LARINGITIS/ EPIGLOTITIS/ TRAQUEÍTIS AGUDAS Flashcards
Definición de laringotraqueitis
enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, presentación en pediátricos
Según la definición de laringotraqueitis ¿cuáles son sus características que forman la triada clásica de la enfermedad?
tos perruna metálica, estridor laríngeo inspiratorio y disfonía
Etiología MÁS COMÚN de la laringotraqueitis
virus parainfluenza 1 y 3
¿Cuáles son otras etiologías de la laringotraqueitis?
VSR
virus de la influenza A y B
Difteria (excepcional el crup diférico)
Según la epidemiología de la laringotraqueitis ¿en qué grupo de edad aparece característicamente?
6 meses de edad a los 3 años
Según la epidemiología de la laringotraqueitis ¿en qué sexo aparece característicamente?
masculino
Según la epidemiología de la laringotraqueitis ¿en qué estaciones del año aparece característicamente?
otoño e invierno
Según la epidemiología de la laringotraqueitis ¿cuál es el % al que corresponde de las enfermedades respiratorias en menores de 6 años?
15%
Cuadro clínico característico de la laringotraqueitis
1.- Tos perruna metálica
2.- estridor laríngeo INSPIRATORIO
3.- disfonía
¿Cómo suele ser el inicio de la clínica de la laringotraqueitis?
súbito, con presencia de p. prodrómico de 12-48 hrs con tos y rinorrea
¿Cómo se realiza el dx de laringotraqueitis?
CLÍNICO, preguntar por antecedente de catarro de 24-48 hrs de evolución
¿Cuándo estará indicado solicitar rx para el dx de croup?
solo si hay DUDA DX para hacer dx diferencial
Hallazgo característico radiográfico del croup
Signo de aguja o torre
¿Cuál es el principal dx diferencialde la laringotraqueitis?
Cuerpo extraño
Según la clínica, ¿cómo podemos hacer el dx diferencial de laringotraqueitis y cuerpo extraño?
en el cuerpo extraño:
- estridor súbito
- ausencia de fiebre
- sibilancias ESPIRATORIAS
¿Cuál es la piedra angular en el tx de la laringotraquitis?
dexametasona
¿Cómo y cuándo se indica la dexametasona como tx para la aringotraqueitis?
en todos los casos, sea leve, moderada o grave
0.6 mg/kg VO o IM, DU
Aparte de la dexamentasona en el tx de la laringotraqueitis grave, ¿qué otra cosa se debe agregar?
epinefrina nebulizada y O2
¿Cómo se indica la epinefrina para tx para la laringotraqueitis grave?
epinefrina nebulizada
4 ámpulas de 1/1 ml 1:1000 SIN diluir
¿Qué saturación se debe conseguir con el O2 en casos de laringotraqueitis grave?
> 92%
¿Qué otra presentación de epinefrina se indica para el tratamiento de laringotraqueítis grave que no está en el cuadro básico institucional pero sí está disponible en el sector privado, y cuál es su forma de administración?
epinefrina racémica nebulizada 0.5 ml de la sol al 2.25% diluida en 3 ml de sol salina o agua estéril
¿Qué otro esteroide se puede indicar en el tx de la laringotraqueitis aparte de la dexametasona?
budesonida nebulizada 2 mg inhalada
¿Cuál es el manejo recomendado para la laringotraqueítis leve con buena respuesta según los algoritmos de la Guía de Práctica Clínica (GPC)?
1.- dexametasona 0.6 mg/kg VO ambulatorio
2.- manipulación mínima
3.- comfort
¿Cuál es el manejo recomendado para la laringotraqueítis moderada según los algoritmos de la Guía de Práctica Clínica (GPC)?
1.- observación de 2-4 hrs en urgencias
2.- manipulación mínima
3.- comfort
4.- dexametasona 0.6 mg/kg VO ambulatorio
¿Cuál es el manejo recomendado para la laringotraqueítis grave según los algoritmos de la Guía de Práctica Clínica (GPC)?
1.- Hospitalizar
2.- O2 si hay cianosis o sat <92%
3.- L-epinefrina 1:1000, 4 ml sin diluir
4.- Dexametasona 0.6mg/kg VO y valorar segunda dosis
¿Cuándo se debe considerar el uso de budesonida como tx de laringotraqueitis?
en caso de vómito o debilidad respiratoria grave
¿Cuál es la etiología de la laringitis aguda estridulosa o espasmódica?
alérgica + psicológica
¿Cómo es la clínica característica de la laringitis aguda estridulosa o espasmódica?
espasmo laríngeo recortado que suele ser NOCTURNO
NO fiebre
¿Cuál suele ser la duración de la laringitis aguda estridulosa o espasmódica?
1-2 noches
¿Cuál es el tx de la laringitis aguda estridulosa o espasmódica?
1.- Ambiente tranquilo
2.- Humidificación
3.- Corticoides
4.- Adrenalina racémica en aerosol
¿Cuál es el agente causal más común de la traqueitis bacteriana?
S. aureus
¿Cuál es la clínica característica de la traqueitis bacteriana?
1.- fiebre
2.- estridor mixto
¿Cuáles son las características del curso clínico de la traqueitis que sugieren una etiología infecciosa NO viral (bacteriana)?
días a semanas que NO mejora con el tx inicial
¿Cuál es el manejo de la traqueitis bacteriana?
- Oxígeno
- Intubación si precisa
- ATB: cloxacilina IV
Definición de la epiglotitis aguda
Proceso inflamatoria que involucra la epiglotitis y estructuras adyacentes, también conocida como supraglotitis
¿Cuál es la implicación clínica de la epiglotitis como infección grave de la vía aérea supraglótica?
Se considera una URGENCIA médica
¿A qué población suele afectar la epiglotitis aguda?
1.- niños SIN inmunización
2.- 5-11 años
3.- masculinos
4.- adultos jóvenes
¿Cuál es la PRINCIPAL etiología de la epiglotitis aguda SEGÚN LA GPC?
Haemophilus influenzae tipo B
¿Cuáles son los otros agentes involucrados en la etiología de la epiglotitis?
- S. pyogenes
- S. pneumoniae
- S. aureus
¿Cuál es la clínica de la epiglotitis aguda?
1.- dificultad respiratoria en un 80%
2.- estridor
3.- voz apagada
4.- las 4 “Ds”: Drooling (sialo), disnea, disfagia, disfonia
¿Qué posición suelen adoptar los niños con epiglotitis aguda para facilitar la respiración?
posición en trípode
¿Cómo es la posición en trípode?
1.- cabeza hacia delante
2.- boca abierta y lengua afuera
3.- sedestación con manos apoyadas
¿Cómo suele ser la aparición de la clínica y evolución de la epiglotitis?
tiene inicio SÚBITO y evolución RÁPIDA
¿Cómo se realiza el dx definitivo de la epiglotitis?
Visualización directa de la epiglotis edematosa o hiperémica con LARINGOSCOPIA DIRECTA o NASOFIBROSCOPIA
¿A qué pacientes se les realiza la laringoscopia o nasofibroscopia respecto al dx de la epiglotisis?
1.- Laringoscopia: a px graves o que amenace la vida, para poner tubo
2.- Nasofibroscopia: px leves o moderados
¿Qué NO se debe realizar en el px con pb epiglotitis?
- NO EF de la cavidad oral con abatelenguas
- NO canalizar
- NO posición forzada
- NO separar del familiar
- NO rx, hemocultivo o BH
SE DEBE REFIERI A 2DO NIVEL EN PTIZA!!!!!!!
Hallazgo característico radiológico lateral del cuello de la epiglotitis
signo del pulgar, indicativo de edema grave
En casos se vía aérea definitiva, en donde NO se pueda colocar el tubo por la obstrucción, ¿qué procedimiento se debe realizar y cuáles son los grupos de edad para c/u?
Vía aérea qx:
<2 años: traqueostomía (crico contraindicada, todavía NO tienen membrana)
>2 años: cricotirotomía
¿Cuál es el tx de la epiglotitis aguda en casos graves?
1.- Vía aérea artificial en UCI o qx
2.- ATB: cefalosporina 2da o 3era G
Indicaciones de intubación en epiglotitis aguda
- inestabilidad hemodinámica
- obstrucción de la vía aérea
- po2: < 60 mmhg y paCO2 < 50 mmhg
¿Qué está indicado cuando YA se realizo una laringoscopia directa para el dx definitivo de epiglotits?
SE DEBE COLOCAR TUBO PARA EVITAR CUALQUIER SITUACIÓN
Tx ATB recomendado en la epiglotitis aguda
ceftriaxona, cefotaxima o TMP/SMX
¿Cuál es la dosis de ceftriaxona para el tx de epiglotitis?
Lactantes y escolares: 50-75 mg/kg/d IV o IM c/12 hrs sin exceder 2 g
Adolescentes y adultos: 75-100 mg/kg/d IV/IM c/12-24 hrs
En niños con signos compatibles de obstrucción de la VAS y sospecha de laringotraqueitis en presencia de fiebre ALTA + apariciencia “tóxica” y pobre respuesta a la epinefrina, ¿en qué dx diferencial se debe de pensar?
traqueitis bacteriana
En todo niño con cuadro y evolución atípica de LTA ¿qué dx diferenciales se deben de considerar?
- traqueitis bacteriana
- epiglotitis
- cuerpo extraño
