ATRESIA DUODENAL/ ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO/ ATRESIA DE PÍLORO Flashcards
Definición de la estenosis hipertrófica del píloro
disminución de la luz intestinal a nivel del píloro, debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular
¿En dónde ocurre la hiperplasia e hipertrofia de la capa muscular?
a nivel de la porción antropilórica del estómago
Clínicamente ¿cómo se manifestará, en general, la estenosis pilórica?
obstrucción del vaciamiento gástrico
¿Por qué la estenosis pilórica es una condición de importancia en lactantes menores de 2 meses?
porque es la causa más frecuente de cx en lactantes menores de 2 meses
¿Qué alteraciones metabólicas pueden derivarse de la estenosis pilórica?
Es la principal causa de alcalosis metabólica hipoclorémica en pediatría
Rango de edad en el que es más común encontrar estenosis pilórica
2-8 semanas de vida, lactantes
¿Cuáles son los principales FR para estenosis pilórica?
- antecedente familiar
- hombres 5:1
- primogénito
¿Qué fármaco se asocia a un mayor riesgo de presentar estenosis pilórica?
ingesta de macrólidos en las primeras 2 semanas de vida
¿Cómo es el cuadro clínico de la estenosis pilórica y de qué factores dependerá?
dependerá de si es prematuro o lacante
PREMATURO:
- vómito NO biliar
- NO en proyectil
LACTANTE:
- vómito NO biliar
- vómito en proyectil y postpandrial
LOS DOS:
- pérdida de peso
- deshidratación
- letargia
- desnutrición
Signo físico PATOGNOMÓNICO que tiene una sensibilidad del 80% para el dx de estenosis pilórica
la oliva pilórica que aparece en el CSD o epigastrio, mide a 1-2 cm
Otros signos físicos que podemos encontrar en la estenosis pilórica
- distensión abdominal
- ondas peristálticas gástricas aumentadas
Caso clínico típico de la estenosis pilórica
Px lactante entre 2-8 sem de vida, que viene con vómito en proyectil psotpandrial, antecedente en la familia de estenosis, es varón y pb primogénito
¿Cuáles son otras alteraciones metabólicas que podemos encontrar en la estenosis pilórica?
Hipokalemia
Alcalosis hipoclorémica
¿Cómo se hace el dx de estenosis pilórica?
la sospecha se hace clínicamente, (la GPC dice que si encontramos el oliva se justifica el tx qx, pero en la vida real así no es) pero para confirmar usamos el USG!!!
Hallazgos en el USG de la estenosis pilórica
- imagen en doble riel
- espesor de >3 mm
- longitud de >17 mm
Sensibilidad y especificad que tiene el USG para el dx de estenosis pilórica
98% de S y 100% de E
¿Cuál es otro estudio que se puede realizar para el dx de estenosis pilórica y en que casos está indicado su uso?
En casos de que el USG NO sea concluyente, usamos: serie esoófago gastro duodenal
Hallazgos en la serie esoófago gastro duodenal de la estenosis pilórica
- imagen doble o triple riel
- signo del homrbo
- gastromegalia
- retraso del vaciamiento gástrico
En caso de que la serie esoófago gastro duodenal y el USG no sean concluyentes, ¿qué otro estudio está indicado realizar para el dx de estenosis pilórica?
endoscopia
¿Cuál es el tratamiento de elección para la estenosis pilórica?
es qx: la piloromiotomia de fredet-ramsted
¿Qué % de pacientes van a presentar alteraciones hidroelectrolíticas en un caso de estenosis pilórica?
Solo el 40%, el 60% NO VA A TENER
¿Cuál es el manejo preoperatorio que se indica en la estenosis pilórica EN CASO DE QUE NO PRESENTE ALTERACION HIDROELECTROLITICA?
- ayuno
- sol parenterales 120-150 ml//kg/dia
- posición de semifowler
- labs
¿Qué se debe de hacer en caso de que el px con estenosis pilórica presente alteración hidroelectrolítica?
Primero se debe de resolver la alteración y luego meter a qx ya que la estenosis NO ES UNA EMERGENCIA QUIRÚRGICA
¿Cuál es el manejo postoperatorio que se indica en la estenosis pilórica?
- ayuno de 8 hrs y post iniciar VO
- sol parenterales
- paracetamol
¿Cuáles son los principales dx diferenciales de la estenosis pilórica?
Atresia de píloro y atresia de duodeno
¿Cómo se hace el dx diferencial entre la atresia de piloro y dudodeno y la estenosis pilórica?
- Atresia de píloro: se da clínica en las PRIMERAS HORAS DE VIDA, rx en imagen de ÚNICA burbuja
- Atresia de duodeno: el contenido de vómito es biliar, rx en imagen de DOBLE burbuja
- Estenosis pilórica: vómito NO biliar, se da clínica entre 2-8 sem de vida
¿Cuál es la causa más frecuente de cirugía en lactantes menores de 2 meses?
Estenosis hipertrófica del píloro