INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS (RINOSINUSITIS, CATARRO COMÚN, FARINGOAMIGDALITIS/ MONONUCLEOSIS/ SINUSITIS) Flashcards
Definición de las IVAR altas
enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta la epiglotis
¿Cuál es actualmente la primera causa de enfermedad en México?
Infecciones de vías aéreas superiores
Epidemiología de las IVAS
1era causa de enfermedad
1er motivo de consulta
2/3 partes ocurre en pediátricos
¿Qué virus son los principales responsables del resfriado común o catarro?
- rinovirus
- covid
- adenovirus
¿Cuál es la clínica del catarro común?
- rinorrea
- tos
- fiebre
- odinofagia
¿Cuál es la etiología más común del catarro común en un 80-90%?
viral
¿Cómo es el curso típico del catarro común en términos de evolución y resolución?
autolimitado, dura de 5-14 días
¿Cómo se hace el dx de resfriado común?
COMPLETAMENTE clínico
¿Cuál es el tx del catarro?
sintomático y conservador: paracetamol 10-15 mg/kg/peso
¿Cuáles son las medidas más efectivas para prevenir el resfriado común?
- lavado de manos con agua y jabón
- evitar contacto con fomites y personas con infección
- info oportuna
¿Qué tratamientos o medidas deben evitarse en el px pediátrico al manejar el catarro común?
- antitusígenos
- descongestionantes
- antihistamínicos
- vitamina c
- gluconato de zinc
- bromuro de ipratropio
¿Qué información es importante brindar a los familiares sobre la descarga nasal durante el catarro común?
que inicialmente es clata y puede tornarse amarilla o verde hacia el final de la infección viral, sin significar reinfección o ATB
Definición de faringoamigdalitis
cuadro agudo de inflamación faringoamigdalar
¿Cuál es la etiología más común de la faringoamigdalitis en un 90%?
viral
¿En qué grupo o espectro de pacientes es más frecuente la FA bacteriana?
3-14 años
¿Cuál suele ser la etiología de la FA viral?
- rinovirus
- coronavirus
- adenovirus
¿En qué grupo o espectro de pacientes es más frecuente la FA viral?
<3 años
¿Cuáles son los FR para desarrollar FA viral?
- cambios bruscos de temperatura
- px portadores de enfermedad
- objetos infectados
Cuadro clínico de la FA viral
- disfonia
- odinofagia
- > 5 días
- sintomas catarrales: conjuntivitis, coriza y tos
¿Cómo se hace el dx de FA viral?
CLÍNICO !!!!!
¿Cuál es el tx de la FA viral?
sintomático:
- antipiréticos –> paracetamol
- ibuprofeno
- abundantes líquidos
- enjuagues con agua salada y HCO3
¿Cuál suele ser la etiología de la FA bacteriana ?
Streptococcus pyogenes (estreptococo b hemolítico del grupo A)
¿A qué grupo de pacientes afecta más la faringoamigdalitis causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A)?
> 3 años, 3-14 años
¿En qué estaciones del año es más común la faringoamigdalitis bacteriana?
invierno y primavera
¿En qué grupos de edad es infrecuente y RARA la FA bacteriana?
en <3 años es infrecuente
en <18 meses es rara
¿Cuál es la clínica de la FA bacteriana?
- fiebre
- ausencia de tos
- adenopatías
- exudados o inflamación amigdalina
¿Cuáles son los criterios más utilizados para diagnosticar la faringoamigdalitis bacteriana?
Criterios de centor
¿Cuáles son los criterios de centor?
1.- Fiebre (más de 38°C): +1 punto
2.- Ausencia de tos: +1 punto
3.- Adenopatías cervicales dolorosas: +1 punto
4.- Exudado amigdalar: +1 punto
5.- Edad:
- Entre 3 y 14 años: +1 punto
- Entre 15 y 44 años: 0 puntos
- 45 años o más: -1 punto
Según los criterios de Centor, ¿qué puntaje indica una alta probabilidad de infección estreptocócica y qué puntaje indica una baja probabilidad?
ALTA: 3-5
BAJA: 0-2
¿Cómo se hace el dx de FA bacteriana?
- CLÍNICO: criterios de centor
- cultivo: agar sangre
- prueba rápida
¿Qué sensibilidad tiene un puntaje de >3 de criterios centor en el dx de FA bacteriana?
75%
¿Cuál es el gold stadar para dx de FA bacteriana pero que NO se recomienda?
cultivo en agar sangre
¿A partir de qué puntaje en los criterios de Centor se considera adecuado iniciar tratamiento con antibióticos?
> 3
¿Cuándo se recomienda dar seguimiento a un paciente con faringoamigdalitis bacteriana?
1.- antecedente de FR
2.- FA en brote de FR, GMNPE, y faringitis por gpo A
3.- contagio familiar “ping-pong”
¿Cuál es el tratamiento para la faringoamigdalitis bacteriana y de qué factores depende su elección?
peso del pediátrico
1.- <27 kg: penicilina G benzatínica 600,000 UI IM DU
2.- >27 kg: penicilina G benzatínica 1, 200, 000 UI IM DU
¿Cuál es el tratamiento ALTERNATIVO para la faringoamigdalitis bacteriana?
1.- <20 kg: penicilina procaínica 400,00 UI IM x 3 dosis c/24 hrs + penicilina benzatinica 600 000 UI IM al 4to día
2.- >20 kg: penicilina procaínica 800,00 UI IM x 3 dosis c/24 hrs + penicilina benzatinica 1, 200 000 UI IM al 4to día
¿Cuál es el tratamiento para ALÉRGICOS a la penicilina para la faringoamigdalitis bacteriana?
eritromicina 30-40 mg/kg/día VO, 3 dosis x 10 días
clindamicina 10-20 mg/kg/día VO 4 dosis por 10 días
¿Cuál es el tratamiento en casos de FALLA al tx de erradicación para la faringoamigdalitis bacteriana?
amoxicilina + ac clavulánico 20-40 mg/kh/día VO 3 dosis x 10 días
clindamicina 10-20 mg/kg/día VO 4 dosis por 10 días
¿Cuál es el tratamiento en casos de recurrencia de la faringoamigdalitis bacteriana?
clindamicina 20-30 mg/kg/día VO 3 dosis por 10 días
amoxicilina + ac clavulánico 20-40 mg/kh/día VO 3 dosis x 10 días
penicilina benzatinica 1.2 mil UI IM DU + rifampicina 20 mg/kg/día VO 2 dosis x 4 días
¿Cuál es el tratamiento para la faringoamigdalitis bacteriana en adultos >18 años?
penicilina G compuesta 1,200,000 UI c/12 hrs, 2 dosis + 3 dosis de penicilina G procaínica 800,000 U
¿Cuándo se recomienda enviar a la consulta de 2do nivel a px con FA bacteriana? (referencia)
- falla al tx
- en casos en que el cultivo sea indispensable
Complicaciones de FA bacteriana
- fiebre reumática
- GMNPE
Definición de la sinusitis
inflamación de 1 o más senos paranasales y nariz
¿Cuáles senos son los que se suelen afectar en la sinusitis?
maxilares y etmoidales
¿Cuál es la duración de la sinusitis AGUDA?
> 10 días y < 3 meses
¿Qué ocasiona la sinusitis?
obstrucción del ostium del seno que dificulta la ventilación y drenaje
¿En qué tipos de sinusitis se clasifica la afección?
aguda y crónica
bacteriana y no bacteriana
En relación a la epidemiología y etiología, ¿qué tipos de sinusitis vamos a encontrar?
infecciona
alérgica
NO alérgica
Etiología de la mayoria de los casos de las sinusitis
viral que evoluciona a bacteriana
En relación a la duración de los síntomas, ¿en qué etiología podemos sospechar?
<7 días viral
> 10 días bacteriana
Agentes bacterianos principales de la etiología de la sinusitis
1.- streptococcus pneumonie
2.- haemophilus influenza A
3.- moraxella catarrhalis
¿Cuáles son los principales FR de la sinusitis?
- exposición a alergenos o humo de tabaco
- infección de VAS
- erge o pólipos
Según la clínica de la sinusitis, ¿cómo es la presentación COMÚN?
- descarga nasal purulenta
- mal estado general
- fiebre
- tos
- irritabilidad, letargia o dolor facial
Según la clínica de la sinusitis, ¿cómo es la presentación severa?
- fiebre >39ºC
- descarga nasal purulenta
- tos
- cefalea
- hipersensibilidad
Son los sitios más frecuente de infección en los niños con sinusitis
senos etmoidal anteriores y maxilares
¿Cuál suele ser una complicación de la sinusitis debido a su localización?
celulitis orbitaria, abscesos orbital, trombosis del seno cavernoso
¿Cómo se hace el dx de la sinusitis?
EF e HC
¿Cómo se hace el dx de sinusitis cuando se sospecha de enfermedad grave o sospecha de agente etiológico diferente o agresivo?
cultivo de secreciones obtenida por punción/aspirado
Se considera el gold standar para el dx de rinosinusitis bacteriana PERO que NO se suele realizar
cultivo de secreciones obtenida por punción/aspirado
Tx de 1era línea de la rinosinusitis bacteriana
Amoxicilina con ácido clavulánico
Tx de 1era línea de la rinosinusitis bacteriana bajo riesgo
Amoxicilina con ácido clavulánico: 45 mg/kg/día, 2 dosis x 10-14 días
Tx de 1era línea de la rinosinusitis bacteriana alto riesgo
Amoxicilina con ácido clavulánico: 80-90 mg/kg/día, 2 dosis x 10-14 días
Tx de 2da línea de la rinosinusitis bacteriana
cefuroxime 30 mg/kg/día VO // 2 dosis
Tx de la rinosinusitis bacteriana en alergicos a penicilinas
claritromicina 15 mg/kg/día VO, 3 dosis
azitromicina 10/kg/día VO x5 día
¿Cuál es el tx para rinosinusitis en el caso de un px grave?
- cefotaxima o ceftriaxona
- esteroide tópico
- irrigación nasal por 14 días
¿Cuál esteroide tópico se recomienda y en qué dosis para el caso de rinosinusitis en el caso de un px grave??
mometasona 200-400 mcg 2 dosis x 14 días¿
¿Cómo se puede preparar la sol salina hipertónica para las irrigaciones nasales?
1 L de agua limpia
1 cda sopera de sal de grano o mal
1 cda de HCO3 en polvo
¿Cómo se recomienda realizar las irrigaciones nasales?
utilizar jeringa sin aguja, aplicar 3-5 ml a presión media en cada fosa con la cabeza hacia arriba
¿Cuándo está recomendado el tx qx en la rinosinusitis?
- fracaso en la 2da línea de tx ATB
- sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
- px inmunocomprometidos
¿Cuáles son las complicaciones orbitarias o intracraneales que nos pueden llevar a realizar el tx qx?
- celulitis preseptal, orbitaria
- trombosis del seno cavernoso
- meningitis
- absceso epidural
¿Cuál es el tx qx de la rinusitis?
aspiración transnasal del seno maxilar
Respecto a la rinosinusitis en el ADULTO, ¿cómo se hace el dx?
con 2 criterios MAYORES o 1 criterio MAYOR y 2 menores
Criterios MAYORES y MENORES para el dx de rinosinusitis en el adulto
MAYORES:
- fiebre
- obstrucción nasal
- rinorrea purulenta
- dolor facial
- anosmia
MENORES:
- tos
- cefalea
- halitosis
- fatiga
¿Qué estudios de laboratorio deben acompañar la referencia a segundo nivel de un paciente adulto con rinosinusitis?
BH
eosinófilos en moco
¿Cuándo está indicada la toma de radiografía en un paciente adulto con rinosinusitis y qué proyección se utiliza?
cuando hay duda y con cefalea frontal
rx de cadwell y lateral de cráneo
¿Cuál es el tx ATB de la sinusitis en el adulto?
amoxicilina 500 mg c/8 hrs
oximetazolina 0.5% c/6hrs x 5 días
naproxeno 250 mg c/12 hrs por 7 días
¿Cuál es el tx ATB de la sinusitis en el adulto en caso de alergia a penicilinas?
trimetroprim
Agente causal de la mononucleosis
Virus de epstein barr
¿Qué porcentaje de la población general presenta anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr (VEB)?
90%
¿En qué porcentaje de la población general se presenta sintomáticamente el epstein barr?
50%
¿Cuál es la vía de transmisión del epstein barr?
saliva, manos, fomites
¿En que grupo de edad es más frecuente que se presente la mononucleosis?
10-19 años
Manifestaciones clínicas de la mononucleosis en un 98% en un px dentro de 10-19 años
Triada:
1.- fiebre
2.- linfadenopatia
3.- faringitis
Manifestaciones clínicas de la mononucleosis en un menor de 10 años
esplenohepatomegalia
Signo característico de la mononucleosis infecciosa
petequias en el paladar
¿Cuáles son las principales complicaciones que pueden presentar los pacientes con mononucleosis infecciosa?
Hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia
Hepatitis anictérica
Paralisis Facial
Guillain Barre
¿En qué porcentaje de los casos de mononucleosis infecciosa se presenta el síndrome de Guillain-Barré como complicación?
5%
¿Cómo se hace el dx de mononucleosis?
Por dx de exclusión
CLÍNICA + MONOTEST
¿Qué hallazgos característicos se esperan encontrar en una biometría hemática (BH) de un paciente con mononucleosis infecciosa?
linfocitosis >50% con linfocitos atípicos >10 %
¿Cómo se hace el dx de mononucleosis cuando hay datos de alarma?
serología específica
¿Cuál es el tx de la mononucleosis?
sintomático:
hidratación
paracetamol e ibuprofeno
¿Cuál es el tx de la mononucleosis en casos graves?
aciclovir 800 mg 5 veces al día en casos graves
¿Qué tratamiento debe evitarse en la mononucleosis infecciosa y por qué?
los beta lactamicos, debido a que genera exantema secundario
¿Qué puntaje en los criterios de Centor indica alta probabilidad de faringoamigdalitis bacteriana?
3-5
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente del resfriado común?
rinovirus
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana?
cultivoen agar sangre
¿Cuál es la dosis de penicilina G benzatinica recomendada para niños menores de 27 kg con faringoamigdalitis bacteriana?
600,000 UI IM dosis única
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de rinosinusitis aguda bacteriana?
Cultivo de secreciones por punción/aspirado
