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ENARM PEDIATRIA > ICTERICIA NEONATAL > Flashcards

ICTERICIA NEONATAL Flashcards

1
Q

definición de ictericia

A

SIGNO clínico, coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de bilirrubina

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2
Q

definición de kernicterus

A

encefalopatía secundaria a niveles elevado de bilirrubina

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3
Q

nivel de bilirrubinas que son FR para desarrollo de kernicterus

A

> 20 mg/dl

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4
Q

¿cuándo se considera que la ictericia es patológica en el RN?

A

SIEMPRE será patológica si aparece <24 hrs de nacido

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5
Q

etiología de la ictericia neonatal que aparece <24 hrs de nacido

A
  1. hemólisis
  2. infecciones: TORCH o sepsis
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6
Q

etiología + probable de la ictericia neonatal que aparece en el 2-3er día de nacido

A

FISIOLÓGICA

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7
Q

etiología de la ictericia neonatal que aparece 5-7 día de nacido

A
  1. sepsis
  2. TORCH
  3. LACTANCIA MATERNA principalmente
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8
Q

etiología de la ictericia neonatal que aparece >14 días de nacido

A
  1. Atresia de vías biliares
  2. Galactosemia
  3. Hipotiroidismo
  4. Gilbert
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9
Q

periodo en el que la ictericia suele ser fisiológica

A

2-3er día de nacido

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10
Q

principal causa de la ictericia fisiológica

A

alta concentración y vida media corta de los eritrocitos
metabolismo lento de bilirrubina

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11
Q

epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RNV

A

80%

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12
Q

principal factor de riesgo para desarrollar ictericia

A

RN pretérmino

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13
Q

epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RNV alimentados con leche materna

A

2%

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14
Q

epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RNT

A

60%

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15
Q

epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RN PT

A

> 80%

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16
Q

epidemiología deL KERNICTERUS, % de aparición en los RNV

A

2%

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17
Q

factores de riesgo de ictericia neonatal

A
  1. RN pretérmino
  2. antecedente de familiar con ictericia
  3. lactancia materna exclusiva
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18
Q

manejo de un paciente que cuente con algún FR pero que aún NO tenga ictericia

A

se debe vigilar por 48 hrs para ver si presenta datos

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19
Q

manejo de un paciente que cuente con algún FR + ictericia

A

medir bilirrubinas

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20
Q

en la detección oportuna de un px con ictericia, ¿cómo se debe de medir la bilirrubina?

A

dependerá de cuándo apareció la ictericia

  1. <24 hrs apareció: SIEMPRE medir bilirrubinas séricas, SIN IMPORTAR SDG
  2. > 24 hrs depende de las SGD
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21
Q

si la ictericia apareció <24 hrs, ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?

A
  1. SÉRICAS siempre
  2. en las primeras 2 hrs
  3. luego c/6 hrs hasta q normalicen
  4. NO IMPORTA SDG
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22
Q

si la ictericia apareció >24 hrs, ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?

A

dependerá de las SDG:

  1. > 35 sdg: usar bilirrubinómetro
  2. <35 sdg: bilis séricas
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23
Q

si la ictericia apareció >24 hrs y es >35 sdg ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?

A

medir en frente o esternón, la gpc recomienda esternón

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24
Q

valor de corte del bilirrubinómetro que nos determinará que se debe de medir ahora por séricas

A

si sale una bilirrubina >14.7

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25
Q

si la ictericia apareció >24 hrs y <35 sdg, ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?

A

con bilirrubinas séricas en la primeras 6 hrs

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26
Q

escala que se usa para valorar ictericia

A

Kramer

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27
Q

Escala Kramer

A

1 –> cabeza y cuello (5.8 mg/dl)

2 –> cabeza + cuello + parte sup de tronco hasta ombligo (8.8)

3—> cabeza + cuello + parte sup de tronco desde ombligo hasta rodillas (11.7)

4—> cabeza + cuello + parte sup de tronco desde ombligo hasta rodillas + brazos y piernas (14.7)

5–> todo el cuerpo + palmas y plantas

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28
Q

¿cómo debe ser evaluada la ictericia?

A
  • RN desnudo y con luz natural
  • NO sustituye la medición de bilis séricas
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29
Q

pruebas de laboratorio que ayudan al dx

A
  1. BH
  2. retis
  3. gpo y rh
  4. coombs
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30
Q

dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina directa ¿en qué patología se debe de pensar primero?

A

colestasis, obstrucción

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31
Q

dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta ¿qué se debe de valorar?

A

si es hemolítica o NO hemolítica

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32
Q

dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología hemolítica ¿qué se debe realizar?

A

test coombs DIRECTO

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33
Q

dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología NO hemolítica ¿qué patologías se deben pensar?

A
  1. policitemia
  2. reabsorción hematomas
  3. crigglwe-Najjar/gilbert
  4. deshidratación
  5. hipotiroidismo
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34
Q

dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología hemolítica, con un cooms directo NO inmune ¿en qué patología se debe pensar?

A

deficiencia de DG6FD

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35
Q

dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología hemolítica INMUNE ¿qué puede causarlo?

A

ABO o RH

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36
Q

inicio de la ictericia fisiológica

A
  • RNT: 2-3 días postnatal
  • RNPT: 3-4 días postnatal
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37
Q

duración de la ictericia fisiológicaº

A
  • RNT: 5-7 días
  • RNPT: 6-8 días
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38
Q

concentración máxima de bilirrubinas en la ictericia fisiológica

A

RNT 12 mg/dl a los 2-4 días

RNPT 14 mg/dl a los 4-7 días

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39
Q

en genera, ¿cuál debe ser la duración aprox de la ictericia fisiológica?

A

<10 días

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40
Q

¿cómo debe ser el patrón de la elevación de la ictericia fisiológica?

A

a expensas de la indirecta

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41
Q

respecto a la clínica de la ictericia fisiológica, ¿cómo debe de ser?

A

monosintomática

42
Q

¿cómo se hace el dx de ictericia fisiológica?

A

dx de exclusión

43
Q

definición de la ictericia isoinmune

A

hemólisis por parte de los eritrocitos maternos que ocurre debido a dif de antígeno eritrocitarios madre-hijo

44
Q

causa de ictericia isoinmune

45
Q

la causa más frecuente de la ictericia isoinmune

A

por el sistema ABO

46
Q

características de la incompatibilidad ABO

A
  • más frecuente
  • madre es O y RN es A,B o AB
  • ictericia LEVE
  • puede aparecer desde 1er embarazo por los Ac naturales
47
Q

tx de la ictericia por incompatibilidad ABO

A

fototerapia no exenta de exaguinotransfusion

48
Q

características de la incompatibilidad RH

A
  • NO afecta el 1er embarazo
  • cuadros más graves
  • mujeres deben darse profilaxis
49
Q

¿Qué prueba se utiliza para detectar anticuerpos libres en el suero que pueden reaccionar contra antígenos en los glóbulos rojos, especialmente en madres sensibilizadas durante el embarazo?

A
  • coombs INDIRECTO –> si es negativo no se detectaron anticuerpos libres en el plasma o suero
50
Q

indicaciones de profilaxis para la incompatibilidad del RH

A

toda mujer embarazada RH (-) que NO este sensibilizada (coombs indirecto negativo)

51
Q

¿con qué se da la profilaxis en la incompatibilidad del RH?

A

gammaglobulina anti-D

52
Q

¿por qué se da gammaglobulina anti-D como profilaxis en la incompatibilidad del RH?

A

porque la incompatibilidad se da vs antígenos C,D y E y es mucho más frecuente que sea anti-D en un 90%

53
Q

sdg en las que se da la profilaxis en la incompatibilidad del RH

54
Q

indicaciones y manera en la que se administra el rhoGAM

A
  • padre RH (+) o que se desconozca y madre RH (-)
  • en 28-32 sdg + una dosis adicional a las 48-72 hrs post parto, aborto o amniocentesis
55
Q

complicación grave dela incompatibilidad del RH

A

hidrops fetal

56
Q

tx en la incompatibilidad del RH

A
  • exaguinotransfusión/fototerapia
  • rhoGAM
57
Q

incidencia de la ictericia por lactancia materna en RNT

58
Q

¿cuándo suele iniciar la ictericia por lactancia materna?

A

4-7 días postnatal

59
Q

etiologia de la ictericia por lactancia materna

A

desconocida

60
Q

¿hasta cuánto tiempo se puede encontrar las bilis elevadas en ictericia por lactancia materna?

A

hasta 12 sem post natal

61
Q

la ictericia por lactancia materna es contraindicación de la lactancia materna?

A

NO, se puede suspender par verificar dx, pero NO

62
Q

px que tienen más riesgo de desarrollar encefalopatía por bilirrubina

63
Q

clínica de la encefalopatía por bilirrubina

A
  • convulsiones
  • fiebre central
  • apnea
  • hipotonia
  • succión pobre
64
Q

complicaciones de la encefalopatía por bilirrubina

A

sordera neurosensoria y/o parálisis cerebral

65
Q

¿Cómo se diagnostica la colestasis neonatal con base en los niveles de bilirrubinas?

A
  • BD >2 mg/dl si la BT <5 mg/dl ó BD >20% de la BT cuando es >5mg/dl
66
Q

clínica de la colestasis neonatal

A
  1. ictericia prolongada >15 días
  2. coliuria
  3. acolia
67
Q

causa más común de colestasis neonatal

A

atresia de vías biliares extrahepática en un 50%

68
Q

2 etiologías de la colestasis neonatal

A
  1. extrahepatica: ATRESIA VB
  2. intrahepática: NPT prolongada
69
Q

causa + frecuente de transplante hepático. en edad pediatrica

A

atresia de vías biliares extrahepática

70
Q

¿qué es lo que ocurre en la atresia de vías biliares extrahepática ?

A

obliteración o discontinuidad de la VB con ausencia de flujo biliar

71
Q

clínica de la atresia de vías biliares extrahepática

A
  1. ictericia prolongada de 2 sem a 4 meses
  2. orina colurica
  3. acolia
  4. hepatoesplenomegalia
  5. desnutrición
  6. anemia
72
Q

tipos de atresia de vías biliares extrahepática

A

tipo I: obstrucción de coledoco
tipo II: obstrucción de conducto hepático común
tipo III: obstrucción TODA la VB

73
Q

tipo más común de atresia de vías biliares extrahepática

A

el III, el de toda la vía en un 80%

74
Q

enzima que se eleva en la atresia de vías biliares extrahepática en un 90%

75
Q

estudios paraclínicos para el dx de atresia de vías biliares extrahepática

A

BD y GGT
ecografía
gammagrafía

76
Q

hallazgo en la ecografía de la atresia de vías biliares extrahepática

A

signo del cordón fibrosos triangular

ausencia o disminución de tamaño de vesícula biliar

77
Q

estudio más sensible (100%) para dx de atresia de vías biliares extrahepática

A

gammagrafía hepatobiliar Tc-99

78
Q

tx de la atresia de vías biliares extrahepática

A

portoenterostomia de KASAI

79
Q

pronóstico de la atresia de vías biliares extrahepáticaa

A

bueno, supervivencia >90% si se realiza cx en los primeros meses de vida

80
Q

según la GPC, ¿con qué tipo de luz se hace la fototerapia?

A

azul, espectro 460 - 490 nm

81
Q

¿En qué momento se alcanza la máxima respuesta a la fototerapia simple?

A

2-6 hrs de su inicio

82
Q

¿Con qué frecuencia se deben evaluar los niveles de bilirrubina durante la fototerapia simple?

83
Q

¿En qué condiciones se debe suspender la fototerapia simple?

A

al alcanzar 2.92 mg/dl debjo del umbral

84
Q

indicaciones de inicio de fototerapia MÚLTIPLE

A
  • bilirrubinas séricas aumentando rapidamente, >0.5 mg/dl/h
  • bilirrubinas de 3 mg/dl, debajo del umbral de exaguinotransfusión después de 72 hrs de haber iniciado la simple
85
Q

indicaciones de exanguinotransfusión

A

niveles encima de umbral o datos de encefalopatía

86
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 0 hrs de nacido?

87
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 6 hrs de nacido?

88
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 12 hrs de nacido?

89
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 18 hrs de nacido?

90
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 24 hrs de nacido?

91
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 30 hrs de nacido?

92
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 48 hrs de nacido?

93
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 0 hrs de nacido?

94
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 6 hrs de nacido?

95
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 12 hrs de nacido?

96
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 24 hrs de nacido?

97
Q

según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 48 hrs de nacido?

98
Q

¿A partir de qué nivel de bilirrubina total (BT) se presenta riesgo de kernicterus en recién nacidos?

A

> 20 mg/dl

99
Q

¿Qué área del cuerpo afecta la ictericia en la escala de Kramer 1?

A

cabeza y cuello

100
Q

¿Cuál es el tipo más común de atresia de vías biliares extrahepática?

101
Q

¿Qué marcador sérico se eleva en la atresia de vías biliares y es útil para su diagnóstico?

A

Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)

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