo II que produz toxina esfoliatina a e b
Clinica sd pele escaldada
Rash eritematoso e descamacao em fitas, o stafilo infecta outro sitio como faringe e conjuntiva e as toxinas lesam a pele a distancia com clivagem entre granulosa e cornea
O que sao foliculites
Abcessos onde o foliculo piloso serve como entrada, transforma em furunculo que sao abcessos aglomerados
O que sao carbunculos
Furunculos aglomerados em regioes de pele espessa e inelastica, ttm atb e drenagem
Principais agentes infeccoes pele
S aureos e strep pyogened
Erisipela agente
Streptococcus pyogened
Clinica erisipela
Mais superficial, margens bem definidas, progressao rapida, dor intensa
Ttm erisipela
Penicilina g cristalina ou ceftriaxone ou cefazolina
Agente celulite
St aureos e st pyogenes
Clinica celulite
Inflamacao derme e subcutaneo: Area eritema mais clara (rosa), margens nao definidas,
Ttm celulite
Oxacilina, cefazolina, cefalexina
Fasceite necrosante
Agentes: st pyogenes, clostridium perfrigens, clostridium septicum, s aureos
Infeccao prof do tecido subcutaneo, fascia
Gangrena de fournier:
Acomete regiao perineal
Patogenese osteomielite
Disseminacao hematogenica, contigua ou ferida penetrante
Osteomielite sec a foco contiguo agentes
S aureos, gram-, anaerobios, polimicrobiano
Mais comum adulto
Osteomielite hematogenica
S aureos
Anemia falciforme: salmonella
Mais comum em criancas
Qdo em adultos - principal sitio vertebras
Qual patogenese que evolui mais para osteomielite cronica
Por contiguidade
O q acontece na osteomielite cronica
Necrose ossea
Dg osteomielite
Clinica+ imagem (melhores: rnm+cintilo) + pcr/vhs + pesquisa microbiologica
Ttm osteomielite
Atb prolongada + debridamento cx
Infeccao corrente sanguinea (ics)
Primaria (maioria, cateter venoso central)
Secundaria
Principais agentes infeccao corrente sanguinea
Staphylococcus coagulase-negativo, s aureos, enterococos e candida spp
Dg infeccao corrente sg
Febre a esclarecer + lesao exsudativa/purulenta ao redor cateter+ evidencia microbiologica (mesmo organismo na ponta cateter e sg periferico - ou no sg coletado do cateter, caso de longa permanencia)
Ttm infeccao corrente sg
Cateter de curta prevalencia: remocao+atb 7-14d (vanco) Londa permanencia: atb, remover se sepse grave, tromboflebite supurativa, endocardite, bacteremia persistente apos 72h de atb, infeccao s aureos, p aeruginosa, fungo ou micobacteria Cobertura pseudomonas (cefepime) neutropenicos e sepse gravr
Febre de origem obscura
Febre >=38,3 >3semanas e dg incerto apos 1 semana de investigacao hospitalar + ausencia de imunocomprometimento
Principais causas febre origem obscura
Infeccoes, neoplasias, doencas inflamatorias nao infecciosas, uso de fenitoina
Idoso: arterite temporal
Fisiopatologia endocardite
Bacteremia + lesao cardiaca previa “s aureos nao precisa de lesao previa”
Agentes que mais embolizam na endocardite
S aureos e fungos - vegetacoes grandes
Valva mais acometida endocardite
Mitral, depois aortica, depois mitro-aortica
Dg padrao ouro endocardite
Cultura de micro organiscmo a partir da valva
Necropsia ou troca de valva
Criterios de duke
Dg
2 maiores ou
1 maior e 3 menores
Ou 5 menores
Criterios maiores de duke
Hemoculturas: microorganismo tipico em 2 amostras hemocultura ou sorologia + para coxiella
Envolvimento endocardico: vegetacoes ou abscesso ou deiscencia protese ou nova regurgitacao valvar
Criterios menores de duke
Febre
Predisposicao ou usuaria drogas iv
Fenomenos vasculares (embolia, infartos pulmonares, aneurismas micoticos, hemorragia conjuntival, aveh, lesoes janeway)
Fenomenos imunologicos (glomerulonefrite, nodulos de osler, manchas de roth, Fator reumatoide)
Evidencia microbiologia diferentes do criterio maior
Indicacoes ttm cirurgico endocardite
Icc com disfuncao mitral/aortica Endocardite com protese instavel Endocardite fungica Mantem febre e/ou bacteremia >5-7d Resistencia atb Vegetacoes moveis >10mm
