ASMA Flashcards
Definición del asma
enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
¿De qué se caracteriza el asma?
- Hiperreactividad de la vía aérea
- Obstrucción del flujo aéreo
3.- Reversibilidad total o parcial de la obstrucción del flujo aéreo
Síntomas que ocasiona el asma
- tos
- sibilancias
- disnea
- opresión torácica
¿En qué momento del día suelen ser más frecuentes los ataques de asma?
Predominio nocturno
¿Cómo se debe diagnosticar el asma en niños mayores de 5 años?
debe ser mediante la espirometría
¿Cuáles son los criterios espirométricos para el diagnóstico de asma en niños mayores de 5 años?
H: FEV1 <20 % basal, tras broncoprovocación
O: FEV1 <80% - FEV1/CVF <0.7
R: FEV1 >12 basal, tras beta adrenérgico
¿Cuál es la prevalencia del asma?
11.7%
Factores de riesgo que se asocian al desarrollo de asma
genéticos: atopa
obesidad
alergenos
infección
ATB
humo de tabaco
En la etiopatogenia del asma, ¿cómo es y qué células desempeñan un papel clave en esta?
El atígeno (alergeno) es detectado por la célula dendrítica
La cel dendrítica le presenta el antígeno a los linfos T CD4+ (TH2)
Los linfocitos TH2 activan a los linfocitos B
Los linfocitos b crea una hipersensibilidad mediada por IgE tipo I
CELULAS: linfocitos T CD4, TH1 pero principalmente TH2 + Linfocitos B
¿Cuál es el cuadro clínico del asma?
- sibilancias
- tos
- disnea
- opresión torácica
- predominio nocturno y ante exposición a factores desencadentantes
¿Cómo se hace el dx clínico del asma en px <5 años en donde no se usa la espirometría?
con 2 o más síntomas claves
¿Cómo se hace el dx de asma en <5 y >5 años?
<5 años: clínico y prueba terapeutica
>5 años: espirometría forzada!!!
¿Cuál es el patrón obstructivo espirométrico en el asma?
FEV1 >80% de esperado
FEV1/FVC <0.7
¿Cuál es el patrón de reversibilidad espirométrico en el asma?
FEV1 >12% del basa posterior a broncodilatador
¿Cuál es el patrón de hiperreactividad espirométrico en el asma?
FEV1 <20% post a broncoprovocación
¿Cuándo se indica la medición de FeNO y qué valor se considera indicativo de asma según la GPC?
en >6 años y con un puntaje >35
¿Qué síntomas y en que periodo de tiempo se evalúan para hacer la clasificación de asma según la GINA?
síntomas diurnos: a la semana
síntomas nocturnos: al mes
exacerbaciones: a la semana
¿Cuáles son las clasificaciones del asma según la GINA?
intermitente
persistente leve
persistente moderada
persistente severo
¿Cuándo se clasifica como asma INTERMITENTE según la GINA?
cuando hay todos los síntomas que evalúa la clasificación menos de 2 veces
¿Cuándo se clasifica como asma PERSISTENTE LEVE según la GINA?
todos más de 2 veces, PERO NO DIARIO
¿Cuándo se clasifica como asma PERSISTENTE MODERADA según la GINA?
DIARIO por la mañana
¿Cuándo se clasifica como asma PERSISTENTE SEVERO según la GINA?
DIARIO por la noche
¿Qué factores se toman en cuenta cuando se evalúa el control de síntomas del asma en un niño >5años?
se toma en cuenta lo siguiente:
- sintomas diurnos >2 veces por semana
- uso de medicamentos de rescate >2 veces por sem
- despertares nocturnos >1 vez por mes
- limitación de la actividad física
¿En qué periodo de tiempo se deben de preguntar los factores cuando se evalúa el control de síntomas del asma en un niño >5años?
valorar los parámetros en las últimas 4 semanas
¿Cómo se clasifica el control de síntomas de asma en un >5 años?
1.- controlada: ningún factor presente
2.- parcialmente controlada: <2 factores
3.- descontrolada: >2 factores
Según la clasificación del control de síntomas del asma en un niño >5años ¿cuándo se debe indicar tx de control?
cuando la tenemos descontrolada
En el nivel de gravedad del asma, ¿con qué escalón de tratamiento se debe controlar cada categoría y en qué nivel de atención médica corresponde su manejo?
- LEVE: control con pasos 1,2,3 y en 1er nivel
- MODERADA: control con pasos 4 y en 2do y 3er nivel
- SEVERO: control con paso 5, 2do y 3er nivel
¿Cuáles son los fenotipos del asma?
- alérgica
2.- NO alérgica
3.- con obesidad
4.- con limitación fija al flujo de aire (remodelación)
Tratamiento CONTROLADOR de elección para el asma
corticosteroide inhalado y sistémico y beta adrenérgicos de acción prolongada
Tratamiento DE RESCATE de elección para el asma para el px <12 años segun la GPC
b adrenérgico de acción corta
Tratamiento DE RESCATE de elección para el asma para el px >12 años segun la GPC
beta adrenérgicos de acción prolongada
¿Bajo qué criterios se debe iniciar tx controlador del asma?
> 2 de los sig:
- por semana presenta episodios de síntomas
- por semana se administra broncodilatador
- ha recibido corticosteroide oral en < 12 meses
¿Cuál es fármaco de elección en el tx de rescate en el <12 años desde el 1er escalón?
salbutamol (SABA) PRN
¿Cuál es fármaco de elección en el tx de rescate en el >12 años desde el 1er escalón?
formoterol (LABA) + CEI PRN
En el 1er escalón, ¿cuál es el tx de mantenimiento?
NO hay, solo tx de rescate
En el 2do escalón, ¿cuál es el tx de mantenimiento?
CEI a dosis baja
En el 3er escalón, ¿cuál es el tx de mantenimiento?
CEI a dosis baja + LABA ó CEI a dosis media
En el 4to escalón, ¿cuál es el tx de mantenimiento?
CEI a dosis media + LABA
En el 5to escalón, ¿cuál es el tx de mantenimiento?
CEI a dosis alta + LABA
Tx farmacológico de mantenimiento por escalones
1: NO, solo SABA
2: CEI
3: CEI + LABA
4: CEI ++ LABA
5: CEI +++ LABA
Criterios para estratificar a las crisis asmáticas en leves a moderadas
SatO2 de 90-95%
FEP o VEF1 50%-60%
Habla en frases
NO usa músculos accesorios
Criterios para estratificar a las crisis asmáticas en graves
SatO2 <90%
FEP o VEFI 25-50%
Habla entrecortada
Prefiere sentarse
Criterios para estratificar a las crisis asmáticas en paro respiratorio inminente
Confuso
Letárgico
Silencio al auscultar
FC>140
Arritmias
¿Cuál es el tx de rescate en la crisis asmática leve a moderada?
1.- Salbutamol con inhalador 2-4 disparos c/20 min (1era línea)
2.- Oxígeno + salbutamol nebulizado 0.1-0.5 mg/kg/dosis
3.- SI NO FUNCIONA EL 2 NI 1: agregar ipratropio 250 mcg c/20 min
¿Cuál es el tx de rescate en la crisis asmática grave?
- salbutamol nebulizado + oxígeno
2.- agregar ipratropio 250 mcg c/20 min SI NO FUNCIONA
3.- esteroide sistémico
4.- aminofilina (ES ASMA GRAVE!!!!!)
¿Cuál es la dosis del combivent? (salbutamol + ipratropio)
salbutamol nebulizado, 23 dosis de 0.15 mg/kg + 250-500 mcg de ipratropio
¿Cuál es el rango de edad con mayor incidencia de bronquiolitis aguda?
Entre los 3 y 6 meses de vida
¿Cuántos criterios mayores o menores son necesarios para predecir asma en un niño según el Índice Predictivo de Asma?
1 criterio mayor o 2 criterios menores
Según la GINA, ¿cómo se clasifica un paciente con síntomas diurnos diarios y nocturnos más de una vez por semana?
Persistente moderada
