TORSIÓN TESTICULAR/ EPIDIDIMITIS/ MAL DESCENSO TESTICULAR/ REFLUJO VESICO-URETERAL Flashcards
Definición de testes retractil
Es el que se desplaza espontáneamente fuera del escroto y retorna con o sin manipulación, o sea, VIENE Y VA
Definición de criptorquidea
Defecto del desarrollo en el que 1 o los 2 testículos NO pudieron descender de un lugar del abdomen hasta el escroto
Definición de teste evanescente
Condición en donde se produce ATROFIA testicular paulatina hasta desaparecer y solo quedar un remanente
Definición de teste ectópico
Sigue un camino inadecuado y se encuentra en posiciones diferentes a su trayecto
Según la epidemiología de la criptorquidia, ¿cuál es la frecuencia de presentación en recién nacidos a término y pretérmino?
Término: el 3%
Pretérmino: 30%
Según la epidemiología de la criptorquidia, ¿cuál es la frecuencia en el cual los testículos van a descender espontáneamente al año de edad?
el 70% va a descender al año de edad
Según la epidemiología de la criptorquidia, ¿qué % de riesgo tienen los pacientes con esta condición de desarrollar cáncer testicular?
el 10%, alto riesgo de seminoma si NO se produce descenso ANTES de la pubertad
¿Qué condiciones o complicaciones pueden presentarse con mayor riesgo en pacientes con criptorquidia y en cuánto tiempo?
infertilidad después del año y seminomas
¿Cuáles son los FR que predisponen a la criptorquídea?
- bajo peso
- consumo de alcohol, tabaco y café en el embarazo
- enfermedades genitales del padre
¿Cuál va a ser el caso típico que nos pondría de un px con criptorquídea?
px RN prematuro que acude por presentar ausencia de 1 o ambos testículos en la bolsa escrotal, ademas de antecedente de bajo peso, consumo de alcohol, café o tabaco por la madre o alguna enf genital del padre
¿Cómo se hace el dx de criptorquidea?
Exploración física en posición supina es el dx de elección y YA
¿A qué edad se debe de referir a cx pediátrica a un px con dx de criptorquidea?
oportunamente a los 6 meses se debe, pero si pasa el tiempo puede ser a los 12 meses y como MÁXIMO a los 15 meses
Si se hay ausencia de ambos testículos, aparte de referir a cx ¿qué se debe de realizar?
estudio genético y hormonal
Dentro del dx de criptorquidea ¿bajo qué casos se puede solicitar el uso de USG para el dx?
solo ante dificultad u obesidad
Dentro del dx de criptorquidea ¿cuándo está indicado el uso de laparoscopia para el dx?
solo si los testículos NO son palpables SIN evidencia de desorden en el desarrollo sexual
Dentro del dx de criptorquidea ¿cuándo está indicado el uso de evaluación genética y hormonal para el dx?
cuando los ambos testículos NO son palpables
¿Cuál es la edad máxima en la que se puede realizar la cx para el tx de criptorquidea?
max a los 18 meses
¿Cuál es el tx de elección para la criptorquidea?
cx desde los 6 meses: orquidopexia de elección
¿Cuál es el tx de elección para la criptorquidea en caso de pacientes >10 años?
orquiectomía
¿Cuál es el tx del testes retráctil?
solo seguimiento hasta la pubertad
¿Cuál es el tx del testes ectópico?
el mismo que el de la criptorquidea
Definición de escroto agudo
Padecimiento que se caracterizan por dolor escrotal agudo, puede o no estar acompañado de signos inflamatorios
ES UNA URGENCIA MEDICO QUIRURGICA!!!!!!!
¿Cuáles son las causas más frecuentes en los niños de escroto agudo?
1.- torsión de ápendices testiculares (46%)
2.- epididimitis/orquitis (35%)
3.- torsión testicular (16%)
¿En qué rango de edad se suele presentarse el escroto agudo hasta en un 70%?
4 meses a 15 años de edad
¿Cuál es la causa más frecuente de escroto agudo en <10 años?
torsión de apéndices testiculares
¿Cuál es la causa más frecuente de escroto agudo en > 10 años?
torsión testicular
Principal factor de riesgo para torsión testicular
la deformidad “badajo de campana” que es la inserción anormal de la túnica vaginalis
¿Cuáles son algunos factores predisponentes o relacionados con la presencia de torsión testicular?
- fijación inadecuada en la orquidopexia o biopsia testicular
- trauma directo
- ejercicio reciente
- montar en bici
Respecto a la epididimitis y orquitis ¿cómo suele ser su presentación?
suele ser NO infecciosa en <13 años, autolimitada, pero puede ser bacteriana si hay FR
Factores asociado a la orquiepididimitis
- antecedente de instrumentacion uretral reciente
- antecedente de catéter
- act sexual
¿Cuál es el caso clínico de la torsión testicular?
1.- dolor testicular INTENSO irradiado hacia la ingle, durante el sueño
2.- sintomas vegetativos
3.- reflejo cremasteriano abolido !!!!!!!!!!
¿Cómo es el reflejo cremasteriano +?
contracción cefálica del testículo cuando se estimula la parte interna del muslo o ingle
¿Cuál es otro signo característico de la torsión testicular?
Prehn (-) : el dolor NO mejora o incluso empeora al elevar el testículo
¿Cuál es la clínica de la orquiepididimitis?
1.- Dolor testicular + aumento de volumen
2.- Piuria, sintomas miccionales y fiebre
3.- reflejo crmastérico PRESENTE!!!!
4.- Prehn (+)
¿Cuál es la clínica de la torsión de los apéndices testiculares?
1.- dolor testicular intenso + nódulo hipersensible que se conoce como PUNTO AZUL
2.- reflejo cremastérico PRESENTE!!!!
¿Cómo se hace el dx de escroto agudo?
es CLÍNICO!
pero el estándar de oro!!! si se tiene disponible es el ECO doppler
¿Cuál es el tx de la torsión testicular y cuándo debe realizarse?
quirúrgico, se debe realizar MÁXIMO en las primeras 6 hrs ya que la viabilidad es del 80% en las primeras 5 hrs
En primer nivel de atención ¿qué se debe de hacer en caso de presencia de un px con escroto agguda?
referir a 2do nivel de manera URGENTE
¿Cuál es el tx de orquiepididimitis y apéndices testiculares?
es tx conservador, solo es qx cuando se sospecha que es torsión testicular
Indicaciones de uso de ATB en px con epididimitis aguda
- px con piuria o urocultivo +
- px con practicas sexuales de riesgo
ATB que se recomienda dar en px con indicación y que tengan practicas sexuales de riesgo
- ceftriaxoma o azitromicina DU y continuar con doxi por 14 días
¿Qué medidas se recomiendan hacer en px en tx para la epididimitis?
- reposo de act física por 7-14 días
- elevación escrotal con suspensorio por 7-14 días
- hielo local o compresa fría 3 veces al día por 15-20 min o 3-5 días
¿Cómo hacer el dx diferencial de epididimitis y torsión testicular?
epididimitIS –> SI:
- SI fiebre
- SIndrome miccional
- SI prehn +
- SI cede el dolor al elevar testiculo
- SI reflejo cremastérico
torsión —> NO
- NO fiebre
- NO sx miccional
- NO prehn
- NO reflejo
¿Cuáles pueden ser los hallazgos del doppler en caso de torsión testicular?
flujo DISMINUIDO o AUSENTE
Si tenemos un px con ausencia de reflejo cremastérico, pero que el ECO doppler sale con flujo normal o incrementado ¿qué se debe de hacer según los algoritmos?
vigilancia estrecha y manejo médico, si es necesario repetir doppler
Definición de reflujo vesicoureteral
flujo anormal de la vejiga a uréter, pelvis o cálices
Según la epidemiología del RVU ¿cuál es la frecuencia en la que se encuentra en todos los niños?
1%
¿En qué sexo es más frecuente la presencia de RVU?
en el RN en hombres pero después, en las demás edades es mayor en NIÑAS
Según la clasificación del reflujo vesicoureteral (RVU), ¿qué características definen el grado I?
reflujo alcanza uréter SIN dilatarlo
Según la clasificación del reflujo vesicoureteral (RVU), ¿qué características definen el grado II?
reflujo hasta la pelvis y cálices SIN dilatar
Según la clasificación del reflujo vesicoureteral (RVU), ¿qué características definen el grado III?
reflujo con ligera dilatación de ureter, pelvis y cálices
Según la clasificación del reflujo vesicoureteral (RVU), ¿qué características definen el grado IV?
reflujo con moderada dilatación
Según la clasificación del reflujo vesicoureteral (RVU), ¿qué características definen el grado V?
reflujo con GRAN dilatación, tortuosidad y pérdida de morfología
¿Cómo suele ser la clínica del RVU?
- IVUS de repetición
- dolor en flanco o masa, por la hidronefrosis
- oliguria o anuria
¿Cómo se hace el dx de RVU pre y posnatal?
prenatal: USG después de la sem 28
postnatal:
- de elección: cistouretrografia miccional
- gamagrafia renal con acido dimercaptosuccinico marcado con TC 99 M
Mejor método de estudio para valorar tejido cortical funcional y cicatrización renal en el dx de RVU
gamagrafia renal con acido dimercaptosuccinico marcado con TC 99 M
¿Cuál es el tx del RVU y de qué dependerá?
piedras angulares del tx en 1er nivel: dx temprano y monitorización !!
dependerá del grado:
- grado 1-3: tx conservador
- grado 4 y 5: qx endoscopia es 1era opción
¿Cuál es el pronóstico del RVU?
unilateral: buen pronostíco, 81% de remisión con tx conservador
¿Cuáles son los factores pronósticos del RVU?
- grado de hidronefrosis
- deterioro en la función renal
- bilateralidad
¿Cuánto tiempo máximo debe pasar para que un testículo con torsión sea viable?
6 hrs
¿Cuál es el signo característico de la torsión de hidátide en el examen físico?
La torsión de la hidátide de Morgagni presenta como signo característico un punto azul en el polo superior del testículo, visible a través de la piel escrotal. Este se debe a la congestión y necrosis de la hidátide torsionada
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en infecciones urinarias no complicadas en niños?
E. coli
¿Cuántas UFC se consideran positivas en un urocultivo obtenido por chorro medio en infecciones por Gram negativos?
≥100,000
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en infecciones urinarias no complicadas en niños?
TMP SMX