NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Flashcards
¿Cuál es la definición de NAC que la diferencia de la nosocomial?
Proceso que se origina SIN hospitalización 7 días previos a que inicie el cuadro o que no hayan pasado 48 hrs desde que empezo en los px hospitalizados
Respecto a la epidemiología de la NAC, ¿por qué es considerada un problema de salud pública en menores de 5 años?
porque es la primera causa de mortalidad y morbilidad en niños <5 años
Respecto a la epidemiología de la NAC, ¿cuál es la cantidad de muertes que provoca por año en México?
2 millones de muertes
¿De qué factores depende la variabilidad de la etiología de la NAC?
- gpo etario
- época del año
- inmunización
- epidemio
Caso clínico típico que nos puede hacer sospechar de origen bacteriana
px con cuadro clínico clásico + proveniente de comunidad rural + esquema de inmunización INCOMPLETO
Etiología más frecuente en TODAS las neumonías en un 70%
viral
Agentes virales más comunes que son responsables de la etiología de las neumonías
- VSR en un 60.5%
- rinovirus
Etiología que es responsable del 20-30% de los casos de neumonías
Infecciones mixtas por virus y/o bacterias
Caso clínico que nos puede a orientar a que la etiología de la neumonía sea mixta
Px que inicia con un cuadro gripal, que evoluciona a dificultad respirartoria (datos de neumonía viral) y que NO mejora con el tx sintomático
Bacterias más frecuentemente implicadas en las neumonías bacterianas
1.- S. pneumonie 76%
2.- H. influenza tipo b
3.- S. aureus
Bacterias más frecuentemente implicadas en las neumonías bacterianas en los RN
Agentes que colonizan el tracto vaginal
1.- S. agalactiae
2.- E. coli
3.- Klebsiella pneumonie
3.- Listeria
4.- Chlamydia
Cuando se habla de NAC bacteriana ¿a qué bacteria se suele referir?
S. pneumoniae
Factores de riesgo propios del RN para desarrollar NAC
- prematuridad
- bajo peso al nacer
- masculinos
- RPM >24 hrs
- colonización del tracto genitourinario en la gestante
- corioamnioitis
Principales factores de riesgo ambientales para el desarrollo de NAC en un 77%
- tabaquismo pasivo
- exposición a contaminantes ambientales
- hacinamiento
Factores protectores para NAC
- lactancia materna exclusiva por 6 meses
- evitar tabaquismo activo y pasivo
- esquema de vacunación completo
Cuadro clínico característico de la NAC
- tos
- aumento del trabajo respiratorio
- taquipnea
- crepitantes
- fiebre
Signo clínico con especificidad del 95% para dx de NAC
taquipnea
Signos clínicos que son predictor favorable cuando están en combinación
tos y aumento del trabajo respiratorio
Criterios para hospitalizar a px con presencia de NAC
1.- SatO2 <90% o 92%
2.- FC elevada para edad
3.- disficultad para respirar
4.- incapacidad para VO
5.- quejido
6.- letargo o disminución de estado conciencia
¿cómo se realizara el dx de NAC?
PRINCIPALMENTE clínico (tos, aumento trabajo respiratorio, taquipena, crepitantes fiebre)
¿con base a qué se decidirá si se da de alta o se queda hospitalizado un px con NAC?
de la presencia de criterios de gravedad
Según la gpc, ¿cuándo debemos realizar laboratorios en un px con NAC? y qué laboratorios se deben de realizar?
cuando la NAC es severa
BH, rxtx, hemocultivo, USG
Estudio que actualmente se utiliza mucho para descartar complicaciones en la NAC y se dice llamar “el nuevo estetoscopio”
USG
Según datos clínicos, ¿cómo se puede diferenciar una NAC viral de una bacteriana?
1.- Bacteriana: esquema de vac incompleto + inicio brusco + estado general afectado + crepitantes localizados e hipoaereación + rx con condesación
2.- Viral: inicia con cuadro de gripa + inicio insidioso + estado general conservado + crepitantes y/o sibilancias bilaterales + rx con infiltrados
Para fines prácticos, ¿con qué podemos igualar la NAC viral?
con una NAC atípica
Según la gpc ¿cómo son los hallazgos radiográficos de una NAC bacteriana?
condensaciones
Según la gpc ¿cómo son los hallazgos radiográficos de una NAC viral o atípica?
infiltrados bilaterales difusos
¿Cuál es el tx de la NAC viral?
si la etiología NO es influenza, el tx debe ser sintomático
¿Cuál es el tx de la NAC viral que el agente sea la influenza?
iniciar oseltamivir (preferible) o zanamivir
Tratamiento antibiótico para la NAC bacteriana NO severa
ambulatorio: amoxicilina VO
Tratamiento antibiótico para la NAC bacteriana NO severa en caso de alergia a la penicilina o sospecha de infección por gérmenes atípicos
azitromicina, claritromicina, eritromicina o doxiciclina
¿Cómo se debe iniciar el esquema de tx de NAC bacteriana no severa y cuándo se revalorara?
iniciar ATB por 5 días para determinar si es necesario ajuste o concluir esquema
Tratamiento antibiótico para la NAC bacteriana severa
Hospitalario: Penicilina G IV
Tratamiento antibiótico para la NAC bacteriana severa en alérgicos leve o no demostrada a la penicilina
cefalosporinas de 2da generación
Tratamiento antibiótico para la NAC bacteriana severa en alergia GRAVE o infección por atípicos
azitromicina, claritromicina o eritromicina
Tratamiento antibiótico para la NAC bacteriana severa en caso de infección por P. pneumoniae resistente
cefalosporina de 3era generación
¿Cómo se debe iniciar el esquema de tx de NAC bacteriana no severa y cuándo se revalorara?
iniciar por 3 días para determinar ajuste, y si NO es necesario, completar esquema de 5 días
¿Qué medicamentos están contraindicados en el tx de la NAC?
antitusivos y mucoliticos
¿Cuál es la etiología más común del derrame pleural?
bacteriana, por s. pneumoniae en el 66.7%
¿Qué estudios se deben de realizar en el px con NBAC con sospecha de derrame pleural?
USGTx +TAC de torax con contraste IV o rxtx en decúbito
¿Qué se debe de valorar con los estudios realizados en px con NBAC con sospecha de derrame pleural?
si el derrame es >10 mm
¿Cuál es el tx de un derrame pleural de >10 mm?
punción pleural
¿Cuál es el virus más frecuente asociado a neumonía adquirida en la comunidad en niños?
Virus sincitial respiratorio
¿Cuál es el agente etiológico bacteriano más frecuente en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños?
Streptococcus pneumoniae
¿Cuál de las siguientes características indica una neumonía adquirida en la comunidad severa en niños y jóvenes?
signos de dificultad respiratoria como: tiraje intercostal, saturación de oxígeno <90%, frecuencia cardíaca elevada para la edad, quejido respiratorio, letargo o disminución del estado de conciencia
Cuál es el tratamiento inicial para NBAC no severa en un niño sin alergia a la penicilina?
amoxicilina VO
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para un paciente con NBAC severa sin alergia a la penicilina?
penicilina G IV
¿Cuál es el principal agente etiológico identificado en casos de derrame pleural o empiema asociado a NAC?
Streptococcus pneumoniae
¿Qué procedimiento está indicado en pacientes con NBAC y un derrame pleural mayor a 10 mm?
PUNCIÓN PLEURAL
