DIARREA AGUDA / DESHIDRATACIÓN Flashcards
¿Cómo se define la diarrea aguda en términos de duración y características clínicas?
aumento de heces, >3 en 24 hrs con consistencia líquidas o semilíquidas que se suele autolimitar de 3-7 días con o sin presencia de vómito
¿Cuál es la causa más frecuente de diarrea, responsable del 80 % de los casos?
saneamiento deficiente y falta de agua potable
¿Cuáles son las tres formas principales de definir la diarrea y en qué se diferencian en general?
1.- Acuosa: dura de 1-3 días
2.- Disentérica: presencia de sangre en heces
3.- Persistente: > 2 semanas pero menos de 4 sem
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y el mecanismo fisiopatológico de la diarrea disentérica?
clínica: tenesmo, dolor abdominal, fiebre
fisiopato: invasión e inflamación de los enterocitos a nivel del colón
¿Qué bacterias están asociadas con la diarrea disentérica?
- shigella
- salmonella
- campylobacter
- entamoeba
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y el mecanismo fisiopatológico de la diarrea acuosa?
clínica: diarrea, vómito, dolor abdominal
fisiopato: daño en las vellosidades intestinales
¿Cuál suele ser la principal causa de la diarrea persistente?
parasitosis
¿Cuál es el principal agente causal de diarrea en pediatría en menores de 5 años?
rotavirus en un 80%
Según la epidemiología, ¿qué bacterias tienen mayor incidencia en cada estación del año y de cuáles hay que tener mayor precaución?
en primavera y verano hay que cuidarse de:
salmonella y campylobacter
¿Cuál es la relevancia de las enfermedades diarreicas en la mortalidad infantil a nivel mundial en menores de 5 años?
es la 2da causa mundial de mortalidad
¿Qué porcentaje de niños menores de 5 años presentan diarrea en algún momento de su vida?
100%
¿Cuáles son los factores protectores de diarrea aguda?
1.- lactancia materna exclusiva por 5 meses
2.- lavado de manos
3.- manejo adecuado de alimentos
4.- vacuna vs rotavirus
Dentro de los factores protectores, ¿qué porcentaje de reducción de morbilidad se logra con la lactancia materna en niños menores de 5 años?
80%
Dentro de los factores protectores, ¿qué porcentaje de reducción en el riesgo de infecciones se logra con el lavado de manos en niños menores de 5 años?
40%
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más comunes en un caso de diarrea aguda?
- > 3 evacuaciones en 24 hrs
- disminución de consistencia
- asociada con náusea, vomito, deshidratación y fiebre
- resuelve en 5-7 días, pero puede durar hasta 14
- vómitos resuelven en día 3
- sanguinolenta –> asociada a bacterias
¿Cuáles son los hallazgos más importantes en la exploración física de un paciente con diarrea aguda?
- estado general
- ojos
- mucosas
- turgencia piel
- pulsos
- llenado capilar
¿Cómo se hace el dx de la diarrea?
clínico
¿Cuál es el dato clínico más importante a considerar al momento del diagnóstico de diarrea aguda?
el estado de hidratación
¿Cuándo está indicado tomar laboratorios como complemento al dx de diarrea?
sospecha de alteración H-E o metabólica
¿Cuándo está indicado tomar coproparisitológico y coprológico como complemento al dx de diarrea?
- sangre, moco o pus en heces
- > 7 días
- < 3 meses de edad
- enfermedad grave
¿Qué clasificaciones se utilizan para el manejo de la diarrea aguda en niños?
1.- Clasificación según el peso corporal
2.- Clasificación de la clínica de la deshidratación con fines terapéuticos
3.- Clasificación de la deshidratación con fines de % corporal perdido
4.- Método de DHAKA
Según la clasificación del manejo de la diarrea aguda, ¿cómo se divide la deshidratación según el porcentaje de pérdida de peso corporal?
- Leve: Pérdida de peso del < 5% del peso corporal.
- Moderado: Pérdida de peso del 5-10% del peso corporal.
- Severo: Pérdida de peso del > 10% del peso corporal.
Según la clasificación clínica de la deshidratación con fines terapéuticos, ¿cómo se divide la deshidratación según los signos clínicos observados en el paciente?
- Leve: clínicamente detectable (sed aumentada, mucosas ligeramente secas).
- Moderada: Signos de deshidratación moderados (boca seca, piel algo seca, fontanela ligeramente hundida, llanto sin lágrimas).
- Severa: Signos graves de deshidratación (hipotensión, pulso débil, piel muy seca, shock, alteraciones en el estado mental).
Según el método de DHAKA, ¿cómo se clasifica la deshidratación en función de los signos clínicos y la evaluación del estado del paciente?
- SIN deshidratación: llenado capilar de 2s, pulso normal, fontanela normal, elasticidad normal
- CON deshidratación: llenado capilar de 2s, pulso normal, fontanela hundida, elasticidad > 2 s
- choque: pulso débil o ausente, llenado capilar >2 s, no puede beber
Según el método de DHAKA, ¿qué planes de tratamiento se recomiendan para los diferentes grados de deshidratación?
- SIN deshidratación:plan A (ABC manejo en hogar)
- CON deshidratación: plan B (VO)
- choque: plan C, IV
Según la Guía de Práctica Clínica (GPC), ¿para qué se utiliza el método DHAKA en el manejo de la deshidratación en pacientes pediátricos con diarrea aguda?
para evaluar y clasificar la deshidratación en <5 años y corregirla
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico recomendado para el manejo de la diarrea en niños?
VSO
¿Cuál es la composición de electrolitos y la osmolaridad del suero oral de rehidratación (VSO)?
Na: 75
K: 20
Cl: 65
Gluc: 72
Osm: 245 –> hiposmolar
Según la Guía de Práctica Clínica (GPC), ¿qué tratamiento se recomienda para los niños desnutridos con diarrea aguda en lugar del VSO?
ReSoMaL (menos Na y más K y gluc)
¿Cómo se prepara la solución de Resomal para el tratamiento de la deshidratación por diarrea?
SVO + 2 L de agua + 50 g de sacarosa + 50 mEq de sol IV de KCL
Respecto al plan A de rehidratación, ¿a qué pacientes se les administra y cuáles son las dosis recomendadas y cómo se administran?
px: SIN deshidratación clínica
dosis: después de cada evacuación
- <1 año: 75 ml VSO
- >1 año: 150 ml VSO
Según el Plan A para el tratamiento de la deshidratación por diarrea, ¿cuánto tiempo se debe observar al paciente y bajo qué condiciones se recomienda observarlo más tiempo?
observar por 2 hrs en niños sin FR
observar c/4 hrs cuando hay:
- 3 vómitos en 1 h
- 10 evacuaciones en 24 hrs
- vive lejos
- sospecha de sepsis
Respecto al plan B de rehidratación, ¿a qué pacientes se les administra y cuáles son las dosis recomendadas y cómo se administran?
px: deshidratación leve- moderada
dosis: 50-100 ml x kg peso, en 8 tomas, cada 30 min, por 4hrs
En el Plan B para el tratamiento de la deshidratación por diarrea, ¿cada cuánto se debe observar al paciente, qué aspectos deben reevaluarse durante la observación y qué cambios se deben hacer?
- SI mejora: pasar a plan A
- si NO mejora: dar plan b por 2 hrs más y evaluar
- si fracasa: dar plan C
¿Cuál es la dosis recomendada de solución de rehidratación oral (SRO) en el Plan B según la edad del paciente?
> 4 meses: 200-400 ml
4- 12 meses: 400-600 ml
12-23 meses: 600-1200 ml
2-5 años: 800-1400 ml
¿Cuáles son los criterios para considerar que un tratamiento para la diarrea ha fracasado en el manejo de la deshidratación?
- gasto fecal >10 ml/kg/h
- vómitos persistentes, 3 en 1 h
- balance hídrico negativo
- oliguria o anuria
- no tolera VO
Respecto al plan C de rehidratación, ¿a qué pacientes se les administra, qué se administra y cómo se administran?
px: con deshiratación grave o choque
NaCl 0.9% o ringer lactato (se prefiere el ringer), después se continúa con SPE (sol polielectrolítica estándar)
vía: IV
Respecto al plan C de rehidratación ¿cuáles son las dosis recomendadas y cómo se administran?
se divide en si el px está en choque
PX CHOCADO: IV
- 20 ml x kg peso en 10 -15 min
- si continua: dar otro bolo (#2)
- si continua: valorar x intensivista
- dar 3er bolo si se sospecha cólera
PX NO CHOCADO: IV
- 100 ml x kg dividido en 3 tomas: #1 en la primera h: 50 ml / kg, #2 en la segunda hora: 25 ml/kg #3 en la tercera hora 25 ml/kg
¿Se debe continuar con la lactancia materna durante los planes de rehidratación en pacientes con diarrea aguda?
SÍ se debe de dar durante y después
SIEMPREE
¿En qué situaciones se debe referir a un paciente a segundo nivel de atención durante el manejo de la diarrea aguda y la deshidratación?
cuando hay criterio de fracaso al tx
¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para el manejo de la náusea y el vómito en pacientes con diarrea aguda?
ondansetrón
¿Cuál es la dosis recomendada de ondasetrón para el tratamiento de la náusea y el vómito en niños con diarrea aguda?
8-15 kg: 2 mg
15-30 kg: 4 mg
>30 kg: 8 mg
¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos adyuvantes recomendados para el manejo de la diarrea aguda y cuáles son sus dosis?
- racecadrotilo: 1-5 mg VO 3 veces al día
- plátano verde
- zinc: 5 mg
¿Cuáles son las indicaciones para administrar antibióticos en el tratamiento de la diarrea aguda?
- presencia de sangre o moco
- > 7 días
- sepsis
- inmunocomprometidos
- patógeno específico en copros
¿Cuáles son los antibióticos recomendados para el tratamiento de la diarrea aguda según el agente bacteriano causante
1.- con Salmonella, Shigella, Escherichia coli y campylo: azitromicina o ciprofloxacino
2.- con clostridium: metronidazol
3.- con e.coli: TMP/SMX o ceftriaxona
¿Cuáles son los criterios de hospitalización?
1.- choque
2.- fracaso al tx (GF >10 ml/kg)
3.- vómito persistente –> intolerancia a VO
4.- deshidratación hiponatrémica
5.- niños que vuelven a consultar por deshidratación
¿Cuál es el principal agente etiológico asociado a diarrea aguda en niños menores de 5 años?
rotavirus
¿Cuál es el criterio principal para definir diarrea aguda?
> 3 evacuaciones líquidas o semilíquidas en 24 horas
¿Cómo se clasifica la deshidratación con una pérdida de peso corporal del 7%?
moderada
¿Cuál es la concentración de sodio (mEq/L) en el Vida Suero Oral (VSO) según la formulación de la OMS 2002?
75 mEq/L
¿Cuál es el volumen de solución recomendado en el Plan B para la rehidratación en casos de deshidratación leve-moderada?
50-100 mL/kg de peso en 8 tomas cada 30 minutos
